亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        癌癥惡病質(zhì)的中西醫(yī)概況*

        2019-01-12 16:55:08袁友輝唐亞榮
        人人健康 2019年19期
        關(guān)鍵詞:惡病質(zhì)孕酮抑制劑

        袁友輝 唐亞榮 許 萍 許 雯

        (上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 201501)

        1.惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        癌性惡病質(zhì)是一個(gè)復(fù)雜的綜合征,表現(xiàn)為肌肉和脂肪組織消耗、體重減輕、食欲減退、早飽、乏力、貧血、高脂血癥、系統(tǒng)炎癥反應(yīng)、高代謝狀態(tài)。且可以進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體多器官功能障礙,患者這種營(yíng)養(yǎng)不良很難通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)糾正。目前國(guó)際共識(shí)惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:6個(gè)月內(nèi)體重下降>5%或BMI<20 kg/m2者出現(xiàn)體重下降>2%,或四肢骨骼肌指數(shù)與少肌癥相符(男性<7. 26 kg/m2,女性<5.45 kg/m2)者出現(xiàn)體重下降>2%。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn):(1)3個(gè)月來漸進(jìn)性消瘦,體質(zhì)量較原始體質(zhì)量下降≥7.5%,或IBM指標(biāo)<80%。(2)伴有食欲不振(食量比健康時(shí)減少1/3)、乏力。(3)生化檢查示:(1)總蛋白<55g/L;(2)白蛋白<35g/L;(3)前白蛋白<250mg/L。符合(1)、(2)及(3)中任意2項(xiàng),可診斷為癌癥惡病質(zhì)。

        2.惡病質(zhì)的治療

        2.1 治療惡病質(zhì)的臨床研究

        西醫(yī)學(xué)治療惡病質(zhì)的方法主要有:改善厭食,調(diào)節(jié)代謝,抗炎及靶向治療等。這些方法在一定程度上減輕惡病質(zhì)的癥狀,延緩惡病質(zhì)的發(fā)生發(fā)展。

        腎上腺皮質(zhì)激素 一些隨機(jī)試驗(yàn)報(bào)道潑尼松、甲基潑尼松龍或地塞米松能夠顯著提升患者食欲和幸福感,但不幸的是,沒有持久的改善,當(dāng)研究結(jié)束后,所有營(yíng)養(yǎng)參數(shù)又恢復(fù)到用藥前的基線水平,而死亡率或生存率沒有差別。

        類固醇類激素是目前癌癥惡病質(zhì)最常用的藥物。臨床上推薦用藥有甲羥孕酮(MA)和甲地孕酮,臨床試驗(yàn)證明甲地孕酮能降低患者血清內(nèi)IL-1a、IL-1b,IL-2,IL-6,TNF-α濃度;但由于此類藥物有導(dǎo)致水腫、血栓以及抑制皮質(zhì)醇分泌等副作用,在兒童惡病質(zhì)是禁忌癥,在姑息治療的老年患者也應(yīng)該慎重使用。

        胃饑餓素(ghrelin) 即腦腸肽,主要由胃黏膜分泌的一種生長(zhǎng)素釋放肽,在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)中具有重要的作用,能夠抑制與厭食有關(guān)的炎癥因子如IL-1β、IL-6、TNF-α的產(chǎn)生,阻斷了引起厭食癥的相關(guān)因素,能有效的改善惡病質(zhì)癥狀,不足之處在于半衰期較短,臨床應(yīng)用受限。另一種類似物阿拉莫林,半衰期更長(zhǎng),在對(duì)它的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示該藥能夠增加癌癥惡病質(zhì)患者的體重、提高生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等,且不良反應(yīng)輕微。在治療惡病質(zhì)方面顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)。

        沙利度胺(Thalidomide)與10000例新生兒嚴(yán)重畸形相關(guān)的藥物沙利度胺(Thalidomide),因?yàn)槟軌蛞种企w外單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子,并能使動(dòng)物體內(nèi)升高的腫瘤壞死因子恢復(fù)至正常水平,同時(shí)也阻斷了與肌肉分解有關(guān)的信號(hào)通路的上游,已被恢復(fù)使用。該藥還具有抗血管生成特性,其抗骨髓瘤的作用確定。沙利度胺耐受性良好,并能有效減輕晚期胰腺癌惡病質(zhì)患者體重和去脂體重的降低。該藥有望成為未來癌癥惡病質(zhì)治療的潛力藥物之一。

        非甾體抗炎藥(NSAID) 早期的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)報(bào)道了吲哚美辛和布洛芬在癌癥患者惡病質(zhì)治療當(dāng)中,能夠減少靜息能量消耗和C反應(yīng)蛋白水平,增加患者體重,并延長(zhǎng)生存期,短期應(yīng)用有據(jù)可依,長(zhǎng)期應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。

        抗炎多不飽和脂肪酸(PU-FAs)能夠降低白介素1(IL-1)和TNF-α的水平。

        蛋白酶抑制劑和NF-kB的抑制劑 泛素蛋白酶體通路在癌癥惡病質(zhì)病理過程中,對(duì)肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝起著重要作用,很可能是一個(gè)潛在的治療靶點(diǎn)。泛素連接酶E3a的選擇性抑制劑精氨酸甲酯和丙氨酸甲酯,尚未得到臨床研究結(jié)果的證實(shí)。直接蛋白酶復(fù)合體抑制劑硼替佐米,治療癌癥患者惡病質(zhì)臨床試驗(yàn)仍在進(jìn)行中。

        生長(zhǎng)激素(GH),生長(zhǎng)抑素,和生長(zhǎng)激素釋放激素GHRH(GHRP-2)生長(zhǎng)激素的促蛋白合成作用已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí),生長(zhǎng)激素肽釋放肽能夠劑量依賴性地增加小鼠食物攝入和體重。

        但每一種藥物在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的具體作用尚不清楚。

        四環(huán)類抗抑郁藥(如奧氮平、米氮平)主要用于治療抑郁癥,通過改善患者情緒來增進(jìn)食欲和維持體重,但不能增加體內(nèi)的瘦素組織。

        大麻類止吐藥(D-9- 四氫大麻酚) 能夠提高食欲和情緒,但其易產(chǎn)生幻覺、抑郁等不良反應(yīng),限制了其在癌性惡病質(zhì)方面的應(yīng)用。

        筒箭毒堿抑制劑 筒箭毒堿拮抗肌肉的消耗和筒箭毒堿的關(guān)系使得其成為一個(gè)潛在的治療靶點(diǎn),有試驗(yàn)表明借助于特異性抗體,筒箭毒堿前肽或筒箭毒堿拮抗劑基因表達(dá)的手段阻斷筒箭毒堿來改善mdx小鼠的肌肉質(zhì)量和功能。提示筒箭毒堿通路可以被作為一個(gè)治療癌癥惡病質(zhì)的潛在靶點(diǎn)。

        目前用于試圖扭轉(zhuǎn)惡病質(zhì)的藥物有糖皮質(zhì)激素、醋酸甲地孕酮和醋酸甲羥孕酮、蛋白同化甾類大麻酚類、生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)抑素和GHRP-2、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、抗炎藥像吲哚美辛和布洛芬等、蛋白酶抑制劑和NF-B抑制劑、沙利度胺、炎性細(xì)胞因子抑制劑、二十碳五烯酸、抗抑郁藥以及腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)等,促進(jìn)食欲的藥物。這些藥物在改善癌癥惡病質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)取得了一定的效果,但它們的作用機(jī)理未完全清楚,副作用較多,遠(yuǎn)期療效不明確,對(duì)于逆轉(zhuǎn)癌癥惡病質(zhì)病人體內(nèi)代謝、增加瘦素組織并無突破性的藥物發(fā)現(xiàn)?,F(xiàn)階段治療癌癥惡病質(zhì)最常用的藥物仍然是孕激素。而新的治療目標(biāo)(如神經(jīng)肽能回路,泛素-蛋白酶體途徑和NF-kB)和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(例如,沙利度胺)的出現(xiàn)為惡病質(zhì)的臨床研究開辟了新的思路。

        2.2 治療惡病質(zhì)的現(xiàn)代臨床研究

        中醫(yī)認(rèn)為癌癥惡病質(zhì)是一種全身屬虛,局部屬實(shí)的疾病,中醫(yī)注重整體觀念、辨證論治,治療上以扶正與驅(qū)邪,調(diào)和氣血陰陽,維持人體穩(wěn)態(tài)為主。

        王文萍等[1]探討保元解毒湯對(duì)癌性惡病質(zhì)模型骨骼肌萎縮的影響,用Lewis肺癌細(xì)胞株皮下接種C57BL/6小鼠,復(fù)制肺癌惡病質(zhì)小鼠模型,觀察腓腸肌肌纖維橫徑,結(jié)果保元解毒湯可增加惡病質(zhì)模型肌纖維橫徑,改善惡病質(zhì)骨骼肌萎縮。

        宋娜等[2]評(píng)價(jià)調(diào)胃醒脾方改善晚期癌癥惡病質(zhì)癥狀的臨床療效,納入標(biāo)準(zhǔn)的63例患者隨機(jī)分為治療組調(diào)胃醒脾方(32例)與對(duì)照組醋酸甲地孕酮分散片(31例),在消瘦、氣短、乏力P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而納差、腹脹方面均有P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果:在改善患者癥狀癥候方面,調(diào)胃醒脾方均優(yōu)于醋酸甲地孕酮。

        正氣虛弱是腫瘤產(chǎn)生的一個(gè)重要原因。腫瘤是一個(gè)局部屬實(shí)、整體屬虛的疾病。腫瘤晚期,癌毒擴(kuò)散,正氣虛損,無力抵抗,發(fā)展成為惡病質(zhì)。治病當(dāng)求其本,本在病因,扶正就必然是治療腫瘤惡病質(zhì)的一個(gè)基本原則。扶正應(yīng)注意重視補(bǔ)益脾腎在治療中的作用,以脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾胃健運(yùn),五臟六腑、四肢百骸方得以滋養(yǎng);腎為先天之本,寓元陰元陽,為生命的本源。重視補(bǔ)益脾腎,促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)??商岣吣[瘤惡病質(zhì)患者近期療效,延長(zhǎng)生存期,改善生活質(zhì)量。

        2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療惡病質(zhì)的臨床研究

        王鸝等[3]觀察香砂六君湯加減聯(lián)合甲羥孕酮治療腫瘤食欲不振—惡病質(zhì)綜合征(CACS)的臨床療效。結(jié)果香砂六君湯加減聯(lián)合甲羥孕酮治療CACS,能增加患者食欲,提高卡氏評(píng)分及生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,優(yōu)于單獨(dú)孕酮甲羥孕酮組及單獨(dú)中藥組。

        陳紅等[4]觀察參附注射液聯(lián)合甲羥孕酮治療腫瘤惡病質(zhì)的臨床療效。結(jié)果參附注射液治療聯(lián)合甲羥孕酮能增進(jìn)腫瘤惡病質(zhì)患者食欲,提高KPS評(píng)分,增加血紅蛋白量,改善腫瘤惡病質(zhì)患者的生活質(zhì)量,療效優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用甲羥孕酮治療。

        綜上所述,癌癥惡病質(zhì)發(fā)生在不同類型癌癥的不同階段,而且可能存在不同的機(jī)制。惡病質(zhì)多方面的特性使得它的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,至今尚未完全闡明。癌癥惡病質(zhì)治療目標(biāo)的差異表明沒有一個(gè)單一的藥物能夠治療各種惡病質(zhì),即可能沒有能治療各種癌癥惡病質(zhì)的特效藥。聯(lián)合治療和基于患者個(gè)體要求的個(gè)體化治療是當(dāng)今的標(biāo)準(zhǔn)方案。傳統(tǒng)醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥惡病質(zhì)中有明確的增效減毒作用,體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合優(yōu)于單獨(dú)中醫(yī)或西醫(yī)對(duì)癌癥惡病質(zhì)的干預(yù)。所以,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥惡病質(zhì)的臨床研究,將更深入了解癌癥惡病質(zhì),有利于指導(dǎo)臨床治療。

        猜你喜歡
        惡病質(zhì)孕酮抑制劑
        癌癥惡病質(zhì)相關(guān)肌肉萎縮發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展
        康艾注射液抗癌癥惡病質(zhì)的臨床觀察
        經(jīng)前煩躁障礙癥發(fā)病與四氫孕酮敏感性中西醫(yī)研究進(jìn)展
        凋亡抑制劑Z-VAD-FMK在豬卵母細(xì)胞冷凍保存中的應(yīng)用
        腹腔血與靜脈血β-HCG與孕酮比值在診斷異位妊娠中的價(jià)值
        組蛋白去乙?;敢种苿┑难芯窟M(jìn)展
        磷酸二酯酶及其抑制劑的研究進(jìn)展
        癌癥惡病質(zhì)的診斷及藥物治療進(jìn)展
        心衰所致腸道血流減少或促進(jìn)惡病質(zhì)發(fā)生
        孕酮調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的容受性
        亚州韩国日本区一区二区片| 久久久久国产精品免费免费搜索 | 亚洲av无码国产精品色| 国产女厕偷窥系列在线视频| 最新国产日韩AV线| 在线免费观看亚洲天堂av| 中文字幕色偷偷人妻久久一区| 国内精品伊人久久久久网站| 国产亚洲日韩欧美一区二区三区| 玖玖资源站无码专区| 中国亚洲av第一精品| 欧美日韩亚洲中文字幕二区| 欧洲熟妇乱xxxxx大屁股7| 果冻蜜桃传媒在线观看| 亚洲色图专区在线视频| 人妻夜夜爽天天爽三区| 一级午夜视频| 女同性恋一区二区三区四区| 国产精华液一区二区三区| 国产精选污视频在线观看| 91短视频在线观看免费| 最好的99精品色视频大全在线| 欧美嫩交一区二区三区| 亚洲日韩精品欧美一区二区一| 亚洲国产高清美女在线观看| 久久精品亚洲精品国产区| 国内精品人妻无码久久久影院| 国产精品国产三级农村妇女| 精品一区二区三区不老少妇| av影院在线免费观看不卡| 国产高清在线精品一区| 亚洲欧美日韩精品高清| 亚洲1区第2区第3区在线播放| 国产午夜福利久久精品| 亚洲色图在线观看视频| 国产一区亚洲一区二区| 亚洲一区精品无码| 久久人人爽人人爽人人片亞洲| 免费无码AⅤ片在线观看| 日韩极品视频免费观看| 香蕉视频在线精品视频|