畢 榕 溫 博 曾升平 王春波 譚繼鴻

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610072；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 北京 100010； 3.成都高新惠生風(fēng)濕醫(yī)院 四川 成都 610000；4.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110032； 5.成都郫都區(qū)中醫(yī)院 四川 成都 611730）

四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師曾升平教授是我國(guó)文革后第一屆中西醫(yī)結(jié)合免疫病理學(xué)研究生，長(zhǎng)期從事中醫(yī)藥誘導(dǎo)免疫耐受治療干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病的研究。現(xiàn)將導(dǎo)師寶貴的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 疾病概述

干燥綜合征（sj?gren syndrome，SS）是一種慢性的侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，臨床表現(xiàn)以口眼干燥為主并伴有多系統(tǒng)損害的的慢性自身免疫性疾病。SS發(fā)病率很高[1]，為0.2%-0.77%，是很常見(jiàn)的彌漫性結(jié)締組織病，臨床上以中老年女性多見(jiàn)，男女之比約為1:9，發(fā)病年齡多在30-60歲。目前西醫(yī)對(duì)SS還沒(méi)有理想的治療方法，主要靠激素和免疫抑制劑降低免疫反應(yīng)程度，減輕免疫病理?yè)p害，或是對(duì)癥治療，以期達(dá)到控制臨床癥狀。但長(zhǎng)期使用毒副作用大，極易造成免疫功能下降和肝、腎、骨髓損害。而且，經(jīng)西藥治療后病情穩(wěn)定的患者，一旦停藥，病情又容易復(fù)發(fā)。因而該病至今仍屬于國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治性疾病。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有“干燥綜合征”這一病名，本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)的“燥痹”相似，可歸屬于“燥痹”、“周痹”、“痹證”等范疇。其中瘀血和痰濕往往是SS患者重要的病理因素，導(dǎo)致癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，纏綿難愈。中醫(yī)藥針對(duì)不同證型的SS患者進(jìn)行辨證施治可以增強(qiáng)治療效果、減少西藥的毒副作用、減少激素用量、提高患者生活質(zhì)量。

2 導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)

導(dǎo)師通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)在對(duì)SS的認(rèn)識(shí)本質(zhì)上有共通之處，只是理論語(yǔ)言的闡述略有不同。西藥的毒副作用相對(duì)較大，所以治療本病時(shí)當(dāng)以中藥為主。以中醫(yī)而言，SS的某些癥狀可歸屬于相應(yīng)的中醫(yī)病癥范疇，然而凡有這些癥狀的疾病都可以歸屬于同類病癥，所以各種疾病之間的特征性認(rèn)識(shí)相對(duì)模糊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于SS的研究更加深入，在區(qū)分疾病的特征方面也更有優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)而言之，導(dǎo)師的中西醫(yī)結(jié)合思想是結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論及臨床研究，并通過(guò)取象比類的方法將其“翻譯”轉(zhuǎn)化為中醫(yī)的語(yǔ)言，最終在整體論治、辨證施治等中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下使用中藥治療疾病。

西醫(yī)認(rèn)為，病毒感染(如EB病毒)可介導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致SS發(fā)生，但是在感染潛伏期后才演變發(fā)生，這與外邪化毒伏藏的中醫(yī)觀點(diǎn)有相通之處。SS患者經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀會(huì)有改善，但常因?yàn)楦腥径鴮?dǎo)致病情反復(fù)加重，自身抗體滴度居高不下，即為燥毒伏藏于內(nèi)，外感引動(dòng)伏邪，也是對(duì)伏邪致病的佐證。西醫(yī)認(rèn)為SS患者通過(guò)藥物治療能緩解癥狀卻無(wú)法治愈，其原因在于異常自身免疫反應(yīng)的持續(xù)存在、免疫復(fù)合物的不斷產(chǎn)生，自身免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，上述現(xiàn)象類似于中醫(yī)所說(shuō)的治標(biāo)與治本：癥狀為標(biāo)，自身免疫反應(yīng)是本。導(dǎo)師認(rèn)為SS本虛標(biāo)實(shí)，正氣是本，邪氣為標(biāo)，本虛即氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑虧損，本質(zhì)相同，而疾病的臨床表現(xiàn)卻千變?nèi)f化，個(gè)體差異較大，究其原因多是邪氣性質(zhì)的不同即標(biāo)的不同。

如前所述，在SS漫長(zhǎng)的臨床過(guò)程中，虛、毒、痰、瘀夾雜，尤其是瘀血、痰濕這兩種病理產(chǎn)物起到了重要的致病作用。SS患者體內(nèi)外分泌腺淋巴細(xì)胞的進(jìn)行性浸潤(rùn)，出現(xiàn)皮疹、腮腺腫大、淋巴瘤等西醫(yī)病理改變與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)于痰濁阻絡(luò)的論述相似；而腺體外血管炎的病理過(guò)程及產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀如關(guān)節(jié)針刺樣疼痛、紫癜樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑等又與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)于瘀血阻絡(luò)的論述相近，因此可采用化痰散結(jié)、活血通絡(luò)等中醫(yī)治法。

導(dǎo)師喜用大劑量溫陽(yáng)益氣藥物，常用方劑如補(bǔ)中益氣湯，藥如黃芪、附片等。臨證但見(jiàn)患者疲乏無(wú)力、雙寸脈沉細(xì)弱則必加上述補(bǔ)益、溫通方藥。部分患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)皮疹復(fù)現(xiàn)、關(guān)節(jié)疼痛加劇等貌似病情復(fù)發(fā)的征象，多是由于中藥誘導(dǎo)自身反應(yīng)性T細(xì)胞活化所致，此時(shí)當(dāng)繼續(xù)加大溫陽(yáng)藥物的用量使細(xì)胞充分活化后凋亡，并配合發(fā)汗、利小便、通大便、祛痰宣肺、清利膽道五途排毒法清除免疫復(fù)合物等毒素。經(jīng)過(guò)上述治療后，患者往往可以達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間的緩解。此外，扶正治療還應(yīng)包括對(duì)臟腑功能的調(diào)理，如疏肝健脾方選逍遙散、抑木扶脾方選痛瀉要方、補(bǔ)益肝腎方選六味地黃丸、溫補(bǔ)脾腎方選附子理中湯等。

綜上所述，導(dǎo)師在治療本類疾病中的一般思路為：急性期應(yīng)用清熱解毒、利濕泄?jié)崴幬锴宄庖邚?fù)合物以減輕機(jī)體損傷；對(duì)于痰濕與瘀血內(nèi)阻明顯的患者應(yīng)用大劑量溫陽(yáng)益氣藥物誘導(dǎo)自身免疫性T細(xì)胞充分活化后凋亡；通過(guò)活血化瘀、祛痰散結(jié)藥物配伍以減輕炎癥反應(yīng)、消除肉芽腫結(jié)節(jié)、緩解臨床癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)；同時(shí)注意調(diào)理臟腑功能、扶正固本。