宋振民，宋會(huì)群，宋沛

1.河南省開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000；2.河南省開(kāi)封市祥符區(qū)第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000；3.河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)中人口壓力的逐步增大，使得焦慮癥的發(fā)病率也逐年上升，對(duì)于人們的日常生活造成了極大的困擾。特別是對(duì)于惡性腫瘤患者而言，其大多存在焦慮、緊張等不良情緒，容易引起焦慮癥，影響腫瘤患者的臨床治療療效，同時(shí)，也增加了其心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，在治療惡性腫瘤患者的過(guò)程中，需要通過(guò)有效的方法對(duì)其焦慮癥進(jìn)行控制，幫助患者樹(shù)立積極向上的治療心態(tài)，全方位提高臨床療效。鑒于此，為了分析對(duì)惡性腫瘤患者焦慮癥患者施予柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新的價(jià)值及效果，研究抽取了本院2015年05月至2016年12月收治的95例患者實(shí)施詳細(xì)分析，并把具體結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料 隨機(jī)抽取我院惡性腫瘤伴焦慮癥患者95例作為本次研究對(duì)象，抽取時(shí)間為2015年05月至2016年12月期間，將其隨機(jī)分為兩組，其中，對(duì)照組47例服用黛力新進(jìn)行治療，本組男性患者23例，女性患者24例，年齡33～68歲，平均年齡(50±6.33)歲；病程8個(gè)月至3年，平均病程為(22.85±6.88)個(gè)月；腫瘤類型：肺癌20例、胃癌15例、結(jié)直腸癌15例、其他7例。研究組48例采用柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療，本組男性患者22例，女性患者26例，年齡32～69歲，平均年齡(51±6.81)歲；病程8個(gè)月～7年，平均病程為(22.88±6.86)個(gè)月；腫瘤類型：肺癌18例、胃癌16例、結(jié)直腸癌14例、其他9例。兩組患者基本資料中內(nèi)容比較具有較強(qiáng)的一致性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部患者都符合《精神科評(píng)分量表手冊(cè)》[2]與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②全部患者中醫(yī)辨證均為肝經(jīng)郁熱、心神不寧；③全部患者SAS評(píng)分均為輕、中度；④全部患者在近兩周內(nèi)均未服用其他抗焦慮藥物；⑤全部患者生存期預(yù)計(jì)超過(guò)三個(gè)月；⑥全部患者均自愿參與研究，并簽訂了知情同意書(shū)；⑦此次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并嚴(yán)重心臟、肝、腎等功能型障礙的患者；②排除對(duì)本次試驗(yàn)研究中運(yùn)用藥物存在過(guò)敏或者嚴(yán)重的不良反應(yīng)好患者；③排除精神疾病患者；④排除中途退出此次試驗(yàn)研究的患者；⑤排除處于妊娠期與哺乳期中的女性。

1.3 治療方式 兩組患者入院后均根據(jù)具體的病情采取抗腫瘤藥物治療。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者服用黛力新(生產(chǎn)廠商：丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20060001，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg)進(jìn)行治療，每天服用2次，每次服用一片。

1.3.2 研究組 研究組患者采用柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療，具體措施為：大棗3枚、生姜6g、黃芩9g、姜半夏9g、桂枝12g、茯苓15g、白芍15g、柴胡15g、黨參15g、生牡蠣30g、生龍骨30g；如果患者存在大便困難的情況可以加大黃6g；失眠嚴(yán)重加遠(yuǎn)志15g、合歡皮30g；胸悶心悸加甘松15g；氣郁化火患者應(yīng)去除桂枝，并加梔子15g、丹皮15g；如果患者出汗較多，可以加浮小麥30g、黃芪30g；如果患者血瘀，可以加紅花10g、桃仁10g、赤藥15g。借助溫水進(jìn)行煎煮，收獲300mL的藥汁，在早間、午間、晚間進(jìn)行服用。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 HAMD評(píng)分 采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組患者在治療前后的抑郁情況，評(píng)分與患者的焦慮情況呈正比，評(píng)分越高，患者越焦慮。

1.4.2 治療有效率 評(píng)價(jià)兩組患者治療后的治療有效率，其中，治愈：患者在治療后的臨床各項(xiàng)癥狀全部消失，患者病情康復(fù)，對(duì)其日常生活并未造成影響；好轉(zhuǎn)：患者在治療后的臨床各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，疼痛感降低；無(wú)效：患者在治療后的臨床各項(xiàng)癥狀沒(méi)有發(fā)生明顯的變化，甚至患者的病情有所加重或者死亡[4]。治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 經(jīng)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，臨床總有效率相關(guān)資料用[例(%)]進(jìn)行表示，使用χ2檢驗(yàn)；HAMD評(píng)分相關(guān)資料用S)進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)，結(jié)果對(duì)照差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床總有效率對(duì)比 研究組治療后效果為治愈的患者有28例，占58.33%，對(duì)照組治愈患者有17例，占36.17%；研究組治療后效果為好轉(zhuǎn)的患者有20例，占41.67%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)患者有22例，占46.81%；研究組治療后效果為無(wú)效的患者有3例，占6.25%；對(duì)照組無(wú)效患者有8例，占17.02%。研究組治療總有效率為93.75%，對(duì)照組治療總有效率為82.98%，兩組有效率差異顯著，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前，研究組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后2周、4周、6周，兩組HAMD評(píng)分均下降，且研究組下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具體可以參考表1。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料表明[5]，大部分患者出現(xiàn)焦慮障礙的主要原因?yàn)榛颊呱窠?jīng)中樞存在去甲腎上腺素以及5-羥色胺(5-HT)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)(NA)失去調(diào)控[6,7]。黛力新屬于臨床常見(jiàn)的治療焦慮癥的藥物，屬于混合制劑，主要成分為美利曲辛與小劑量氟哌噻噸，在實(shí)際的治療過(guò)程中，其能夠有效結(jié)合多巴胺，增大多巴胺的合成量及其釋放量，同時(shí)，也有助于抑制5-HT的攝入，在患者焦慮情緒的控制中發(fā)揮良好的作用。在以往的臨床治療中，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為焦慮癥患者的發(fā)病原因主要為精神失控，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為患者主要是由于機(jī)體氣機(jī)失調(diào)、肝臟失疏；或是由于精神因素、情志所傷、或是由于過(guò)度思慮，勞傷心神等[8,9]。惡性腫瘤與焦慮癥互相影響，互相轉(zhuǎn)化，二者之間存在緊密的聯(lián)系，通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為大部分惡性腫瘤患者伴有焦慮癥的主要原因即患者心神不寧、肝臟郁熱等[10,11]。所以，通過(guò)鎮(zhèn)靜安神的治療方法，選取柴桂龍牡湯加減進(jìn)行治療，該配方主要包括牡蠣與龍骨，小柴胡湯能夠疏達(dá)精氣、透解邪熱；生姜可和胃氣；半夏和胃降逆；甘草扶助正氣；黃芩清熱解毒[12,13]。多種藥物混合使用，能夠解邪氣、和胃氣、達(dá)到泄熱通陽(yáng)的效果。筆者遵循中西醫(yī)結(jié)合的原理，將柴桂龍牡湯運(yùn)用在惡性腫瘤伴有焦慮癥患者的治療中，取得了良好的實(shí)踐效果，能夠發(fā)揮顯著的清熱解毒、調(diào)節(jié)肝氣以及鎮(zhèn)靜安神等功效，不僅能夠改善患者的焦慮情緒，還有助于緩解患者的病情，對(duì)于康復(fù)發(fā)揮著關(guān)鍵的價(jià)值[14,15]。

本研究的結(jié)果顯示，研究組采用柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療，治療后，研究組患者HAMD評(píng)分與對(duì)照組患者比較差異明顯，P＜0.05；同時(shí)，研究組患者治療總有效率高達(dá)93.75%，與對(duì)照組患者82.98%比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，在惡性腫瘤患者中，采用柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療能夠有效改善患者焦慮的負(fù)面情緒，提升患者治療總有效率，提升其生存質(zhì)量，對(duì)于患者病情的康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，惡性腫瘤患者焦慮癥患者采用柴桂龍牡湯加減聯(lián)合黛力新治療的效果明確，價(jià)值頗高，建議在臨床中廣泛推廣與使用。

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較S，分)Tab1 Comparison of HAMD scores between the two groups before and after treatment S, score)

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較S，分)Tab1 Comparison of HAMD scores between the two groups before and after treatment S, score)

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