李 莉 陶曉燕 孟桂平

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科一病區(qū) 安徽 合肥 230022）

圍生期心肌病是指患者既往無心臟病史，以心肌受累為主的原因不明的心臟擴大和心力衰竭，妊娠晚期或產(chǎn)后數(shù)月內出現(xiàn)的特發(fā)性心肌病[1]。圍生期心肌病是造成孕產(chǎn)婦死亡的病因之一，臨床上圍生期心肌病除了要積極予以積極治療之外，還需重視患者的臨床護理。本文對2018年11月25號我科室收治的1例圍生期心肌病患者實施針對性個案護理，最終患者病情好轉出院，現(xiàn)報道如下：

1.病例介紹

1.1 一般資料

患者女，37歲，因“胸悶氣喘伴雙下肢水腫2月，加重1月，再發(fā)5天”于急診入院。入院時診斷：急性左心衰。查體：端坐位，貧血貌，口唇紫紺，呼吸急促，咳嗽咳痰，為粉紅色泡沫痰，雙肺呼吸音粗，散在濕啰音，雙下肢高度浮腫?；颊咂剿伢w健，無器質性心臟病史。2月前行二胎剖宮產(chǎn)手術，即出現(xiàn)胸悶氣喘伴雙下肢浮腫，活動后加重，伴夜間不能平臥，在家未予重視。家中經(jīng)濟貧困，白天無家屬陪伴，心情焦慮、煩躁。

1.2 輔助檢查

11.25日：①血常規(guī)：紅細胞3.31*1012/L↓，血紅蛋白78g/L↓，紅細胞沉降率25.8%；②腦肽鈉：2033pg/mL↑（危急值）；③白蛋白 29.6pg/L↓；④血鉀：3.57mmol/L。心電圖示竇性心動過速，室早，ST-T改變。

11.28日：心臟彩超示：全心增大，肺動脈高壓（中度），少量心包積液。

12.01日：①血常規(guī)：紅細胞4.01*1012/L↓，血紅蛋白80g/L↓，紅細胞沉降率26.1%；②腦肽鈉：1997pg/mL↑（危急值）；③白蛋白 32.2pg/L↓；④血鉀：4.17mmol/L。

12.08日：①血常規(guī)：紅細胞5.02*1012/L↓，血紅蛋白82g/L↓，紅細胞沉降率26.2%；②腦肽鈉：1416pg/mL↑（危急值）；③白蛋白 38.3pg/L↓；④血鉀：4.59mmol/L。

1.3 診斷與治療

確診：①圍生期心肌??；②急性左心衰；心律失常（室早）；③低蛋白血癥；④輕度貧血。治療方案：入院后醫(yī)囑予病危，一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，保留導尿，低鹽低脂高蛋白飲食。用藥上予以地高辛、西地蘭強心，呋塞米、螺內酯利尿，硝酸甘油擴血管，氨茶堿平喘，氯化鉀緩釋片補鉀，曲美他嗪營養(yǎng)心肌等治療，維生素B+琥珀酸亞鐵對患者貧血情況進行糾正，并予以白蛋白作為營養(yǎng)支持，患者產(chǎn)后兩月，為避免患者出現(xiàn)血栓，予以低分子肝素鈉皮下注射預防血栓。

2.個案護理

2.1 入院時護理：

患者入院時診斷急性左心衰，予以急性左心衰的搶救配合：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，予以高流量氧氣吸入；開放兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑予用藥，并嚴格控制滴速；嚴密觀察患者心率及心率的變化；加強安全防護，預防跌倒墜床及管道滑脫發(fā)生。

2.2 住院期間護理：

2.2.1 飲食護理

①飲食宜低熱量、高蛋白、高礦物質、富含維生素、清淡易消化。②少食多餐，避免飽餐后心臟負荷加重。③囑患食用新鮮水果蔬菜補充維生素，保持大便通暢，防止便秘誘發(fā)心衰。④預防低血鉀的產(chǎn)生，鈉鹽攝入每天＜5g，有利于減輕心臟負擔[2]。

2.2.2 心理護理

①建立良好的護患關系：多接近患者，在生活上關心照顧，消除患者恐懼、緊張的心理。②請科室剛做媽媽的護士照顧患者，告知患者孩子的近況，并給其看小寶的照片、視頻等。③做好家屬的工作：應重視家屬的作用，指導家屬盡量滿足患者的合理要求，穩(wěn)定患者的情緒，消除悲觀焦慮心理。

2.2.3 休息與活動

①保持環(huán)境安靜整潔舒適，空氣清新，溫濕度適宜。②患者心功能四級，應以絕對臥床休息，夜間取半臥位、吸氧入睡，減少心肌耗氧量，減少夜間胸悶的發(fā)生。③病情允許時，協(xié)助患者活動四肢，以減少下肢靜脈血栓的形成。④臥床期間，重點是水腫皮膚的護理，協(xié)助翻身，預防壓瘡，保持床單整潔干燥。

2.2.4 用藥護理

①洋地黃類：嚴格控制給藥的劑量和時間，嚴密監(jiān)測心律心率的變化，并做好記錄，觀察有無洋地黃中毒現(xiàn)象。②利尿劑：觀察患者雙下肢水腫消退的情況，遵醫(yī)囑記錄24h尿量，協(xié)助床上排尿，留置尿管期間予會陰擦洗Bid。觀察電解質、尿酸變化，每周測量體重。③血管擴張劑：利用硝酸甘油期間嚴密監(jiān)測血壓變化，同時注意穿刺處有無紅腫外滲。④抗凝藥物：觀察患者全身皮膚有無有出血點，有無牙齦出血等。

2.3 出院指導

患者出院后應注意做好保暖工作，防止發(fā)生上呼吸道感染，并做好避孕。日常生活中保持良好心態(tài)，加強營養(yǎng)，可適當進行一些運動，但要避免過度操勞。出院后按時、正確服藥，讓患者了解一些藥物不良反應，若出現(xiàn)異常情況及時就診。定期來院進行復查，若病情有不良變化，應盡早就診。

3.討論

3.1 護理人員要經(jīng)常與患者交流，對患者和家屬進行有效心理護理。

該患者為一名高齡產(chǎn)婦，二胎媽媽，因經(jīng)濟及家庭原因，表現(xiàn)出悲觀、焦慮、煩躁的心理，曾拒絕治療和護理，抵觸家人探視。病情穩(wěn)定后，作為母親，不能見到自己的孩子，不知道孩子的情況，心情表現(xiàn)擔心、失落。針對該患者我們采用了積極心理學療法，請我科剛做媽媽的護士照顧患者，建立良好的護患關系，同時取得家屬的情感及經(jīng)濟的支持，穩(wěn)定患者的情緒，消除悲觀的心理，住院期間能夠配合治療與護理。

3.2 對圍生期心肌病患者定期進行產(chǎn)前檢查可有效改善預后。

流行病學資料顯示，圍生期心肌病發(fā)病率為1/1300-1/1500，病死率可為18%-56%[3]通常在吸煙、嗜酒、產(chǎn)前不注意保持健康、營養(yǎng)不良和高齡妊娠等群體中發(fā)生率較高，是造成孕產(chǎn)婦死亡的病因之一，占孕產(chǎn)婦死亡率的6.5%-28.1%。應重視孕產(chǎn)婦患者護理，改善圍生期心肌病患者心力衰竭的癥狀，降低孕產(chǎn)婦和胎兒的病死率，提高孕產(chǎn)婦的生活質量。同時，應做好產(chǎn)前宣教，使孕婦做好產(chǎn)前檢查尤為重要！早發(fā)現(xiàn)，早治療！