楊艷紅，黃麗，林錦江，馮玉，陳淑祺，黃斯韻

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東廣州，510080）

胃癌是最常見的消化道腫瘤之一，手術(shù)切除是其主要治療手段。術(shù)中切除腫瘤和清掃胃周淋巴結(jié)時需結(jié)扎多條胃周動靜脈，因此術(shù)前掌握患者的胃周血管解剖十分重要，可指導(dǎo)手術(shù)順利進(jìn)行。傳統(tǒng)胃癌術(shù)前檢查僅包括常規(guī)上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描，未能清晰顯示胃周血管解剖情況[1]。多層螺旋CT胃周動靜脈成像是在動脈增強(qiáng)基礎(chǔ)上，應(yīng)用容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）技術(shù)后處理，對胃周動脈、靜脈及其分支進(jìn)行重建顯影[2]。多層螺旋CT胃周動靜脈成像已被報道可準(zhǔn)確評價胃癌患者胃周血管的解剖[3-4]，但胃周血管走行復(fù)雜且變異繁多，要獲得成功的胃周血管CT成像，掃描前的準(zhǔn)備及護(hù)理配合十分重要。目前，國內(nèi)采用僅服用對比劑對胃腸道充盈方法[5]，未行適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，存在問題是不能較好顯示胃內(nèi)及胃周血管解剖結(jié)構(gòu)，本研究設(shè)想同時應(yīng)用對比劑基礎(chǔ)上增加了禁水、呼吸配合、肌內(nèi)注射654-2、口服產(chǎn)氣粉，試圖探討上述方法對螺旋CT顯示胃及胃周血管結(jié)構(gòu)的影響。2016年1月-12月對60例胃癌手術(shù)治療前的患者，行64層螺旋CT胃周血管成像前采用兩種不同檢查前準(zhǔn)備方法，比較其對胃腔掃描時胃周血管解剖位置清晰度、胃腔充盈滿意度及胃形態(tài)情況，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-12月在本院行術(shù)前腹部64層螺旋CT胃周血管成像的胃癌患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組分別為30例，檢查者與受試者均不知掃描前干預(yù)方法的不同。試驗(yàn)組中男21例，女9例，年齡31～68歲，平均（51.2±5.3）歲。對照組中男 19 例，女 11 例，年齡 40～69歲，平均（53±8.2）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診為胃癌，并且無合并其他腸道疾病的患者；未曾進(jìn)行過腹部手術(shù)；患者運(yùn)動偽影少，CT圖像質(zhì)量適合觀察及分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有青光眼、前列腺肥大等654-2注射禁忌癥的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可，并與受檢者簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 多層螺旋CT胃周血管成像掃描前準(zhǔn)備

1.3.1.1 對照組 患者CT掃描前準(zhǔn)備工作包括：①囑咐患者禁食6～8h，但不禁水；②掃描前10min行右肘正中靜脈留置針管，高壓團(tuán)注優(yōu)維顯100mL；③掃描前1h囑患者間斷口服2.5%等滲甘露醇液（50克甘露醇粉劑溶解于30～50°純溫水中）共 1000 mL，飲用方法：患者飲水 250mL/杯，間隔15min 1次，囑咐患者約于1h內(nèi)喝完。

1.3.1.2 試驗(yàn)組 患者CT掃描前準(zhǔn)備工作包括：①囑咐患者禁食、禁水6～8h；②掃描前10min行右肘正中靜脈留置針管，高壓團(tuán)注優(yōu)維顯100mL；③掃描前30min訓(xùn)練患者屏氣幅度，告知患者每次屏氣10s，盡量每次屏氣幅度一致以保證雙期增強(qiáng)掃描后動脈和靜脈分別重建后再融合的解剖位置準(zhǔn)確；④掃描前1h囑患者間斷口服2.5%等滲甘露醇液 （50克甘露醇粉劑溶解于30～50°純溫水中）共 1000mL，服用方法：患者服用 250mL/杯，間隔15min 1次，囑咐患者約于1h內(nèi)喝完；⑤掃描前10min患者肌內(nèi)注射654-2（中國杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）10 mg；⑥掃描前即刻讓患者以10mL溫開水送服6g產(chǎn)氣粉 （有效成分為NaHCO2）。

1.3.2 多層螺旋CT胃周血管成像掃描方法 兩組患者均采用日本東芝公司的Aquilion 64層螺旋CT機(jī)行腹部平掃加雙期增強(qiáng)掃描。掃描數(shù)據(jù)重建后傳至工作站 （Aquarius iNtuition Edition ver.4.4.5.49.2104），使用VR技術(shù)分別后處理顯示胃周動脈和靜脈，再采用計算機(jī)融合技術(shù)將動靜脈融合后在同一圖像上觀察。評估胃周血管成像效果的影響指標(biāo)：主要通過觀察多層螺旋CT胃周動靜脈成像中患者胃周動靜脈融合后三維成像所顯示的血管解剖空間關(guān)系是否與實(shí)際胃周血管位置一致來判斷。

1.4 觀察指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 胃周血管解剖位置清晰度評價 根據(jù)胃周動脈和靜脈三維融合后所顯示的胃周血管網(wǎng)空間關(guān)系與實(shí)際胃周血管位置一致性進(jìn)行評分：胃周血管解剖空間關(guān)系清晰可辨，血管解剖位置與參考標(biāo)準(zhǔn)一致者評為2分；胃周血管解剖空間關(guān)系部分清晰可辨，血管解剖位置與參考標(biāo)準(zhǔn)一致者評為1分；胃周血管解剖空間關(guān)系顯示不清晰（不可辨認(rèn)），血管解剖位置與參考標(biāo)準(zhǔn)不一致者評為0 分[1-2]。

1.4.2 胃腔充盈度評價 胃腸道充盈良好是指腸腔適量充盈，胃腸道黏膜舒張，未見糾集的胃腸道黏膜，仍可見少量黏膜皺襞，否則為差。

1.4.3 胃形態(tài)評價 評價患者動脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描時是否與胃的形態(tài)基本一致，如未見明確蠕動改變，形態(tài)基本一致為好，否則為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)描述，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃周血管解剖位置清晰度評分比較

兩組患者胃周血管解剖位置清晰度評分比較見表1。由表1可見，兩組患者胃周血管解剖位置清晰度評分比較，P＜0.001，試驗(yàn)組患者胃周血管解剖位置清晰度優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者胃周血管解剖位置清晰度評分比較（n）

2.2 兩組患者胃腔充盈度情況比較

試驗(yàn)組29例（96.67%）患者胃腔充盈良好，1例患者（3.33%）胃腔充盈差，對照組 23例患者（76.67%）胃腔充盈良好，7例患者（23.33%）胃腔充盈差，兩組比較，χ2=2.260，P=0.024，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者胃形態(tài)評價情況比較

試驗(yàn)組28例患者（93.33%）動脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描時胃形態(tài)好，2例患者（6.67%）胃形態(tài)差；對照組11例患者（36.67%）動脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描時胃形態(tài)好，19例患者（63.33%）胃形態(tài)差，兩組比較，χ2=2.797，P=0.005，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 兩種不同干預(yù)方法對胃周血管CT重建的影響

CT血管重建所獲得的胃周血管網(wǎng)解剖圖有助于指導(dǎo)胃癌切除和胃周淋巴結(jié)清掃，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短患者住院時間，胃周血管解剖空間關(guān)系清晰可辨為影像及臨床醫(yī)師診斷血管正常與否的關(guān)鍵因素[6-8]。為了避免胃腔塌陷導(dǎo)致胃周血管聚集而難以區(qū)分胃周各動靜脈，常常需要在掃描前讓患者口服相應(yīng)對比劑來充盈胃腔。本研究兩組患者均給予靜脈注射對比劑優(yōu)維顯及口服2.5%等滲甘露醇液。優(yōu)維顯可以顯影胃周血管及分支，其機(jī)理是在血管內(nèi)注射陽性對比劑，并在動脈期CT掃描采集數(shù)據(jù)圖像[3]。應(yīng)用2.5%等滲甘露醇是為了適當(dāng)充盈患者胃腸道，使腸腔內(nèi)病變及腸腔外結(jié)構(gòu)在CT各方位圖像上顯示得更加清晰。

本研究中對照組患者掃描前禁食6～8h，但不禁水，腸液在胃腸道內(nèi)有所稀釋，掃描前間斷口服2.5%等滲甘露醇液共1000mL，但是實(shí)際上其滲透壓有所減低，有可能造成患者腸壁水腫改變；而禁食、禁水的患者胃腔內(nèi)液體很少，充滿氣體的胃在CT掃描時可減少胃內(nèi)氣液平面導(dǎo)致的偽影超聲。試驗(yàn)組患者掃描前禁食、禁水6～8h，腸液在胃腸道內(nèi)為等滲透壓，掃描前1h患者間斷口服2.5%等滲甘露醇液共1000mL，實(shí)際上口服的是等滲透壓液體，使患者腸道充盈，并且保持腸道及細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡[9]。另外，為了達(dá)到更好的胃腔充盈度，本研究試驗(yàn)組在檢查開始前讓患者口服6g產(chǎn)氣粉充盈胃腔，其可讓患者胃腔在產(chǎn)氣粉作用下迅速充盈，胃周血管網(wǎng)隨之舒張，有助于CT后處理血管重建時對重要胃周血管的辨認(rèn)[3-4]。

同時，研究組掃描前30min訓(xùn)練患者屏氣，目的是使各期CT掃描時患者腹部及胃腸道盡量處于同一位置，以達(dá)到血管最清晰的重建圖像[3-4]；掃描前10min肌內(nèi)注射654-210mg可抑制患者胃腸道蠕動，盡量減少多期相CT掃描胃周血管的位置的移動[3-4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者掃描時胃周血管解剖位置清晰度、胃腔充盈滿意度及胃形態(tài)情況比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗(yàn)組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。

3.2 護(hù)理注意事項

①禁食、禁水的注意事項：檢查前指導(dǎo)患者禁食、禁水需要6～8h，以排空腸內(nèi)內(nèi)容物為止；②注射對比劑的注意事項：經(jīng)肘靜脈建立留置針管通道，先注入適量生理鹽水確保血管管道通暢；③口服2.5%等滲甘露醇液注意事項：指導(dǎo)患者1h內(nèi)喝2.5%等滲甘露醇液1000mL，叮囑患者注意每15min喝約200mL，若過快飲入會導(dǎo)致胃腸道充盈程度不均勻，而且容易造成患者不適，若過慢飲入則會導(dǎo)致胃腸道塌陷、充盈不佳，影響臨床觀察圖片以及診斷的正確性；④屏氣訓(xùn)練的注意事項：術(shù)前指導(dǎo)患者每次呼吸盡量保持在同一幅度，以便于CT掃描中各個期相的腹部器官位置一致性；⑤注射654-2的注意事項：注射前詢問病史以排除青光眼、前列腺肥大等禁忌癥；⑥心理護(hù)理：檢查過程及時解答患者提出的各種問題，緩解患者緊張心理，努力營造溫馨氣氛，使患者感到放松和配合檢查。

4 結(jié)論

綜上所述，在常規(guī)CT掃描前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上增加禁水6～8h、訓(xùn)練屏氣、肌內(nèi)注射 654-2、口服產(chǎn)氣粉等綜合干預(yù)，有助于提高胃周血管空間解剖關(guān)系的準(zhǔn)確性，對臨床進(jìn)一步診療工作提供幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。檢查過程做好每個準(zhǔn)備護(hù)理工作配合可促進(jìn)檢查順利進(jìn)行