趙學(xué)文

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301900

婦科疾病中陰道炎最為常見(jiàn)，陰道炎在臨床中可分為細(xì)菌性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌以及滴蟲(chóng)性陰道炎等，其中以外陰陰道假絲酵母菌最為常見(jiàn)，并且該種陰道炎于妊娠期發(fā)病率較高。經(jīng)過(guò)我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，處于妊娠期的婦女，將超過(guò)60%的孕婦患有外陰陰道假絲酵母菌，該疾病能夠給孕婦以及胎兒的健康造成危險(xiǎn)。因此，臨床中，應(yīng)采取有效的治療手段對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母菌進(jìn)行有效治療，對(duì)保證母嬰結(jié)局有著重要意義[1]。目前，臨床中主要將西藥治療作為首選方案，但治療效果并不理想。因此，本文主要探究復(fù)方苦參洗劑聯(lián)合克霉唑陰道片治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌的效果，探究結(jié)果將進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接診的126例妊娠期外陰陰道假絲酵母菌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，將患者就診日期作為分組依據(jù)，將全部患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者63例，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方苦參洗劑治療，對(duì)照組患者僅采用克霉唑陰道片治療。實(shí)驗(yàn)組患者中，患者的年齡為22～38歲，平均年齡為(30.25±2.16)歲，患者的孕周為12～36周，平均孕周為(24.66±3.69)周，對(duì)照組患者中，患者的年齡為23～39歲，平均年齡為(31.11±2.09)歲，患者的孕周為13～37周，平均孕周為(25.09±3.78)周，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者上述一般資料比較，年齡差異性不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合外陰陰道假絲酵母菌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為單胎妊娠；③患者均自愿加入本實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期間臟器損傷的患者；②近期使用抗生素藥物治療的患者；③存在妊娠期抑郁癥的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)使用克霉唑陰道片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022697，2010-05-21，生產(chǎn)單位：上海信誼黃河制藥有限公司)進(jìn)行治療，給藥方式為外用，患者應(yīng)于睡覺(jué)前，排凈尿液后，將手以及外陰部沖洗干凈，使用醫(yī)用手套去克霉唑陰道片1粒，放置于患者的陰道深處，劑量為500mg，每天1次。

實(shí)驗(yàn)組患者采用復(fù)方苦參洗劑(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020307，2011-03-23，生產(chǎn)單位：龍門(mén)雅芳藥業(yè)有限公司)聯(lián)合克霉唑陰道片治療，復(fù)方苦參洗劑給藥方式為外用，患者臨睡前，應(yīng)將尿液排凈，并對(duì)外陰進(jìn)行沖洗，將復(fù)方苦參洗劑使用溫水進(jìn)行稀釋?zhuān)♂尡壤O(shè)置為1∶3，復(fù)方苦參洗劑使用劑量為20mL，溫水的使用劑量為60mL，將其混合，混合完成后對(duì)患者的外陰進(jìn)行沖洗，沖洗完成后，使用1?？嗣惯蜻M(jìn)行治療，克霉唑給藥方式與對(duì)照組相同，兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及癥狀消失時(shí)間。治療效果判定，顯效：經(jīng)過(guò)生化檢查，患者的假絲酵母菌檢查結(jié)果為陰性，患者陰道瘙癢、灼痛等癥狀消失；有效：患者的假絲酵母菌檢查結(jié)果為陰/陽(yáng)性，患者陰道瘙癢、灼痛等癥狀改善；無(wú)效：患者的假絲酵母菌檢查結(jié)果為陽(yáng)性，患者的臨床癥狀未發(fā)生改變，甚至存在加重的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的126例妊娠期外陰陰道假絲酵母菌患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，癥狀消失時(shí)間對(duì)比用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，行t檢驗(yàn)，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比用率(%)的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比S，d)Tab1 Comparison of symptom disappearance time between experimental group and control group S，d)

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比S，d)Tab1 Comparison of symptom disappearance time between experimental group and control group S，d)

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2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比 兩組患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的瘙癢、腫痛、灼燒感消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療有效率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率更加具有優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中，無(wú)患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%(0/63)，對(duì)照組患者中，1例患者發(fā)生皮疹，2例患者發(fā)生充血，1例患者發(fā)生腫脹，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35(4/63)，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1311，P=0.0421)。

2.4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中，僅1例患者復(fù)發(fā)，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為1.59%，對(duì)照組患者中，6例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為11.11%，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.7815，P=0.0283)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的治療有效率對(duì)比[例(%)]Tab2 comparison of the effective rate of treatment between the experimental group and the control group [cases (%)]

3 討論

陰道炎是婦科臨床中極為常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)于育齡期婦女性，經(jīng)過(guò)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)75%以上的育齡期婦女一生至少患過(guò)一次陰道炎疾病，陰道炎根據(jù)其致病菌種類(lèi)不同，可以將其分為細(xì)菌性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌以及滴蟲(chóng)性陰道炎，其中以外陰陰道假絲酵母菌在臨床中極為常見(jiàn)，并且外陰陰道假絲酵母菌具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩纳】翟斐捎绊慬2]。處于妊娠期的患者，其體內(nèi)雌性激素會(huì)顯著升高，雌性激素的升高為陰道內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)提供了便利條件，并能夠?qū)е玛幍郎掀ぜ?xì)胞糖原累積能夠相應(yīng)增加，同時(shí)能夠使乳酸分泌增多，能夠?yàn)椴≡w的生存提供良好的酸性環(huán)境，另外，由于妊娠期間，患者的許多血清因子和激素能夠?qū)δ阁w的免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，并導(dǎo)致妊娠期間白帶增多，陰道外陰濕潤(rùn)，上訴陰道環(huán)境也有利于病原菌的繁殖，并導(dǎo)致患者處于妊娠期發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌的概率得到提高，若外陰陰道假絲酵母菌不實(shí)施有效治療，能夠?qū)е绿毫鳟a(chǎn)以及早產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生，因此應(yīng)采取有效的治療手段進(jìn)行積極治療。

為了降低藥物治療對(duì)胎兒的影響，臨床中通常選擇外用給藥物治療外陰陰道假絲酵母菌，克霉唑陰道片是一種抗真菌性藥物，藥物中的有效成分為克霉唑，克霉唑能夠?qū)?xì)胞的色素酶產(chǎn)生較好的控制作用，進(jìn)而使患者細(xì)胞內(nèi)膜的化學(xué)成分逐漸發(fā)生改變，最終達(dá)到改變細(xì)胞通透性的目的，能夠使真菌的生長(zhǎng)產(chǎn)生破壞，進(jìn)而能夠達(dá)到抑制假絲酵母菌正常生長(zhǎng)的目的，同時(shí)，能夠降低假絲酵母菌在陰道上皮細(xì)胞附著的黏性，從而使陰道環(huán)境逐漸恢復(fù)到正常水，克霉唑陰道片在臨床中具有較高的抗菌效果，尤其針對(duì)真菌抑制效果極為明顯，通過(guò)陰道給藥，能夠使藥物充分發(fā)揮藥效，克霉唑具有較高的滲透力，能夠快速分解，并且能夠均勻的分布于患者的病灶部位，藥效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)藥物濃度可保持在3d左右，能夠?qū)俳z酵母菌的生長(zhǎng)和形成有效抑制，同時(shí)能夠使陰道的酸堿環(huán)境得到改善，最終達(dá)到陰道環(huán)境恢復(fù)正常的目的，克霉唑在臨床應(yīng)用過(guò)程中容易產(chǎn)生較強(qiáng)的不良反應(yīng)，例如，陰部騷癢、皮疹等不良反應(yīng)[3]。因此，臨床中不建議針對(duì)妊娠期外陰陰道假絲酵母菌患者單獨(dú)使用該藥物進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，復(fù)方苦參洗劑聯(lián)合克霉唑治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌效果良好[4]。中醫(yī)將外陰陰道假絲酵母菌歸為“帶下病”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為假絲酵母菌多數(shù)是由肝經(jīng)郁熱、肝腎陰盛以及外毒內(nèi)侵而導(dǎo)致的一種疾病，若不能夠及時(shí)采取治療措施，能夠給孕婦及胎兒造成嚴(yán)重的影響。由于患者處于妊娠期，在藥物選擇上應(yīng)考慮到患者及胎兒的健康，在用藥選擇上應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物[5]。復(fù)方苦參洗劑是一種中藥制劑，該藥物具有祛熱、殺蟲(chóng)、止癢、解毒、祛濕、滅菌的功效，復(fù)方苦參洗劑的主要成分為苦參、黃柏、金銀花、野菊花等，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，上述藥物均具有良好的抗菌作用，同時(shí)具有解毒的功效[6]。復(fù)方苦參洗劑能夠與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，并能夠?qū)λ幬锏乃幮鸬酱龠M(jìn)作用，復(fù)方苦參洗劑使用效果良好，并且不良反應(yīng)較小，對(duì)胎兒基本不構(gòu)成影響，使用克霉唑前使用復(fù)方苦參洗劑對(duì)患者的外陰進(jìn)行沖洗，利于克霉唑藥物在陰道內(nèi)快速吸收，能夠使真菌生長(zhǎng)的環(huán)境得到有效破壞，并對(duì)假絲酵母菌的生長(zhǎng)起到抑制作[7]。二者藥物能夠相互協(xié)同，相互促進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果，同時(shí)能夠有效降低克霉唑單獨(dú)使用的不良反應(yīng)[8]。從本文探究中可以了解到，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的瘙癢、灼痛等臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，復(fù)方苦參洗劑聯(lián)合克霉唑陰道片治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌的效果良好，該種治療方式應(yīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。