文·楊宣

指導(dǎo)專家·涂意輝（同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任、主任醫(yī)師）

2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予了詹姆斯·艾利森和本庶佑，以表彰他們在癌癥免疫治療方面的卓越貢獻。不同于常見的化療和放療方法，免疫癌癥治療方式通過激活或增強免疫系統(tǒng)對癌細胞的識別作用，能夠減輕自身傷害。未來免疫癌癥治療法也許是治療癌癥的最佳方法。

癌癥治療的新突破

癌癥的治療主要是手術(shù)、放療和化療，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，免疫治療、靶向治療、介入、射頻等治療方式不斷涌現(xiàn)，為癌癥患者提供了新的治療途徑。腫瘤的免疫治療作為一種創(chuàng)新治療方式已成為腫瘤治療研究領(lǐng)域的一大熱點。

免疫治療提出后，很多人對此產(chǎn)生質(zhì)疑，癌癥一旦發(fā)生，機體殺滅腫瘤細胞的能力就沒有了，那怎么通過免疫細胞來殺滅腫瘤呢？

CAR-T細胞治療血液腫瘤

免疫治療法的一種解釋是免疫細胞無法識別腫瘤細胞，從而不能有效地殺傷腫瘤細胞。解決辦法是在體外對T細胞進行培訓(xùn)，讓T細胞認識腫瘤細胞，并且將T細胞的數(shù)量增加，這樣回輸?shù)桨┌Y患者體內(nèi)就能有效治療癌癥了，這就是CAR-T細胞治療的概念，而這個邏輯也被證實是可行的。

CAR-T治療最成功的應(yīng)用莫過于血液腫瘤。2012年全世界第一例接受CAR-T細胞治療的小女孩艾米麗年僅6歲，在走投無路的情況下接受了靶點為CD19的CAR-T免疫療法。令人難以置信的是，她的白血病被徹底治愈。該療法成為美國食品藥品監(jiān)督管理局批準的第一個基因療法。目前全球關(guān)于CAR-T治療的疾病主要針對急性淋巴細胞性白血病、難治性復(fù)發(fā)性B細胞淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。但該治療方法制備成本極其高昂，所需周期較長，對CAR-T制備和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求較高。國外制備成本高達數(shù)十萬美元。而國內(nèi)目前開展CAR-T治療的研究機構(gòu)數(shù)量為數(shù)不多，大部分實行免費臨床研究，上海市同濟醫(yī)院是國內(nèi)少數(shù)幾家可以同時開展三種CAR-T治療的醫(yī)院，已經(jīng)治愈了大批難治復(fù)發(fā)性血液腫瘤患者。