夏婷婷，王秋玲，侯長倩

(南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇 南京 210023)

隨著中國人口生育率降低和人均壽命延長，我國人口老齡化進程不斷加快，空巢老人的數量也逐年增加。因為我國城市與農村在經濟發(fā)展水平、社會保障水平、醫(yī)療衛(wèi)生水平等方面均存在較大差距，空巢老人養(yǎng)老問題在廣大農村尤為突出[1]。所以，如何滿足空巢老人生理—心理—社會等方面的需求，解決他們的養(yǎng)老問題，已經引起國家和社會的廣泛關注。家庭醫(yī)生式服務是一種以全科醫(yī)生為主體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約的形式，為家庭及其成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理的服務模式[2]。該文主要研究農村空巢老人家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務的需求及其影響因素，為構建揚州市農村空巢老人家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務模式提供可行性建議，從而進一步完善家庭醫(yī)生制度。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2017年7月至2017年9月及2018年1月至2018年3月，根據方便抽樣原則，在揚州市廣陵區(qū)多個農村抽取55歲以上空巢老人進行調查。本次調查共發(fā)放問卷250份，有效回收242份，有效回收率96.8%。納入標準：(1)常住人口，包括戶籍人口和居住超過半年的流動人口；(2)年齡≥55歲；(3)自愿參加問卷調查并能配合者。排除標準：精神疾病患者，或其他原因不能配合調查者。

1.2 調查方法 第一部分，主要調查農村空巢老人的基本信息，采用自擬問卷進行面對面調查；第二部分，主要了解空巢老人養(yǎng)老意愿等問題，采用半結構式訪談，訪談提綱包括以下幾個問題：(1)您傾向于哪種養(yǎng)老的模式；(2)社區(qū)醫(yī)院到住所的距離以及醫(yī)療環(huán)境如醫(yī)生、護士、設備等如何；(3)若家庭醫(yī)生納入居家養(yǎng)老，希望得到什么服務；(4)家庭醫(yī)生上門服務是否應該收費；(5)您傾向于中醫(yī)還是西醫(yī)治療，是否愿意接受中醫(yī)治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 調查資料運用Excel和SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據的錄入和分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 農村空巢老人的基本情況在242例農村空巢老人中，男女人數大約相等；65歲以上老人占大多數；婚姻狀況較為穩(wěn)定，以已婚且配偶健在者為主；文化程度集中在初中及以下水平；自評經濟和健康狀況一般者居多；患慢性病人數占38.4%，其中90.4%的患者定期服藥，服藥依從性高；絕大部分老人對居住條件滿意度達基本滿意及以上；偶爾會有孤獨抑郁感的老人占比達一半；對家庭醫(yī)生了解程度不高且多存在疑慮；已經簽約率較低(見表1)。

表1 農村空巢老人的基本信息(n=242)

2.2 養(yǎng)老看法與需求

2.2.1 您傾向于哪種養(yǎng)老的模式：84.3%空巢老人更傾向于居家養(yǎng)老，僅1.2%選擇養(yǎng)老院或老年公寓等，具體視情況而定者占14.5%。

2.2.2 社區(qū)醫(yī)院到住所的距離以及醫(yī)療環(huán)境如醫(yī)生、護士、設備等如何：社區(qū)醫(yī)院距離大部分空巢老人住處約15～30 min車程，醫(yī)院環(huán)境一般，服務態(tài)度欠佳，不能滿足所有老人的需求。

2.2.3 若家庭醫(yī)生納入居家養(yǎng)老，希望得到什么服務：對于家庭醫(yī)生納入居家養(yǎng)老，多數老人表示接受和支持，主要集中于藥物指導與日常監(jiān)控方面，如量血壓、測血糖、服藥與養(yǎng)老健康指導等服務。

2.2.4 家庭醫(yī)生上門服務是否應該收費：14.9%的老年人認為可以自費，因為看病本來就要花錢；27.7%的老年人認為國家要施行這個服務，就應該承擔相應的費用；57.4%表示可以合理收費，給予一定比例的報銷。

2.2.5 您傾向于中醫(yī)還是西醫(yī)治療，是否愿意接受中醫(yī)治療：半數以上(53.3%)的空巢老人更傾向于西醫(yī)治療，認為療效快；20.2%的老人覺得中醫(yī)治療沒有副作用，更能養(yǎng)生保健，也愿意嘗試和接受。

2.3 農村空巢老人家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務簽約意愿 有42.6%的空巢老人表示會選擇家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務，52.9%表示不確定，4.5%表示不會(見表2)。

表2 家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務簽約意愿(n=242)

2.4 農村空巢老人家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務簽約意愿的影響因素分析 不同年齡、文化程度、經濟狀況、是否患慢性病、對居住條件滿意度、是否有孤獨抑郁感、是否了解家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務、是否已經簽約與農村空巢老人家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務簽約意愿進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 影響家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務簽約意愿的單因素分析(n=242)

3 討 論

伴隨著醫(yī)療體制改革，國家正切實推進家庭醫(yī)生制度，通過“醫(yī)養(yǎng)結合”將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，把老年人健康醫(yī)療服務放在首位，從而實現(xiàn)社會資源利用的最大化。家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務可以同時提供基本醫(yī)療、健康管理、養(yǎng)老服務等醫(yī)養(yǎng)一體化服務，在改善老年人健康狀況、合理利用衛(wèi)生資源等方面具有一定的優(yōu)勢[3-4]。雖然老人對晚年生活的場所有多種選擇，如家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院和老年公寓等，但由于家庭在提供情感交流和滿足心理需求上的特點以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念等因素的存在，家庭養(yǎng)老仍然是多數老人的第一選擇[5]?？粘怖先酥心挲g較大者更愿意簽約，可能與年紀大行動不便，更希望醫(yī)生能夠上門服務有關。文化程度高的老年人對新知識的理解和接受能力較強，且關注健康，更易接受家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務[6]。經濟狀況較好、有慢性病困擾、對居住條件較滿意的老人更愿意簽約。低收入水平者醫(yī)療支付能力低，疾病負擔重[7]。隨著年齡的增長，老年人在生理、心理、社會生活等各方面的狀態(tài)變差，如空巢老人有孤獨抑郁感，疾病的發(fā)生率也逐漸上升，對醫(yī)療的需求隨之增加，所以簽約家庭醫(yī)生服務可以增強他們對自身健康狀況的認知。越是了解家庭醫(yī)生制度或已簽約家庭醫(yī)生養(yǎng)老服務的老人，意愿簽約率越高，證明宣傳與簽約取得一定成效。

3.1 經濟上，增加資金福利，優(yōu)化醫(yī)療資源結構

政府部門應加大投入，為家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務的實施與可持續(xù)發(fā)展排除一些外界干擾。一是建議設立專項資金，給予家庭醫(yī)生適當補助[8]，使社區(qū)醫(yī)生享受到醫(yī)院的同等待遇，提高其職業(yè)認同感。二是健全醫(yī)療保障制度，使空巢老人享受到福利政策，減輕疾病負擔。三是優(yōu)化醫(yī)療資源結構，為基礎衛(wèi)生事業(yè)提供配套的醫(yī)療設備與人才投入，這也是開展服務的基礎。只有在人、財、物都配備完全的前提下，才能更好地開展家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務，為空巢老人帶來健康。

3.2 政策上，加大宣傳力度，建立分級診療模式

在利用廣播、電視、網絡等新媒體平臺進行宣傳的基礎上，醫(yī)務人員、社區(qū)工作者等也要積極引導空巢老人正確認識家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務，例如在社區(qū)開展義診、健康知識小講堂等公益性活動，從而提高他們的知情選擇能力。其次，隨著醫(yī)療體制改革，建立分級診療模式，家庭醫(yī)生式服務將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向[9-10]。這有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院合理分工的診療模式，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性[11]。

3.3 服務上，加強醫(yī)生培養(yǎng)，滿足個性化的需求

家庭醫(yī)生是衛(wèi)生服務系統(tǒng)的“守門人”，是社區(qū)衛(wèi)生服務功能得以實現(xiàn)的關鍵[12]。因此在人才供給方面，進一步推進醫(yī)教協(xié)同，加強全科醫(yī)學教育，建立全科醫(yī)生實踐基地，因地制宜地開展全科醫(yī)生培養(yǎng)；此外，要在基礎服務項目的前提下，結合本地老人就醫(yī)需求、喜好以及自身優(yōu)勢，有重點的發(fā)展品牌項目[13]。同時，要加大家庭醫(yī)生人才隊伍建設，吸引更多的醫(yī)學人才扎根并服務于基層，形成全科醫(yī)生、護士、預防保健人員等共同組成的團隊。

3.4 創(chuàng)新上，借助互聯(lián)網優(yōu)勢，建立信息共享平臺

互聯(lián)網時代打破了相對閉塞的信息交流，搭建醫(yī)療信息化平臺迫在眉睫。加快區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷能夠在不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，才能確保轉診信息暢通[14]。我國現(xiàn)正在大力推進互聯(lián)網在公共衛(wèi)生服務中的作用，但是農村在這方面的進度還比較落后。建議家庭醫(yī)生及村委會負責人發(fā)揮協(xié)同作用，完善空巢老人的基本信息及身體疾病狀況，建立居民健康檔案，并錄入相關網絡平臺，以便于動態(tài)觀察老人的身體變化。

空巢老人是社會的弱勢群體，他們大多面臨著生活無人照料、疾病無人過問、物質生活困難、有孤獨抑郁感等一系列問題[5]12-14。因此，關注空巢老人養(yǎng)老問題，是國家和社會的重點。而家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務，正是滿足了他們生理、心理、社會等多方面需要，由全科醫(yī)生、護士等上門服務，提供連續(xù)、安全、有效的綜合醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理的服務。希望國家、社會層面大力倡導與支持，共同構建空巢老人家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務模式。