劉瑋偉

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院 山西 太原 030032）

氨磷汀（Amifostine）是第一個(gè)被國際權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的廣譜細(xì)胞保護(hù)劑， 其對正常細(xì)胞具有抗凋亡作用，而對腫瘤細(xì)胞具有誘導(dǎo)凋亡作用，在抗腫瘤、逆轉(zhuǎn)耐藥和保護(hù)正常細(xì)胞方面具有應(yīng)用價(jià)值。在臨床使用中一般用于減輕放射治療所引起的細(xì)胞損傷，從而保護(hù)了患者的正常細(xì)胞，減輕了患者放射治療的不良反應(yīng)。氨磷汀的藥物性質(zhì)決定了它的半衰期短、副反應(yīng)強(qiáng)，而有針對性的對抗副反應(yīng)、全面細(xì)致的護(hù)理會(huì)更好的完成放射治療，將細(xì)胞保護(hù)劑的作用最大化，降低放射治療帶來的細(xì)胞損傷，并減輕患者應(yīng)用氨磷汀帶來的不良反應(yīng)。

一、對象和方法

（一）對象

2018年4月-6月在我科行腫瘤放射治療的患者20例，男10例， 女10例 ，年齡34歲-60歲，平均年齡45歲。其中鼻咽癌、喉癌、舌癌、 牙齦癌等頭頸部腫瘤共10例，腦轉(zhuǎn)移癌5例，乳腺癌5例。

（二）治療方法

0.9 %生理鹽水50ml中加入氨磷汀200mg/kg，放療前30分鐘靜點(diǎn)，15分鐘靜點(diǎn)結(jié)束，在輸注前5分鐘、輸注后5分鐘、10分鐘、15分鐘分別進(jìn)行血壓監(jiān)測，無明顯不適即安排患者放療。

（三）結(jié)果

20例均順利完成放療，病人及家屬無異議，其中12例患者使用氨磷汀后出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，惡心、嘔吐8例，一過性低血壓1例，頭暈乏力3例，，經(jīng)對癥處置后均緩解，7例無不良反應(yīng)，1例因不能耐受停藥[1]。

二、護(hù)理

（一）輸液時(shí)的護(hù)理

輸液時(shí)告知家屬或患者（對不知道病情或不想知道藥物信息的另處理）藥物的作用、目的及注意事項(xiàng)，為不給予患者心理暗示，應(yīng)簡單解釋藥物的不良反應(yīng)或不講解藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察藥物使用期間不良反應(yīng)。輸液中常巡視觀察，如有無局部滲藥、低血壓反應(yīng)等。15分鐘輸完液體，盡量把輸液器中剩余液體全部輸入。藥物輸完后也應(yīng)靜臥15分鐘后再活動(dòng)。

（二）安排治療時(shí)間

腫瘤患者輸入氨磷汀后，15分鐘達(dá)到藥物濃度峰值，藥物半衰期短，應(yīng)及時(shí)安排患者放療。氨磷汀的輸入時(shí)間掌握在放療前30分鐘開始，15分鐘輸完液體，觀察15分鐘后安排患者放療。每天和治療室技師共同制定患者放療時(shí)間表，如治療室有機(jī)器故障或各種原因推遲治療，請技師立即通知病房護(hù)士，以調(diào)整液體的輸入。

（三）惡心嘔吐的護(hù)理

輸注氨磷汀后有明顯的惡心嘔吐反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥前勿進(jìn)食過飽、飲水過多，更不能進(jìn)食油膩、刺激性強(qiáng)、不易消化的食物，以防加重胃腸道反應(yīng)。輸入氨磷汀前應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐劑，20例患者中，14例患者應(yīng)用托烷司瓊注射液或昂丹司瓊注射液止吐，5例患者應(yīng)用甲氧氯普胺注射液止吐， 1例患者完全沒有輔助用藥。輸液結(jié)束后觀察病人惡心嘔吐情況，如果惡心嘔吐嚴(yán)重應(yīng)暫停放療。放療的空間是相對封閉的，尤其要重視頭頸部放療的患者，放療時(shí)頭部扣上體模，如有嘔吐，會(huì)有嗆咳和窒息的危險(xiǎn)；對意識(shí)模糊的患者也要注意評估是否有嘔吐導(dǎo)致窒息的可能。

（四）低血壓的護(hù)理

氨磷汀能松弛血管平滑肌，有輕度降血壓作用。用藥前應(yīng)了解患者日常血壓情況，對低血壓患者慎用，在輸入過程中患者取平臥位，在輸注前5分鐘、輸注后5分鐘、10分鐘、15分鐘分別進(jìn)行血壓監(jiān)測。20例患者中一過性低血壓1例，頭暈乏力3例，休息后均緩解。血壓下降多發(fā)生在開始輸注后10-20分鐘，故在開始用藥后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，當(dāng)患者血壓比基礎(chǔ)血壓下降超過20mmHg應(yīng)立即通知醫(yī)生處理[2]。

三、結(jié)論

腫瘤患者接受放療時(shí)正常細(xì)胞也會(huì)受到損傷，這些損傷會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，降低患者的生存質(zhì)量；放射治療會(huì)延遲，增加患者住院日數(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而氨磷汀的使用，保護(hù)了正常細(xì)胞，從而減少了放療引起的不良反應(yīng)；同時(shí)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)了腫瘤放療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。在腫瘤的放射治療護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)掌握氨磷汀的藥物特性，有針對性的實(shí)施護(hù)理措施，減輕患者痛苦，提高放療效果，提高患者生活質(zhì)量。