武文博，毛旭

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 錦州 121000)

食管靜脈曲張破裂出血，又稱食管胃底靜脈曲張及其破裂出血，是肝硬化、門脈高壓癥等疾病的常見并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為疲倦、乏力、消瘦、腹水、腹壁靜脈曲張，具有反復(fù)出血的特點(diǎn)[1]，且隨著出血次數(shù)的不斷增加，致死率也有所提高。臨床上對(duì)食道靜脈曲張破裂是以控制出血為目的，減少多次出血情況，臨床上常使用介入治療，以控制及預(yù)防出血為目的，達(dá)到治療效果，如套扎術(shù)、硬化術(shù)等。而近些年來隨著藥品在食管靜脈曲張中應(yīng)用的普及[2]，有學(xué)者提出，使用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，效果更佳。本文將以我院48例食道靜脈曲張破裂出血患者為對(duì)象，探究?jī)?nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療食管靜脈曲張破裂出血采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年11月在我院治療食管靜脈曲張破裂出血的患者38例，作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施內(nèi)鏡下硬化劑注射與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療與護(hù)理干預(yù)。其中男女患者分別為18例與20例；年齡為38～72歲，平均年齡為(54.69±3.71)歲。兩組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以比較。所有患者均符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的年齡、病程、既往病史等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)；(2)經(jīng)胃鏡診斷為食管靜脈曲張破裂出血；(3)患者神智清楚，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言及書面溝通；(4)熟知并自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有精神障礙、意識(shí)障礙不能配合本試驗(yàn)；(2)患者有凝血功能障礙，對(duì)試驗(yàn)中所用藥物過敏，惡性腫瘤[3]；(3)患者及家屬不愿參與本研究。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

臨床上常使用硬化術(shù)對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行治療，具有并發(fā)癥低、操作簡(jiǎn)單、療效好等特點(diǎn)[4]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，藥物治療食管靜脈曲張破裂出血逐漸被臨床所接受。生長(zhǎng)抑素具有對(duì)生長(zhǎng)激素、胰島素、胃蛋白酶、胃泌素等抑制作用，可用于治療消化性潰瘍、上消化道出血、食管靜脈出血等疾病[5]。生長(zhǎng)抑素在對(duì)患者的治療中，阻斷了內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，降低門脈主干血流的速度，并減少血流量，使門脈的壓力下降，最終實(shí)現(xiàn)止血的目的。同時(shí)使患者腸道內(nèi)的血流量降低，提高血小板的凝血功能，可減少出血量，促進(jìn)止血的永久性。內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，相較于單純內(nèi)鏡下硬化劑注射而言，提高了止血的效果[6]，從根本上實(shí)現(xiàn)了控制及預(yù)防出血的目的。本次試驗(yàn)中在患者入院后即給予生長(zhǎng)抑素靜脈微量泵以4 mL/h持續(xù)泵入3 d，并行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)。

1.3.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教，疾病相關(guān)的健康教育以及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及出院指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者整體情況及要求，制定整體化，合理化護(hù)理方案。具體護(hù)理措施如下：(1)入院宣教：患者入院后通過向患者及陪護(hù)人員發(fā)放宣傳手冊(cè)，示范教育等措施為其提供食管靜脈曲張破裂出血的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)等。提高患者對(duì)疾病的了解程度，使其正確認(rèn)識(shí)疾病。結(jié)合心理護(hù)理緩解患者焦慮、恐懼的心理；(2)術(shù)前護(hù)理：及時(shí)與患者溝通，了解患者的需求，講解手術(shù)過程，耐心解答患者提出的問題。了解患者的血型、凝血情況及相關(guān)檢查結(jié)果，建立靜脈通路并備血。囑患者禁食10 h，術(shù)前服用二甲硅油乳劑及鹽酸達(dá)克羅寧膠漿并肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿減輕胃腸道蠕動(dòng)，取出活動(dòng)性義齒，安撫患者情緒；(3)術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，屈膝，雙手交叉放于胸前，給予吸氧并連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征。手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生密切配合，保持注意力高度集中，隨時(shí)觀察患者情況及耐受程度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；(4)術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)臥床休息，禁食水24 h，密切觀察患者有無再出血及胸痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)患者病情變化給予相應(yīng)處理。觀察患者的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)生命體征等多項(xiàng)指標(biāo)。指導(dǎo)患者的飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)的涼性流質(zhì)食物為主，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)飲食，禁止食用辛辣食物。定期復(fù)查胃鏡[7]。指導(dǎo)患者的藥物使用，術(shù)后應(yīng)以抗生素、抑酸藥與止血藥進(jìn)行配合治療；(5)出院指導(dǎo)：向患者講述治療后的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)嘔血與黑便等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即入院檢查、治療。發(fā)放疾病相關(guān)資料，講解患者出院后在飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣等方面的注意事項(xiàng)，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定期回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的止血成功情況與患者滿意度，并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。止血成功：以止血成功，復(fù)查胃鏡無活動(dòng)性出血為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意度：對(duì)兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后，使用我院制定的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，該量表分為滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)，已驗(yàn)證該量表具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止血成功情況

對(duì)兩組患者的止血成功情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。

表1 止血成功情況

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表2。

表2 護(hù)理滿意度

3 討 論

食管靜脈曲張破裂出血具有出血量大、病情兇險(xiǎn)及高死亡率的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療十分危險(xiǎn)，嚴(yán)重的情況下可引發(fā)出血性休克而導(dǎo)致死亡。因此，尋找一種有效的治療和護(hù)理方法，對(duì)于搶救患者生命，防止疾病復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極的臨床意義[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下介入聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張破裂出血現(xiàn)已成為臨床主要的治療方法。

本次研究中給予試驗(yàn)組患者在內(nèi)鏡下硬化治療聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療食管靜脈曲張破裂出血的同時(shí)給予其入院、手術(shù)、住院、出院等不同階段結(jié)合患者自身情況和需求，為其提供整體化、合理化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。術(shù)前向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者提出的疑問及時(shí)解答，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，可以提高患者的依從性，有效緩解患者焦慮緊張的情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，為手術(shù)治療過程提供良好的保障。術(shù)中護(hù)理人員熟練掌握操作技術(shù)，與手術(shù)醫(yī)師配合默契，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。術(shù)后密切觀察患者病情及生命體征變化，向患者講解食管胃底靜脈曲張破裂出血及手術(shù)術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠在一定程度上提高止血成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者術(shù)后的身體恢復(fù)，同時(shí)有助于護(hù)士與患者建立良好的互相信任關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本次研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組止血成功率及患者滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于食管靜脈曲張破流出血的患者來說,整體化、合理化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，提高了內(nèi)鏡下硬化治療聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療食管靜脈曲張破裂出血手術(shù)診療水平及其護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念,提高了患者依從性，有助于食管靜脈曲張破裂出血患者內(nèi)鏡下硬化劑注射治療止血的成功，能夠有效提升患者的滿意度，值得臨床上推廣及使用。