王雪松，劉珍，安康，劉鵬，姚雷

(遼寧省人民醫(yī)院，沈陽 110016)

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科最常見的男性急癥之一，也是青少年多發(fā)疾病之一[1]。該疾病發(fā)病急驟，需及時(shí)就診，否則極易引發(fā)患側(cè)睪丸缺血壞死或?qū)е虏G丸出現(xiàn)不可逆萎縮，進(jìn)而對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2-5]。本文回顧性分析了我院36例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料，現(xiàn)將分析過程和結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.研究對象：選擇我院自2010年1月1日至2017年1月1日收治的36例睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均行查體、彩色多普勒超聲和陰囊抬舉實(shí)驗(yàn)檢查確診；(2)患者依從性均良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者。

2.診療回顧及患者資料分析：(1)通過對患者進(jìn)行詳細(xì)查體，了解疾病特征，并分析患者發(fā)病原因；(2)結(jié)合查體、彩色多普勒檢查及陰囊抬舉實(shí)驗(yàn)，確定患者睪丸扭轉(zhuǎn)類型；(3)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，為其選擇合理的治療方法，并總結(jié)患者預(yù)后效果與睪丸扭轉(zhuǎn)角度、發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.患者一般資料：共納入36例患者?；颊吣挲g12～49歲，平均年齡為(20.3±2.2)歲；26例患者為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，10例患者為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。

2.患者疾病特征：臨床體征均表現(xiàn)為睪丸受累側(cè)腫大變硬且向上呈橫位，睪丸與附睪界限不清晰，陰囊有明顯觸痛，且皮膚發(fā)生水腫。另外，32例(88.9%)患者睪丸部位出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，4例(11.1%)患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊疼痛；30例(83.3%)患者安靜時(shí)發(fā)病，6例(16.7%)患者劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)??；2例(5.6%)患者體溫升高，16例(44.4%)患者發(fā)生惡心、嘔吐。

3.患者疾病診斷類型：陰囊抬舉實(shí)驗(yàn)(Prehn征)陽性者33例、陰性3例，陽性率92%。經(jīng)彩色多普勒顯像檢查，33例(91.7%)患者為鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)型、3例(8.3%)患者為鞘膜囊外扭轉(zhuǎn)，彩超提示血流減少者23例(63.9%)、血流消失者13例(36.1%)。

4.患者發(fā)病因素分析結(jié)果：引發(fā)患者發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的致病因素有多種，其中26例(72.2%)患者為解剖異常(睪丸系膜引帶過長、鞘膜包繞睪丸、精索上鞘膜壁層止點(diǎn)過高)、3例(8.3%)患者因外傷所致，7例(19.4%)患者因劇烈運(yùn)動(dòng)所致。

5.患者的治療及預(yù)后效果：術(shù)中根據(jù)Arad血供情況三級(jí)評分法判斷，對26例評分在一級(jí)和二級(jí)的患者采用保留睪丸手法復(fù)位或切開復(fù)位固定術(shù)治療，術(shù)后25例患者睪丸發(fā)育大致正常，1例患者睪丸發(fā)生萎縮；對10例評分為三級(jí)者，復(fù)位后睪丸仍存在嚴(yán)重缺血征象，預(yù)先在手術(shù)臺(tái)上采用溫鹽水處理和觀察一會(huì)，若患者睪丸壞死發(fā)黑，再采用切除術(shù)治療。

根據(jù)術(shù)中睪丸扭轉(zhuǎn)角度將病例分為3組：≤90°組(n=11)、90°～360°組(n=17)以及≥360°組(n=8)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，三組患者患側(cè)睪丸存活率分別為100.0%、76.5%及12.5%，手術(shù)挽救成功率與睪丸扭轉(zhuǎn)角度有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 患者睪丸扭轉(zhuǎn)角度與預(yù)后效果比較[n(%)]

注：與其他兩組比較，*P<0.05

對發(fā)病到手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分組，分為≤6 h組(n=18)、6～24 h組(n=13)及≥24 h組(n=5)。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，三組發(fā)病不同時(shí)間患者術(shù)后患側(cè)睪丸存活率分別為94.4%、61.5%及0.0%，手術(shù)挽救成功率與發(fā)病時(shí)間相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 患者發(fā)病時(shí)間與預(yù)后效果比較[n(%)]

注：與其他兩組比較，*P<0.05

三、討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種由活動(dòng)度過大或精索和睪丸解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所致的精索血液循環(huán)障礙疾病，該疾病可發(fā)于新生兒至老年人等任何年齡段男性人群，其中發(fā)病率最高的是青春期發(fā)育的人群[6-7]。疾病易導(dǎo)致患者的睪丸出現(xiàn)疼痛、缺血和壞死等癥狀，進(jìn)而對患者的生育功能產(chǎn)生一定的影響，為此，臨床需高度重視該疾病的診斷和治療[8]。本文通過回顧性分析我院收治的36例患者的臨床資料，總結(jié)了關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)的疾病特征、發(fā)病因素、手術(shù)方法及預(yù)后效果。其中睪丸扭轉(zhuǎn)的一般臨床特征主要表現(xiàn)為睪丸疼痛，少部分患者疼痛癥狀可發(fā)射至下腹部或同側(cè)腹股溝區(qū)，本次研究便有32例(88.9%)患者睪丸部位出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，4例(11.1%)患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊疼痛；另外，睪丸受累側(cè)腫大變硬且向上呈橫位和陰囊水腫、觸痛也是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的顯著臨床癥狀/體征。因此，患者一旦出現(xiàn)這些癥狀/體征，且Prehn征陽性者應(yīng)高度考慮睪丸扭轉(zhuǎn)，需盡早檢查確診[9]。

在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中，彩色多普勒超聲檢查是首選方案，其不僅能清晰的顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并且還能為臨床提供良好的血流灌注信息，有報(bào)告表明其診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。本研究中的患者便是采用了彩色多普勒顯像檢查，證實(shí)33例(91.7%)患者為鞘膜囊內(nèi)扭轉(zhuǎn)型，3例(8.3%)患者為鞘膜囊外扭轉(zhuǎn)，與手術(shù)探查結(jié)果完全一致。

在確診患者為睪丸扭轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，我們對患者的致病因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者是由睪丸解剖異常所致，而常見的解剖異常因素有睪丸系膜引帶過長、鞘膜包繞睪丸，致其后外方難以附著陰囊壁、精索上鞘膜壁層止點(diǎn)過高、睪丸移位下降或不全等，受這些解剖異常因素的影響，再加之外力的暴力打擊、患者自身劇烈活動(dòng)或擠壓，極易導(dǎo)致提睪肌發(fā)生痙攣，進(jìn)而易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。另外，還有研究報(bào)道指出，不少睪丸扭轉(zhuǎn)患者在睡眠中有突然痛醒癥狀，這是由于人體在睡眠時(shí)，其迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)提睪肌發(fā)生收縮，為此診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要依據(jù)便是患者安靜或睡眠時(shí)突然發(fā)生睪丸疼痛[10]。

由于睪丸扭轉(zhuǎn)屬于急癥，患者一旦經(jīng)臨床確診，需盡早對其采取有效的治療措施，才能有效提高其受累睪丸的保留率[11]。有報(bào)道指出，受累睪丸的保留率與睪丸自身的缺血時(shí)間具有密切的聯(lián)系。因此急診接診醫(yī)師必須了解本病的急迫性和危害性，避免與睪丸炎、附睪炎相混淆，錯(cuò)失保留睪丸的機(jī)會(huì)。應(yīng)盡早完善彩超，對于血流量減少和消失者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，以增加保留睪丸的幾率[12]。對于高度懷疑但彩超暫無提示者，應(yīng)密切觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測彩超，減少誤診率。必要時(shí)積極手術(shù)干預(yù)，即使術(shù)中發(fā)現(xiàn)是睪丸炎，減張引流對睪丸炎也是有益的。此外，睪丸的血供情況決定了術(shù)中睪丸是否可以保留。隨著缺血時(shí)間的增長，會(huì)增加患者睪丸生殖細(xì)胞的凋亡和導(dǎo)致患者睪丸出現(xiàn)不同程度的萎縮，并且還會(huì)降低患者的生精功能。對發(fā)病早期患者采用留睪丸復(fù)位固定術(shù)治療，能夠獲得良好的治療效果；而對睪丸壞死發(fā)黑的患者則需采用睪丸切除術(shù)治療。術(shù)中可根據(jù)Arad血供情況三級(jí)評分法判斷，評級(jí)越高，代表患者病情越嚴(yán)重。術(shù)者需視患者病情的嚴(yán)重程度和有無嚴(yán)重缺血征象，給予患者提供手法復(fù)位或切開復(fù)位固定術(shù)治療，最大限度地促進(jìn)患者扭轉(zhuǎn)睪丸保留和恢復(fù)；對存在嚴(yán)重缺血征象的患者也可采用溫鹽水處理和觀察一會(huì)，直至其壞死變色，再行睪丸切除術(shù)治療[13]。

本次研究顯示手術(shù)干預(yù)越早、扭轉(zhuǎn)角度越小，術(shù)后保住患側(cè)睪丸的效果越好。因此，急診科醫(yī)師要充分認(rèn)識(shí)到時(shí)間對睪丸扭轉(zhuǎn)的重要性，利用彩超和Prehn征及早發(fā)現(xiàn)該病，減少誤診，及時(shí)手術(shù)干預(yù)，有效提高患側(cè)睪丸的保留率。