◎ 文·皮皮

◎ 指導(dǎo)專家·王勇（上海市精神衛(wèi)生中心門診部副主任）李清偉（上海市精神衛(wèi)生中心精神科副主任醫(yī)師）

抑郁癥離我們并不遙遠(yuǎn)。抑郁癥是高患病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺和負(fù)擔(dān)沉重的精神疾病與公共衛(wèi)生問題，終生患病率為10%～20%，自殺率為15%～20%。據(jù)《Nature》雜志報(bào)道，全球有3.5億患者，抑郁癥占所有疾病負(fù)擔(dān)的10.3%，已成為十大疾病負(fù)擔(dān)之首。根據(jù)2017年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委舉行新聞發(fā)布會(huì)公布的“我國(guó)首次大規(guī)模精神障礙疾病流行情況調(diào)查”的結(jié)果顯示，我國(guó)抑郁癥患病率達(dá)到2.1%。

最近小趙上班一臉困倦，晚上犯困，躺著睡不著，玩著微信凌晨才能入夢(mèng)，早上鬧鐘響了很多遍，總是睡不醒，起來后哈欠不斷，白天心不在焉。做了心理測(cè)評(píng)和植物神經(jīng)功能檢測(cè)，結(jié)果提示中重度抑郁狀態(tài)。

小丁25歲就已經(jīng)當(dāng)媽了，孩子剛剛?cè)齻€(gè)月，正是難熬的時(shí)候。雖然在微信朋友圈里，她看起來沉浸在“曬娃”的無比快樂中，但是私底下她卻總是莫名的憂傷，整天無精打采，總是感到悲傷、自責(zé)、內(nèi)疚甚至絕望。有的時(shí)候，好好的沒什么事，看著孩子的臉，她就能淚流滿面。更嚴(yán)重的是，她控制不住自己的情緒，一旦帶娃兒出現(xiàn)任何小小的問題，她就會(huì)對(duì)老公、對(duì)孩子大吼大叫。來醫(yī)院門診檢查，診斷為輕中度產(chǎn)后抑郁癥。

問：為什么小趙和小丁深陷抑郁情緒不能自拔？抑郁癥到底是怎樣的“心病”？

抑郁癥≠抑郁情緒

認(rèn)知篇

眾所周知，抑郁情緒是一種正常的、與生俱來的情感反應(yīng)。當(dāng)人們遇到精神壓力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天災(zāi)人禍等情況時(shí)，理所當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，幾乎每個(gè)人都在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，很容易產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒，這是一種很常見的情感成分。但是抑郁癥并不等于抑郁情緒，抑郁癥是一種病。

抑郁癥不是“矯情”

正常人的情緒抑郁是基于一定客觀事實(shí)基礎(chǔ)的，即“事出有因”。病理性情緒抑郁通常無緣無故地產(chǎn)生，或者雖有原因但是“小題大做”，不足以真正解釋病理性抑郁征象。抑郁癥并不是一般所認(rèn)為的單純只是心情不好、想不開，甚至是“矯情”。抑郁癥是在生理和心理社會(huì)因素交互作用下，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)各種功能紊亂和細(xì)胞損傷所導(dǎo)致的。既然有病就要治，不要扛，抑郁癥不是用意志就可以與之對(duì)抗的疾病。

抑郁癥難以自我調(diào)節(jié)

正常人的情緒抑郁都有一定的時(shí)限性，通常是短期性的，人們可以通過自我調(diào)節(jié)得以緩解。但是病理性的抑郁癥狀常持續(xù)存在，有的超過兩周，有的超過一個(gè)月，甚至數(shù)月或半年以上，不經(jīng)治療難以自行緩解；癥狀還會(huì)逐漸加重惡化，影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，使其無法適應(yīng)社會(huì)，更有甚者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的消極心理，做出自殺的行為。

抑郁癥不是“不快樂”

抑郁癥的對(duì)面不是“快樂”，而是“活力”。不要以一個(gè)人開不開心來判斷是否患有抑郁癥，多愁善感的性格只是性格而已。而一個(gè)人無論性格是多么開朗外向，都會(huì)有情緒無法排解、產(chǎn)生種種心理問題的可能。并且，抑郁癥往往伴有明顯的生理性癥狀，如持續(xù)的頑固性失眠，體重、食欲和性欲的下降，全身多處出現(xiàn)難以定位的功能性不適，等等。抑郁癥的外部癥狀很復(fù)雜，也不要單單以沒有心理癥狀而只有生理癥狀來否定一個(gè)人患有抑郁癥的可能性。

抑郁癥常見的臨床癥狀

臨床篇

抑郁癥是一種常見的精神障礙，常伴有異常心境相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，可能長(zhǎng)期存在或經(jīng)常復(fù)發(fā)。抑郁癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

情緒持續(xù)低落

長(zhǎng)期飽受負(fù)面情緒的折磨，常常沒來由的發(fā)愁，感覺不到快樂，怎么都高興不起來；常常莫名的心煩焦躁，甚至坐臥不寧，做什么事情都沒有滿足感，“火氣”一點(diǎn)就著，無端和家人或同事發(fā)火；他們沒有辦法控制住自己，越想安靜，越是不能，內(nèi)心的痛苦無法排解。

身體諸多不適

身體百般不適而四處求醫(yī)，但是總不能治愈，病情反復(fù)。入睡困難、易醒、早醒，或者“晚上睡不著，早上起不來”；食欲差，消瘦，或短時(shí)間內(nèi)食欲大增吃得過多；寢食不安、節(jié)律失調(diào)。莫名感到疲勞困頓，“心有余而力不足”，不想活動(dòng)，稍微活動(dòng)則需立即休息。有患者自稱感覺四肢發(fā)僵，雙腿像灌了鉛一樣的沉重。

認(rèn)知功能受損

總是感覺無法集中精力和注意力，經(jīng)常丟三落四，忘性大，甚至記不住日常生活中必需的事物，如買菜、繳水電費(fèi)日期、計(jì)算能力等受到明顯影響，非?？鄲?。

除此之外，抑郁癥還有一些隱藏或者容易混淆的臨床表現(xiàn)，比如“隱匿性抑郁”和“微笑抑郁”。

隱匿性抑郁

由于性別、年齡、文化差異、性格等因素的影響，我國(guó)有很多抑郁癥患者往往以軀體癥狀為首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)，往往不愿承認(rèn)自己有情緒的問題；而在綜合性醫(yī)院各個(gè)科室檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)明顯軀體疾病，才會(huì)被建議到心理科或精神科就診，因而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，影響治療的效果。這類情況被稱為“隱匿性抑郁”。二十世紀(jì)七八十年代將隱匿性抑郁癥 (Masked depression，MD)加入到疾病診斷的研究中，世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十版（ICD-10）F32.8中介紹了隱匿性抑郁癥是非典型抑郁的一種形式，它是以軀體癥狀或行為障礙主導(dǎo)的臨床情況，并掩蓋了潛在的情感障礙。

“微笑抑郁”

又稱微笑面具綜合征（Smile mask syndrome，SMS），是由日本大阪松蔭女子大學(xué)的Makoto Natsume教授提出的一種心理障礙，SMS是由于患者長(zhǎng)期、不自然的微笑而患上抑郁癥和軀體疾病。受這一困擾的人群有從事服務(wù)行業(yè)的員工，也有承擔(dān)重要職務(wù)的公司員工，他們因?yàn)槟承┬枰ㄈ绻ぷ餍枰蛘呤秦?zé)任需要）習(xí)慣性地保持微笑。他們患上抑郁癥的主要原因是內(nèi)在壓力、煩惱、焦慮等情緒沖突無法排解，導(dǎo)致他們呈現(xiàn)出內(nèi)心抑郁等與外在表現(xiàn)不相符的狀態(tài)，長(zhǎng)期如此，逐漸患上微笑面具綜合征。微笑抑郁癥的患者往往習(xí)慣于隱藏自己內(nèi)心的情感，因而容易被漏診或誤診為軀體疾病，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，甚至因?yàn)橛H友忽略了他的內(nèi)心感受，產(chǎn)生消極想法而走上了不歸路。

“心病還需心藥醫(yī)”

心理篇

在有些醫(yī)生的眼里，予以藥物治療就算治療到位了。低落的心境被藥物給提起來，那么剩下的事情就依靠患者自行調(diào)整了。但是，有相當(dāng)一部分（在當(dāng)代都市人群中其實(shí)是大部分）患者，依靠自己還是不能調(diào)整好情緒狀態(tài)。抑郁癥就像是“野草”，抗抑郁藥就像是“除草劑”，雖然用藥物除掉了“野草”，但只要“心病”還在，“野草”還會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)出來。

研究表明，簡(jiǎn)單的心理干預(yù)可顯著改善抑郁癥患者抗抑郁藥的治療依從性。并且，在無心理治療的情況下，抑郁癥自然康復(fù)的進(jìn)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于有心理治療的情況，“心病還需心藥醫(yī)”。心理治療必須以患者對(duì)自己?jiǎn)栴}的“自知力”和“自我改變的愿望”作為依托，治療才能奏效。因此，治療師需要與患者一對(duì)一的深入交流，理解、共情、澄清患者產(chǎn)生心理問題的實(shí)際原因。

采用藥物治療，患者幾乎沒有發(fā)言權(quán)；而心理治療是患者主動(dòng)參與，治療師作為一個(gè)摯友指導(dǎo)、分析，有時(shí)甚至是一同去研究患者問題的過程。這樣的心理治療達(dá)到的效果是患者親自調(diào)整的結(jié)果，因此這對(duì)于患者的收獲要遠(yuǎn)比藥物更為重要。

“我需要服用抗抑郁藥嗎？”

用藥篇

人們?cè)谧稍冡t(yī)生時(shí)，常會(huì)問：“我需要服用抗抑郁藥嗎？”

關(guān)于是否用藥，不要依靠自我感覺，應(yīng)到醫(yī)院就診，由專業(yè)人士判斷。一般來說，沒有自殺念頭，日常生活也未因抑郁癥而受到嚴(yán)重影響的患者，屬于輕度抑郁，可以不使用抗抑郁藥物?？梢酝ㄟ^心理治療、物理治療、調(diào)整好日常生活節(jié)奏，定期鍛煉，均衡營(yíng)養(yǎng)，多參與社交活動(dòng)等獲得緩解。

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一是由于患者大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)（比如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）已經(jīng)發(fā)生紊亂或者缺乏，目前大多數(shù)抗抑郁藥物主要通過調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。在決定服用藥物之前，患者應(yīng)與醫(yī)生仔細(xì)商討藥物的潛在優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)、起效時(shí)間、療程、常見不良反應(yīng)和處理方式等，以有助于接受系統(tǒng)規(guī)范的治療，提高療效和依從性。

目前臨床一線的抗抑郁藥物主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NARI）、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抑制劑 （NaSSA）以及褪黑素受體激動(dòng)劑等。

若臨床癥狀較多，持續(xù)2周以上，嚴(yán)重影響社會(huì)功能和日常生活，甚至有自殺傾向的患者，就屬于中重度抑郁癥了，應(yīng)及時(shí)服用藥物，必要時(shí)接受無抽搐電休克治療。一般來說，服藥2周后，癥狀能夠有所改善。服藥4到6周，癥狀可以明顯改善。如果到時(shí)候沒有明顯改善，就應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，重新調(diào)整治療方案。

醫(yī)生只能幫你一半，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)

康復(fù)篇

從抑郁癥中康復(fù)并不容易，抑郁不像外傷康復(fù)有確定的時(shí)間痊愈，抑郁癥是一種慢性病。20%～30%有過抑郁發(fā)作的人，癥狀并沒有完全消失。至少50%的重度抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)二次發(fā)作，發(fā)作過2次的患者則有80%的概率會(huì)第3次發(fā)作?；颊咭歪t(yī)生、心理治療師一起合作，通過自己的努力和規(guī)范的治療，真正重新獲得良好情緒。

與抑郁癥和睦相處

關(guān)于抑郁癥，毫不夸張地說，就算有了藥物治療和心理治療，醫(yī)生也只能幫你一半，還有一半確實(shí)要靠自己?？孔约?，與抑郁癥和睦相處，處理好自己生活中的復(fù)雜狀況；靠自己，及時(shí)并且積極地尋求朋友、家人等身邊人的幫助。“抑郁”如同其他任何病癥：愈是逃避，愈為泛濫；唯有正視，方能治愈。與自己和解，接納自己是最大的治療力量?！按嗳酢⒚舾幸约肮陋?dú)，都是很美的，當(dāng)你不排斥它們的時(shí)候，它們反而能夠給予你強(qiáng)大的力量?！?/p>

列出一個(gè)“情緒清單”

抑郁癥的發(fā)病原因不盡相同，但與人的情緒有著一定的關(guān)系，找出抑郁癥的發(fā)病原因可以從列出一個(gè)“情緒清單”入手。比如你到了一個(gè)新的崗位，這個(gè)崗位與你之前的崗位工作性質(zhì)很不一樣，除了有領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任壓力，你還要去學(xué)習(xí)很多新的東西。同時(shí)你發(fā)現(xiàn)愛人懷孕了，她脾氣變得不穩(wěn)定。你現(xiàn)在出現(xiàn)抑郁情緒，那么你就要把那些能控制的變量控制住。自己列出清單，哪些造成了自己情緒的變化，哪些是可以改變和控制的。

家人幫忙改善外部環(huán)境

抑郁癥遺傳因素只占到40%，60%與環(huán)境有關(guān)，一個(gè)安穩(wěn)的環(huán)境對(duì)抑郁癥患者非常重要。抑郁癥患者的孤獨(dú)與絕望，經(jīng)常來自于外界的誤解和輕視。家里有人患上抑郁癥的，不要一味地指責(zé)患者不會(huì)調(diào)整自己的情緒。家人需要在生活中配合患者做些調(diào)整，要保證家里有足夠的燈光照明，關(guān)心患者的衣食住行、睡眠、飲食和生活習(xí)慣的改變，盡量陪伴患者外出走走、散散心，多做戶外有氧運(yùn)動(dòng)，幫助患者培養(yǎng)更多的興趣。

在身邊配備心理服務(wù)

臨床上有個(gè)詞叫“亞臨床抑郁癥”，意思是說一些人的生活質(zhì)量已經(jīng)下降，但還夠不上抑郁癥疾病的程度。在還沒有深陷抑郁癥的泥潭之時(shí)，人們其實(shí)就可以積極進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢和治療了。抑郁癥的治療越早開始，效果越好。在我國(guó)《精神衛(wèi)生法》出臺(tái)之后，上海修訂了《上海市精神衛(wèi)生條例》，提出要加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)。心理咨詢機(jī)構(gòu)要開展心理咨詢服務(wù)，所有的心理咨詢師必須有一年的實(shí)習(xí)資質(zhì)，衛(wèi)生部門要對(duì)其進(jìn)行考核。

消除偏見，APP助力病患治療

新知篇

不要歧視，積極求醫(yī)

每一個(gè)人都有抑郁的經(jīng)歷；每一個(gè)人都可能陷入抑郁的情緒之中，患上抑郁癥。抑郁癥并不可怕，抑郁癥是完全可以被治愈的?！安慌乱钟粲卸嘀兀团乱钟舨豢瘁t(yī)生”。很多人并不知道自己正處于應(yīng)該被治療的抑郁狀態(tài)中，或者并不認(rèn)為治療手段可以幫到他們。有些人明白自己的癥狀，但因抑郁癥的污名化卻不敢正視和尋求幫助。有些患者經(jīng)常出現(xiàn)羞恥、悲觀、壓抑、軀體不適、疲乏等癥狀，被稱為“閾下抑郁”或“亞綜合征抑郁”，這往往是重性抑郁的先兆癥狀。

其實(shí)，抑郁癥不過就是一場(chǎng)小小的“心靈感冒”，我們只需要做到：不歧視，不羞恥，不回避；正視抑郁癥，增加對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)與理解；公開討論、經(jīng)常關(guān)注、及時(shí)預(yù)防；發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)看醫(yī)生，提高抑郁癥的就診率。

治療抑郁癥的智能手機(jī)APP

智能手機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，為精神衛(wèi)生干預(yù)提供了新的機(jī)遇?，F(xiàn)在在世界各國(guó)，已經(jīng)有超過3000款上架的手機(jī)應(yīng)用，都宣稱自己能夠治療和控制抑郁癥狀。比如一個(gè)APP叫Optimism（樂觀），專門針對(duì)抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥進(jìn)行治療和藥物使用的跟蹤監(jiān)測(cè)。大多數(shù)APP都是基于行為干預(yù)技術(shù)（B.I.T.），它們不需要挖掘你的童年經(jīng)歷、你和父母的關(guān)系，而是直接提供一些訓(xùn)練手段，使用戶管理自己的情緒、識(shí)別和分析消極情緒，并幫助建立建設(shè)性的想法。

試想如果一個(gè)人罹患抑郁癥，周圍卻沒有治療師，或者覺得尷尬而不想接受治療，此時(shí)身邊帶著治療方案，可以隨時(shí)拿出來使用，那是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，并且可以大大節(jié)省金錢和時(shí)間。從這個(gè)層面上說，一些帶有療愈性質(zhì)的APP，的確或多或少能夠幫助到患者。

壓力對(duì)應(yīng)法測(cè)試題

打分方法：

一直是這樣，5分；

常常是這樣，4分；

有時(shí)是這樣，3分；

幾乎沒有，2分；

從來沒有，1分。

A類

1.當(dāng)您感到有壓力時(shí)，會(huì)積極努力地解決問題。

2.工作中或者個(gè)人生活中的問題，是由于自己努力不夠而產(chǎn)生的。

3.工作進(jìn)展不順利時(shí)，與其停下來休息一會(huì)兒，不如一鼓作氣加倍努力去做。

4.比預(yù)計(jì)還更快地升職時(shí)，覺得是提升自我的機(jī)會(huì)。

B類

1.沖動(dòng)地購買高價(jià)物品。

2.周末盡可能去看電影、看碟或是進(jìn)行體育活動(dòng)等。

3.與好朋友或者家人一起出去玩或是到外面吃飯。

4.喜歡做以前沒有做過的事情。

C類

1.遇到困難的問題或是工作會(huì)先放一放。

2.難受的事假裝沒有看見。

3.在家里時(shí)盡量不去考慮工作中復(fù)雜的人際關(guān)系等問題。

4.感到身體不適時(shí)不愿去醫(yī)院。

D類

1.會(huì)選擇在周圍沒有人的時(shí)候去倒垃圾。

2.避免與自己不喜歡的人說話。

3.喜歡一人獨(dú)處。

4.避免去那些會(huì)觸景生情想起自己不愿回憶的事情的地方。

答案：上述A、B、C、D類分別表示積極行動(dòng)型、放松型、否認(rèn)型以及回避型，得分最高的就是您的壓力對(duì)應(yīng)法類型。如果4類的得分都在12分以上的話，說明您均衡地采用了減壓法，您可以放心，抑郁癥與您無緣。如果有兩類的得分都未超過11分的話，您得抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)就較大。不過，即使有兩類的得分都未超過11分，如果4類的得分較為接近的話也沒關(guān)系。

預(yù)防方法：只要將未超過11分的類型的得分盡量增加，就有可能避免得抑郁癥。