陳媛嬌

（云南省腫瘤醫(yī)院 云南 昆明 650000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

這組分化型甲狀腺癌病例共有68例，其中男性29例，女性39例；年齡在29～56歲之間，平均年齡為41歲；手術(shù)方式：雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；病理分型：甲狀腺乳頭狀癌51例，濾泡狀甲狀腺癌15例，肺轉(zhuǎn)移2例。

1.2 方法

甲狀腺切除手術(shù)后4～6周，安排單間進(jìn)行全程監(jiān)控行碘131治療。針對(duì)無病灶轉(zhuǎn)移患者常規(guī)給131碘劑量在80～150mCi行殘留甲狀腺清除治療，一次性口服，2例肺轉(zhuǎn)移的患者常規(guī)給131碘劑量在150～200mCi行病灶轉(zhuǎn)移治療、清除殘留甲狀腺治療，也是一次性口服。

1.3 結(jié)果

行碘131治療后3個(gè)月，其中2例轉(zhuǎn)移灶消失，7例轉(zhuǎn)移灶縮小，59例患者甲狀腺組織已被破壞。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)有此病癥的時(shí)候，心理上都是恐慌、害怕的，因?yàn)樗麄儗?duì)放射性治療是不了解的，對(duì)于碘131治療的知識(shí)也不夠全面。醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該針對(duì)這個(gè)情況對(duì)患者以及患者的家屬詳細(xì)講解一般手術(shù)時(shí)無法將分化型甲狀腺癌徹底切除，必須還要經(jīng)過碘131的治療，碘131的功能是能攝取殘留的甲狀腺組織，釋放的射線能夠?qū)⒓谞钕俳M織與轉(zhuǎn)移的病灶破壞并清除，而是采用碘131治療是最安全、最科學(xué)、最有效的方法。行碘131治療后的患者只要與他人保持1～1.5 m以上的距離，是不會(huì)對(duì)他人的身體造成傷害的。同時(shí)，告知患者的家屬，行碘131治療后，患者是處在單間隔離的房間內(nèi)，如果家屬想看望患者，雖不能面對(duì)面，但是可以通過病房裝置的監(jiān)控與對(duì)講機(jī)進(jìn)行談話，如果想了解患者的情況都是可以咨詢醫(yī)生或者是護(hù)士。醫(yī)務(wù)人員與患者家屬要協(xié)助患者戰(zhàn)勝心理恐懼，樹立患者的治療信心，消除患者的顧慮，促使患者積極配合治療與護(hù)理。

2.2 治療前護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理

患者在接受碘131治療前四周應(yīng)停用含有碘的食物，比如：海帶、海魚、紫菜、海參等含高碘的食用；多食用水果、蔬菜、高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量等食物；忌辛辣、不易消化的食物；少吃多餐；提高患者的免疫力。

2.2.2 輔助檢查

在接受治療的前二周還應(yīng)檢查血常規(guī)、甲功三項(xiàng)、肝腎功能、胸部X射線、心電圖、肺部CT、骨密度、甲狀腺ECT、甲狀腺吸碘率、骨ECT等各項(xiàng)檢查，服用碘131之前還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量心率、脈搏、體溫、血壓。

2.3 治療時(shí)護(hù)理

治療時(shí)，在醫(yī)院的隔離病房會(huì)有專門護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，他們會(huì)給患者專門制定營養(yǎng)餐，確?；颊叨〞r(shí)定量食用的食物都是健康的、營養(yǎng)的、不含碘的，還會(huì)叮囑患者多喝水、多排尿，可促進(jìn)排泄身體內(nèi)存留的射線。醫(yī)務(wù)人員也會(huì)疏導(dǎo)患者的思想壓力，使患者放松心情、保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理。服用碘131前2～4小時(shí)需保持空腹?fàn)顟B(tài)；服用碘131后還需要保持空腹2小時(shí)，確保藥物的吸收；服用碘1312小時(shí)后可吃些水果、蔬菜，還應(yīng)喝些水。注意事項(xiàng)有：服用碘131時(shí)不可使液體溢出；服用碘131后不可隨地吐口水；排尿排便時(shí)避免尿液外撒，馬桶應(yīng)沖洗兩邊以上；如服用碘131后，身體有任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.4 治療后護(hù)理

①由于服用碘131后的患者，身體內(nèi)還殘留些含有碘131的放射性藥物，會(huì)通過尿液、汗液、唾液排出，所以患者治療后回到家中，盡量讓患者單獨(dú)使用一個(gè)房間以及衛(wèi)生間。②患者回到家與他人交流的時(shí)候應(yīng)與他人保持1～1.5 m以上的距離，謝絕外人探視，同時(shí)要避免孕婦及兒童與其接觸。③患者食用的碗筷、患者的衣物、被褥等應(yīng)單獨(dú)清洗放置。④家屬及醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服，同時(shí)要注意患者的傷口，不可擠壓，要及時(shí)復(fù)診。⑤患者盡量要保持舒暢的心情，避免情緒波動(dòng)起伏，監(jiān)督患者的作息時(shí)間。⑥患者所食用的依然是不含碘的食物、多食用含維生素的食用，提高患者的免疫力。⑦觀察護(hù)理患者的傷口，避免感染以及觀察行碘131治療后不良反應(yīng)或是并發(fā)癥，行碘131治療后不良反應(yīng)比如有：脫發(fā)、皮膚瘙癢、消化不良、關(guān)節(jié)酸痛等，行碘131治療后的并發(fā)癥比如有：膀胱炎、胃腸炎、頸前喉頭腫脹等。⑧行碘131治療后的半年之內(nèi)需避孕。

3.結(jié)語

了解分化型甲狀腺癌的病理，勇于面對(duì)并掌握治療方案，對(duì)患有分化型甲狀腺癌的患者來說，這并不可怕。及時(shí)治療，科學(xué)的護(hù)理，能讓百分之九十的患者不再復(fù)發(fā)甚至痊愈。當(dāng)然這也離不開患者的心態(tài)和配合程度，以及家屬的支持配合。