丁 莉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 婦產(chǎn)科 浙江 義烏 322000）

【關(guān)鍵字】肝硬化；妊娠；護(hù)理

肝硬化是一種或多種因素引起的進(jìn)行性、彌漫性肝損傷疾病，病理上認(rèn)為肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞再生形成假小葉，同時纖維組織發(fā)生增生，形成很多纖維結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟逐漸萎縮變硬[1]。肝硬化的臨床表現(xiàn)通常為腹脹、乏力、低熱、消瘦、惡心、食欲不振、黃疸、尿黃、貧血、出血傾向、肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、肝功能減退等癥狀，妊娠合并肝硬化在臨床中并不常見，如果不及時采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，將會導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全[1-2]。本院于2019年2月收治1例肝硬化合并妊娠患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)將情況匯報如下：

1 臨床資料

王某于2019-02-27入院，37歲，孕4產(chǎn)1孕14+2周，肝內(nèi)膽汁淤積癥，肝硬化，乙肝表面抗原攜帶者，妊娠合并子宮瘢痕，主訴：停經(jīng)14+2周，檢查發(fā)現(xiàn)異常半天?，F(xiàn)病史:孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶正常。末次月經(jīng)2018年11月19日，量與性狀同前。停經(jīng)1+月測尿妊娠試驗陽性。停經(jīng)早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。停經(jīng)3+月建圍產(chǎn)期保健卡，定期產(chǎn)前檢查，孕12周NT檢查結(jié)果為1.4mm。停經(jīng)以來無明顯頭痛頭暈，無視物模糊，無陰道流血，無胸悶心悸，無畏寒發(fā)熱，無皮膚瘙癢皮疹，無下肢浮腫等不適。今停經(jīng)14+2周，孕婦無腹痛腹脹，無陰道流血流液，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無外陰陰道瘙癢等不適，至本院產(chǎn)檢總膽汁酸示20umol/L，血清甘膽酸5.4mg/L，考慮“肝內(nèi)膽汁淤積癥”，門診擬“孕4產(chǎn)1孕14+2周，肝內(nèi)膽汁淤積癥，肝硬化，乙肝表面抗原攜帶者，妊娠合并子宮瘢痕”入院。孕婦停經(jīng)以來體健，神志清，精神可，胃納佳，睡眠可，大小便無殊，體重增加10kg。否認(rèn)射線、毒物接觸史。既往史: 2006年因“臍帶繞頸”行剖宮產(chǎn)術(shù)，19年前因“肝硬化脾腫大”行脾切除術(shù)。有"乙肝小三陽"病史30年，有“肝硬化”病史20年。主要治療：入院后予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰針）1000mg一天一次靜滴；熊去氧膽酸膠囊（憂思弗），500毫克，口服，每日二次2盒；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（韋瑞德）0.3克，口服，每日一次。多糖鐵150mg一天一次口服。

孕次：①時間：2006年，孕周38周，妊娠終止方式：剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后情況：恢復(fù)佳。小孩情況（性別男、存、體重3600g）；②時間：2010年，孕50天，妊娠終止方式：藥物流產(chǎn)，產(chǎn)后情況：恢復(fù)佳；③時間：2011年，孕50天，妊娠終止方式：藥物流產(chǎn)，產(chǎn)后情況：恢復(fù)佳。

入院生化檢查：① 2019-02-27孕4產(chǎn)1孕14+2周，總膽汁酸示20umol/L，血清甘膽酸5.4mg/L；2019-03-7血清甘膽酸6.2mg/L、總膽汁酸37.3μmol/L；2019-03-11血清甘膽酸4.3mg/L、總膽汁酸31 μmol/L；2019-03-14血清甘膽酸6.8mg/L、總膽汁酸42.5μmol/L；②2019-04-22孕4產(chǎn)1孕22+1周，多次復(fù)查總膽汁酸波動于31.8-44.7umol/l，予思美泰，憂思弗降膽酸治療，口服多糖鐵糾正貧血；③2019-06-07 孕4產(chǎn)1孕28+周，檢驗結(jié)果：2019-6-21復(fù)查肝功能提示：總蛋白62.2g/L、白蛋白28.2g/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L、堿性磷酸酶102U/L、總膽汁酸39.3μmol/L、鈣2.07mmol/L、血清甘膽酸4.9mg/L、血常規(guī)提示：血紅蛋白測定97g/L。

超聲檢查：于2019-06-19行胎兒生長測量（不包含婦科部位）超聲檢查(單胎)，檢查提示：胎位：RSA，胎心：147次/分，胎動可及，雙頂徑：7.40cm，頭圍：27.43cm，股骨長：5.6cm，腹圍：25.63cm，胎盤：后壁GrI級+，臍帶插入處位于胎盤邊緣，羊水指數(shù)：14.1cm，臍動脈S/D比值：2.70。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 妊娠患者多擔(dān)心肝硬化疾病可對自身及胎兒的生命安全造成影響，同時擔(dān)憂給家庭和經(jīng)濟(jì)方面帶來負(fù)擔(dān)，往往呈現(xiàn)出恐懼、緊張、憂慮等一系列悲觀情緒，不利于患者的康復(fù)。因此，在妊娠患者住院期間，護(hù)理人員和醫(yī)生要多與患者進(jìn)行交流，告知其相關(guān)疾病可能帶來的不良反應(yīng)和一些應(yīng)對措施，讓患者了解治療方案，對醫(yī)生和護(hù)士予以充分的信任，并能夠積極配合治療，使其保持良好的心理狀態(tài)。

2.2 胎兒護(hù)理 妊娠患者注意力多在胎兒的安危方面，此時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)。每日進(jìn)行1 次 /2h胎心聽診；每周使用胎心監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測胎兒情況；每日2 次30min吸氧；囑孕婦盡量左側(cè)臥位，改善胎盤的血搶救室液循環(huán)，利于胎兒發(fā)育；讓孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測，監(jiān)測宮縮和胎動；密切注意宮縮情況，教會產(chǎn)婦自我，如有宮縮及時匯報醫(yī)生處理。

2.3 其他護(hù)理 ①給予患者單間病房，并盡量選取向陽的房間，保持患者病房空氣流通，創(chuàng)造安靜舒適的生活環(huán)境；②保持患者床鋪干燥潔凈，定時翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生；③注意口腔、皮膚及會陰部的清潔，加強(qiáng)尿道口的護(hù)理，預(yù)防尿路感染；④注意觀察患者陰道出血及食管或胃底靜脈曲張破裂出血的情況，嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

3 小結(jié)

妊娠合并肝硬化是一種比較罕見的疾病，會對患者和胎兒帶來不利的影響，良好的護(hù)理對于母兒的健康具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員要具有扎實的專業(yè)理論知識，為患者的生命安全和心理健康提供保障。