陳超群

（上海市崇明區(qū)廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 202165）

高血壓病歸屬于心血管疾病的范疇，也是患病人群最多的一種疾病，它臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓呈現(xiàn)增高趨勢，長期高血壓患者的腎功能、腦結構等都會受到嚴重影響。本研究旨在觀察非洛地平緩釋片的降壓作用與耐受性，為高血壓病患者的合理用藥提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 入選與排除標準

1.1.1 入選標準按WHO高血壓診斷及分期標準，確診原發(fā)性高血壓病患者，年齡40-82歲，病程1-20年，血壓：150-200/90-110mmHg。

1.1.2 排除標準嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等繼發(fā)性高血壓患者。

1.2 一般資料

根據(jù)上述標準，通過篩選、評估、監(jiān)測，選擇2017年1月～9月廟鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者90例，其中男性53例，女性37例，年齡40～82歲，病程1～20年，血壓150-159/90-99mmHg18例，160-199/100-109 mmHg59例，≥180/110 mmHg11例，單純性收縮期高血壓≥140/＜90 mmHg2例。本組合并冠心病16例，均無本藥物禁忌癥及過敏史。（見表一）

表1 服藥前患者的一般資料

性別例數(shù)年齡（歲）病程（年）心率（次/分）合并冠心病

男 53 40-82 1-20 54-92 12

女 37 50-75 2-15 62-100 4

平均值61.75 9.57 78.2±9

1.3 方法

1.3.1 治療方法

患者在接受治療前，醫(yī)護人員要詳細記錄患者的以前病史，并給予患者常規(guī)檢查，排除一些特殊情況，如，純舒張期高血壓、腎功能障礙、先天性心臟病、糖尿病等情況，并仔細詢問患者對藥物有無過敏情況。治療以后對所有患者開展常規(guī)檢測，如，心率、血壓等，并且結合患者實際情況進行相應的復查，絕大多數(shù)患者進行復查以前檢查的項目，少數(shù)患者進行心電圖項目復查。

1.3.1 服藥方法

患者達到研究標準以后，在治療周期內(nèi)不再服用另外的降壓藥物，給予患者服用非洛地平緩釋片，嚴格按照相關標準服用：早晨空腹一天服用一次，一次2.5毫克到5毫克。之后每個星期定期進行隨訪工作，一星期一次即可，倘若血壓控制不理想，根據(jù)患者情況適當增加劑量到7.5毫克到10毫克。一個療程為8個星期。治療一個療程以后，對所有患者在不同的日期內(nèi)測量三次血壓，治療結束后的血壓值以三次的平均值為準。治療過程中若出現(xiàn)踝部水腫、面部潮紅、頭痛等不適癥狀時隨時就診，若血壓過低（＜110/70mmHg）時減量或停藥。服藥前及服藥后查一次心電圖，研究前及研究終末查血糖、血脂、肝腎功能。

1.4 觀察指標

觀察指標：血壓、心率、心電圖、不良反應（踝部水腫、面部潮紅、頭痛）。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 服藥狀況

所有高血壓患者（90例）服用服非洛地平緩釋片每日服用劑量總結如下：服藥劑量在2.5毫克的有6例患者；服藥劑量在5毫克的有70例患者，服藥劑量在7.5毫克的有8例患者；服藥劑量在10毫克的有6例患者。服用5毫克到7.5毫克的患者有86%

2.2 治療結束后患者檢查心電圖、體重等與治療前無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 實驗室對患者進行血糖、腎功能、尿、血等常規(guī)檢測與治療前無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 血壓變化情況見表2。與治療前比較有顯著差異（P＜0.01）。

表2 非洛地平緩釋片對血壓及心率影響

服用前服用后 P值

血壓(mmHg) 收縮壓 160±12 130±10 P＜0.01

舒張壓 100±10 80±10 P＜0.01

心率（次/分）78.2±9.0 76.1±6.6 P＞0.05

2.5 心率變化治療前后差異無顯著性（P＞0.05）。

2.6 冠心病情況

本次研究中合并冠心病患者（16例），8個星期服用非洛地平緩釋片藥物后，癥狀得到改善的有10例患者，其中，3例患者癥狀明顯得到緩解；經(jīng)過ECG檢查的7例患者中，有4例患者缺血癥狀得到改善，有2例患者癥狀明顯得到患者?？偟膩碚f，對高血壓合并冠心病的總好轉率為63%。

2.7 不良反應

所有高血壓患者（90例）中都進行了8個星期的治療，在服用非洛地平緩釋片藥物后，有8例出現(xiàn)不良反應（8.8%），其中，4例患者出現(xiàn)踝部水腫（4.4%）；2例患者出現(xiàn)頭痛（2.2%），2例患者出現(xiàn)面部潮紅（2.2%），但這些不良情況比較輕，并且出現(xiàn)時間很短，患者都能夠承受，并且呈現(xiàn)慢慢消失的情況。

2.8 治療結果

高血壓患者（90例），在服用非洛地平緩釋片藥物治療一個療程以后，血壓得到明顯改善（舒張壓、收縮壓），3例無效患者（3%），11例有效患（12%）者，76例顯效患者（85%），服用非洛地平緩釋片治療后總的有效率97%。

3.討論

非洛地平緩釋片系二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，能松弛血管平滑肌，擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。同時還具有擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，對冠心病、心絞痛合并高血壓病患者尤為實用。非洛地平緩釋片服藥后2.5～5h達血藥濃度峰值，可以達到24小時降壓效應，故每日服用1次即可，而且服用方便。本次研究表明，高血壓患者服用非洛地平緩釋片（一天一次）后，患者血壓得到有效的控制，并且控制周期長，血壓處于穩(wěn)定的狀態(tài)，能夠起到長效降壓的功效，波動少。本次高血壓患者在治療后，血糖、肝功能、尿等均與治療前無明顯差異。

本次研究中（16例）合并冠心病患者，服用非洛地平緩釋片藥物一個療程后，對高血壓合并冠心病的總好轉率為63%。此種藥物是有效控制心肌等細胞外鈣流入，使附近的小動脈得以擴張，從而有效的緩解周圍的阻力，進而使心肌供血得到有效的改善。此種藥物在心絞痛治療方面具有可靠性、安全性。