梁 平 劉海明 陳玉嵐 徐新娟

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院高血壓科 新疆 烏魯木齊 830054）

近年來，出現(xiàn)了以問題為基礎學習（problem-based learning，PBL）的教學法、以案例為基礎學習（case-based learning，CBL）的教學法和以團隊為基礎學習（team-based learning，TBL）的教學法[2]。構建PBL- CBLTBL融合教學模式在診斷學的應用，彌補了單一教學方法的局限性，保留了臨床思維的主線。

1.促進主動學習、自主思考和開拓思維

診斷學教學過程中重要的是要提高學生在課堂教學中的學習態(tài)度及效率。在傳統(tǒng)教學模式中，學生是被動的輔助者，教師才是教學的主導。老師用統(tǒng)一的、固定的規(guī)則授課并約束學生，用灌輸?shù)姆椒ㄗ寣W生學習知識。在這種教學模式下，學生學習會覺得枯燥無味，長此以往可能會使學生對這門課程失去興趣并產(chǎn)生厭煩情緒，同時學生學習沒有主動性及積極性，不愿意去思考。診斷學涉及的內容涵括了臨床醫(yī)學的各門學科，知識面龐大而又復雜，學習難度相當高，單一的LBL教學模式不利于學生的全面理解及教育水平的提升。在診斷學臨床實踐中應用PBL-CBL-TBL融合教學法，可以補充傳統(tǒng)臨床教學模式的不足，為學生營造了一個輕松并主動的學習氛圍。老師就某一病例提出教學問題，學生3-5人一組，為解決問題促使學生不斷地思考，查閱課外資料，歸納、整理所學的知識與技能，自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，交流彼此對此病例及問題的想法與理解。同時在查閱、討論及表達過程中可以加深理論的正確理解，還可以不斷的發(fā)現(xiàn)新問題并給予解答[3]。

2.有利于培養(yǎng)學生的臨床思維

臨床診斷學是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁。而臨床思維是醫(yī)生根據(jù)所掌握的醫(yī)學知識、患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果等信息，對患者所患疾病及其診療方案作出科學判斷的思維方式，只有在臨床診療工作中去養(yǎng)成并充分運用臨床思維，才能更加高效率地做出正確的臨床決策。只是單純的理論知識的學習對臨床思維的培養(yǎng)是沒有太大作用的，而輔以真實的臨床案例分析有助于激發(fā)學生的興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)[4]。PBLCBL-TBL融合教學模式不僅對理論學習大有益處，還可以結合臨床案例，引導學生發(fā)現(xiàn)其中的問題并分析解決，最終對該案例的診斷、鑒別診斷、診療方案及臨床決策有清晰的臨床思路，加強學生對某一疾病的理解與判斷。培養(yǎng)臨床思維，使學生熟練掌握醫(yī)學知識技能，并將所學的知識點及培養(yǎng)的臨床思維融會貫通地應用到臨床之中。

3.有利于理論知識與臨床實踐的相結合

診斷學課程中理論知識比較瑣碎而繁雜，但是這些理論知識只有結合臨床實踐才是真正有意義的。在日常課堂教學中，以幾個學生為一組，問題為基礎的案例討論跟傳統(tǒng)的灌輸式教學模式是不一樣的，病例討論中很多病例都是比較典型而具有代表性的，其中涵蓋的知識內容及臨床思維都是非常高效的。這種融合式教學模式能加強學生的參與性，更能讓學生有效地掌握和理解理論知識，并加以運用。同時融合式教學模式引入臨床案例、提出相應問題并按組進行討論，營造出類似“醫(yī)患交流”、“會診討論”的工作時間情景模式，使學生提前進入醫(yī)生的角色，體會醫(yī)生工作，有利于將課本和病例緊密相連、理論和實踐結合，從而更好地掌握臨床專業(yè)知識和醫(yī)患溝通技巧，達到深入學習的目的[5]。

4.有利于培養(yǎng)良好的師生互動、團隊協(xié)作精神和競爭意識

PBL-CBL-TBL融合教學法主要是以小組討論形式進行，所以小組成員之間、師生之間互動較多，需要有良好的團隊合作精神。小組成員在學習能力及知識水平方面處于不同層次，所以在互動過程中彼此間既有溝通也有爭論，再達到協(xié)作。在此過程中各組成員之間相互學習、相互促進、相互協(xié)助、共同進步，培養(yǎng)了良好的團隊協(xié)作精神和競爭意識。同時，教師在傾聽學生討論案例時可以更好地了解學生對相關理論知識的了解及掌握程度，并根據(jù)學生程度進行針對性、個體化的指導，通過問題來訓練學生、培養(yǎng)學生解決問題的技能、開發(fā)學生的思維能力并進行答疑。

5.總結

PBL-CBL-TBL融合教學法打破了傳統(tǒng)臨床教學模式，對臨床診斷學實踐教學中發(fā)揮了積極作用，并在實際教學中取得了良好的效果。此種教學模式關注了學生的學習過程，以促進學生的主動學習、自主思考，培養(yǎng)學生的臨床知識能力和臨床思維能力。通過典型的臨床病例，以具體的問題為基礎，通過師生互動、各組成員之間主動性及團隊協(xié)作，對臨床知識進行掌握、理解，讓所學的知識起到理論和實踐聯(lián)系起來，顯著提高學生的臨床診斷學實踐技能、綜合學習能力及診斷學臨床實踐教學質量[6]。