楊詩雨

（西安醫(yī)學(xué)院 陜西 西安 710000）

耳鼻喉發(fā)病原因多種多樣，所以手術(shù)部位也不同，手術(shù)之后患者的身體狀態(tài)差別很大，這就對術(shù)后護理提出了不同的需求。由于患者自身精神緊張或者身體有其他疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險，也為護理提出了其他難題。鑒于耳鼻喉手術(shù)患者多的現(xiàn)實，很多醫(yī)生要進行連臺手術(shù)，工作強度非常大，這就對護理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)熟練程度提出了更多的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月～2019年1月患者300例進行研究，其中，男180例，女120例，年齡6～69歲，平均（47.9±2.5）歲。其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)133例，支撐喉手術(shù)51例，中耳手術(shù)40例、扁桃體切除、腺體摘刮出術(shù)27例，氣管異物20例，食管異常20例，咽腭弓成形術(shù)9例。

1.2 方法

歸納總結(jié)入選病例手術(shù)護理中問題，分析原因并思考對策。

2 結(jié)果

手術(shù)均成功，僅有1例感染，2例術(shù)后出血，均妥善處理并得到控制。

2.1 資料核查的問題

耳鼻喉手術(shù)對象中兒童和老年人居多。兒童的表達和理解能力較弱，老年人的視聽能力衰退，老年人自身的疾病較多，兩者的免疫力相對成年人較低。耳鼻喉手術(shù)時長比較短，但手術(shù)需求量比較高，就診患者人數(shù)超出醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)能力，經(jīng)常出現(xiàn)連臺手術(shù)的情況，這對醫(yī)護人員的工作流程的嚴謹性提出了更高的要求。

2.2 患者情緒的問題

患者在手術(shù)之前會有不同原因和不同程度的焦慮情緒。焦慮情緒的產(chǎn)生是患者對醫(yī)學(xué)知識的缺乏、對手術(shù)成功率和醫(yī)生的職業(yè)能力質(zhì)疑等。焦慮主要表現(xiàn)在害怕手術(shù)，精神脆弱等。另外，手術(shù)費用也是部分患者擔(dān)心的因素之一，還有術(shù)后恢復(fù)和家人的態(tài)度等?；颊呓箲]情緒嚴重的會產(chǎn)生恐懼心理和逃避行為，輕微的焦慮則會表現(xiàn)為祥林嫂式傾訴?；颊叩那榫w問題反映出可能醫(yī)護人員在手術(shù)前沒有做好宣傳和安撫工作，或者是患者自身的心理調(diào)節(jié)能力比較弱，醫(yī)護人員應(yīng)起到更有效的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)患者心理和情緒的作用。

2.3 其他方面問題

患者文化程度不一，對手術(shù)的理解偏差或者部分患者行動不便會有偶發(fā)性墜床情況，以及面部會受到醫(yī)療器械和膠布等影響，喉部會受到麻醉插氣管的影響，這些都會對患者的形象造成負面影響，也會帶來額外的痛感。此外，老人和兒童心肺功能相對較弱，每分鐘液體控制上需要加強管理。因此更需要提前做好準備工作，醫(yī)護人員一定要嚴謹、負責(zé)。

3 討論

3.1 落實安全核查

安全核查工作是耳鼻喉手術(shù)的重要工作之一。在手術(shù)之前要嚴格按照工作制度對手術(shù)對象的各項材料進行仔細審核，如果手術(shù)對象是老人或者兒童，則要向其監(jiān)護人核實各項材料以保證核查工作落實到位。為了切實落實安全核查工作，要制定嚴格的工作制度，責(zé)任落實到人頭，從而提升工作人員的責(zé)任意識，強化認真工作的態(tài)度。

3.2 心理護理

患者的心理護理工作要分三個方面進行，一是對患者進行醫(yī)學(xué)知識普及，降低其術(shù)前焦慮程度；二是與患者家屬進行溝通，為患者營造一個輕松的手術(shù)環(huán)境，打消其手術(shù)費用等心理負擔(dān)；三是強化醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，通過工作細節(jié)來增強患者對醫(yī)護人員的信任，同時對患者進行一定程度的心理疏導(dǎo)。對于成年患者，可以考慮在術(shù)前讓其熟悉手術(shù)環(huán)境和器械等，從而避免手術(shù)過程中的焦慮和恐懼。醫(yī)院要對醫(yī)護人員進行醫(yī)德強化，并且提供人際溝通交流和心理學(xué)知識的培訓(xùn)，以便于醫(yī)護人員能夠運用切實可行方法對病人進行心理干預(yù)。

3.3 調(diào)整人員配置

雖然，耳鼻喉手術(shù)雖然從手術(shù)技術(shù)上分析可以不配置洗手護士，但是由于手術(shù)需求量大，醫(yī)生連臺手術(shù)需要緩解疲勞，所以要調(diào)整工作人員配置以保證手術(shù)器械和物品可以妥善處理。調(diào)整工作人員的標準是醫(yī)生能夠保證縫針工作正常進行，紗球和棉片用過之后及時清理，術(shù)后醫(yī)療器械清點及時，標本能夠及時送檢并及時取回報告單。這就需要醫(yī)院針對手術(shù)患者的數(shù)量和醫(yī)生的工作強度來彈性調(diào)整手術(shù)人員配置。

3.4 其他防范措施

由于兒童和老年或者有發(fā)生墜床的風(fēng)險，所以要根據(jù)患者的實際狀況來制定相應(yīng)的防范措施。首先，根據(jù)患者的年齡和心理狀態(tài)以及行為能力來評估防范措施等級。其次，在手術(shù)過程中使用擋板或者束帶對患者進行固定，從而避免意外墜床。第三，在術(shù)前要對患者的體表進行檢查，做好皮膚的保護措施，避免手術(shù)過程的器械刮傷；術(shù)后要對患者的皮膚進行清洗，檢查是否有意外的皮膚損傷。第四，麻醉插管需要固定好，避免患者墜床時導(dǎo)管脫落，手術(shù)中也要時刻留意導(dǎo)管的狀態(tài)，以免器械壓住導(dǎo)管。第五，輸液過程要觀察患者的心肺功能，按需調(diào)節(jié)輸液速度，觀察血管是否有穿刺狀況等等。

總之，耳鼻喉術(shù)后護理工作要引起業(yè)內(nèi)人員的高度重視，通過強化業(yè)務(wù)能力、優(yōu)化人員配置和規(guī)范工作流程等多方面共同促進術(shù)后護理工作的開展。醫(yī)護人員要不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，整理出各種防范措施以應(yīng)對突發(fā)情況。