張亞琴

（甘肅省武威市民勤縣泉山鎮(zhèn)計(jì)生辦 733399）

放置宮內(nèi)節(jié)育器是目前育齡婦女常用的一種避孕方法，尤其是農(nóng)村已生育婦女而言，大都選擇這種方法進(jìn)行避孕，其具有有效、安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等顯著特征。其手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、有效率較高、取環(huán)之后能很快恢復(fù)生育能力，所以，備受關(guān)注[1]。為了進(jìn)一步探討宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性生殖健康的影響，現(xiàn)選擇我院近1年內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器100例女性作為研究對(duì)象，并總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院近1年內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器100例女性近1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月各進(jìn)行一次隨訪，其年齡分布在22到46歲，平均年齡為（27±1.1）歲，所有女性都是婚后生育1胎或2胎。

1.2 方法 自放置宮內(nèi)節(jié)育器1年后每年進(jìn)行一次隨訪，至少控制1年，在隨訪過程中還要安排醫(yī)務(wù)人員詢問其手術(shù)史、術(shù)后異常、各種不適應(yīng)癥狀，還要做好相應(yīng)的隨訪記錄和觀察工作。

2 結(jié)果

參與隨訪的100女性中出現(xiàn)放置后異常情況的共有4例，占總?cè)藬?shù)的4%。出現(xiàn)異常和未出現(xiàn)異常的女性差異較為明顯。

3討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器將會(huì)對(duì)育齡婦女生殖健康造成直接影響，其影響因素概括如下。首先，宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)誘發(fā)其出現(xiàn)月經(jīng)異?，F(xiàn)象，其作為較為常見的一種不良反應(yīng)，女性主要表位月經(jīng)量增加、出血時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)不規(guī)則或者點(diǎn)滴狀出血，但是，其癥狀相對(duì)較輕，一般會(huì)在半年內(nèi)消失。導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)異常的原因是節(jié)育器對(duì)于子宮內(nèi)膜會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，這就讓支原體和細(xì)菌出現(xiàn)生長(zhǎng)，誘發(fā)其出現(xiàn)內(nèi)膜炎現(xiàn)象。而且，子宮內(nèi)膜在收到損害之后，會(huì)釋放相應(yīng)的纖溶原酶激活劑，其血液增加、血管擴(kuò)張，抑制纖維蛋白、血小板的凝血功能，讓月經(jīng)量逐漸增加[2]。

其次，宮內(nèi)節(jié)育器誘發(fā)的盆腔炎，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查來分析，患有盆腔炎患者一般都是在放置節(jié)育環(huán)之后的20h之內(nèi)，這段時(shí)間發(fā)病率較高，之后則處于平穩(wěn)的狀態(tài)。造成這種現(xiàn)象的原因是宮腔內(nèi)各種操作有關(guān)，人工流產(chǎn)術(shù)、診斷性刮宮、藥物流產(chǎn)等都會(huì)增加患者盆腔炎的發(fā)病率，長(zhǎng)期佩戴節(jié)育環(huán)則不會(huì)增加患者的發(fā)病率，放置功能節(jié)育器常見的合并感染為厭氧菌感染，其尾部是否會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)盆腔炎，還需要進(jìn)一步驗(yàn)證和論證。

宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)異位、移位等現(xiàn)象，造成這種現(xiàn)象的原因是子宮大小和節(jié)育器出現(xiàn)補(bǔ)脾胃現(xiàn)象，宮腔大放置位置小的節(jié)育器可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮收縮現(xiàn)象，誘發(fā)節(jié)育器下移現(xiàn)象；反之則會(huì)誘發(fā)子宮收縮，節(jié)育器嵌頓、下移現(xiàn)象。放置功宮內(nèi)節(jié)育器者若沒有將節(jié)育器放置在子宮底部，誘發(fā)其出現(xiàn)下移現(xiàn)象[3]。哺乳期女性放置宮內(nèi)節(jié)育器，因?yàn)椴溉闀?huì)誘發(fā)女性出現(xiàn)子宮收縮現(xiàn)象，從而導(dǎo)致節(jié)育器下移。絕經(jīng)時(shí)間過長(zhǎng)，生殖器收縮則相對(duì)嚴(yán)重，節(jié)育器嵌頓現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率越大，取出存在較大的難度，所以，要能夠在婦女絕經(jīng)一年之后取出節(jié)育器。

放置宮內(nèi)節(jié)育器之后還會(huì)誘發(fā)其出現(xiàn)帶器妊娠的現(xiàn)象，即便是女性放置了宮內(nèi)節(jié)育器，但是，依然存在失敗現(xiàn)象[4]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)來分析，帶器妊娠的發(fā)生率為5%左右，帶環(huán)受孕主要原因是宮內(nèi)節(jié)育器排異現(xiàn)象導(dǎo)致，這也是子宮對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器出現(xiàn)排異，因?yàn)榉胖脤m內(nèi)節(jié)育器之后，子宮收到異物的刺激可能會(huì)出現(xiàn)宮縮增強(qiáng)現(xiàn)象，讓節(jié)育器出現(xiàn)下移脫落，造成脫落的原因則和節(jié)育器放置年限、宮內(nèi)節(jié)育器規(guī)格、放置時(shí)間、大小以及放置技術(shù)有著直接的關(guān)系。所以，女性在放置節(jié)育器之后要能夠每年接受一次檢查，若出現(xiàn)節(jié)育器變形、位置降低等現(xiàn)象，則需要做好相應(yīng)的糾正。一旦出現(xiàn)閉經(jīng)則需要提高受孕的警惕，帶環(huán)受孕會(huì)誘發(fā)他們出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象，還會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響，個(gè)別還會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺陷，誘發(fā)其出現(xiàn)死產(chǎn)、死胎現(xiàn)象。根據(jù)優(yōu)生角度出發(fā)，帶環(huán)受孕的胎兒不可保留，帶器受孕則需要盡早接受人工流產(chǎn)，并去處相應(yīng)的節(jié)育器，不可繼續(xù)妊娠[5]。

總的來說，宮內(nèi)節(jié)育器作為現(xiàn)階段常用、安全有效的避孕方法，只要保證放環(huán)時(shí)間恰當(dāng)、掌握相應(yīng)的適應(yīng)癥、嚴(yán)格按照操作流程避免和減少各種不適應(yīng)癥狀的發(fā)生，針對(duì)功能節(jié)育器婦女則要做好定期隨訪，尤其是出現(xiàn)環(huán)嵌頓、移位、帶環(huán)受孕等現(xiàn)象后要能夠立刻處理，避免造成各種不良結(jié)果[6]。育齡婦女在放置功能節(jié)育器之后，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀、異?，F(xiàn)象，這可能和節(jié)育器選擇、放置時(shí)機(jī)、手術(shù)操作等因素有著關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要能夠綜合考慮各種影響因素，并提出相應(yīng)的解決措施，減少宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)女性健康造成的影響。