李愛(ài)華 葉 研 李海月 于貴新 胡 麗 孫立庚 沈 壯

（北京市疾病預(yù)防控制中心/北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心職業(yè)衛(wèi)生所 北京 100020）

職業(yè)病報(bào)告工作是國(guó)家統(tǒng)計(jì)工作的重要組成部分，是政府了解和掌握職業(yè)病發(fā)病的重要途徑[1]。2005年7月9日，北京市衛(wèi)生局發(fā)布并實(shí)施了《北京市職業(yè)病報(bào)告管理辦法》，規(guī)定職業(yè)病報(bào)告采取網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和紙制報(bào)卡郵寄2種形式[2]。2006年7月1日起，北京市啟用《北京市職業(yè)病報(bào)告卡》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)[3,4]，并于2014年將《北京市職業(yè)病報(bào)告卡》中病例報(bào)告信息導(dǎo)入中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中，應(yīng)用國(guó)家報(bào)告系統(tǒng)統(tǒng)一進(jìn)行上報(bào)。北京市每年新報(bào)告發(fā)現(xiàn)的病例與國(guó)家職業(yè)病報(bào)告情況相似，以塵肺病例最為常見[5]，約占每年新報(bào)告病例的90%，也是職業(yè)病防治工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6,7]。因此本次研究以北京市2006年7月1日至2017年12月31日的塵肺病報(bào)告卡為研究對(duì)象，從完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性三個(gè)方面評(píng)價(jià)目前網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量，并探索提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量的可行性措施和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的《塵肺病報(bào)告卡》中，選取北京市報(bào)告時(shí)間為2006年7月1日至2017年12月31日的塵肺病報(bào)告卡為研究對(duì)象。

1.2 指標(biāo)與方法：質(zhì)量分析評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性三個(gè)方面。其中，缺失和重復(fù)情況用來(lái)描述完整性；時(shí)間邏輯錯(cuò)誤用來(lái)描述準(zhǔn)確性；及時(shí)率、確診至報(bào)告的時(shí)間間隔和年度報(bào)告率來(lái)分析及時(shí)性情況。其中，進(jìn)行及時(shí)性分析時(shí)刪去存在時(shí)間邏輯錯(cuò)誤的報(bào)告卡。

1.3 相關(guān)定義：（1）報(bào)告卡缺失和重復(fù)：根據(jù)《塵肺病報(bào)告卡》的報(bào)告類別、身份證號(hào)、各期確診時(shí)間和死亡時(shí)間來(lái)確定患者應(yīng)有的報(bào)告卡數(shù)量。報(bào)告類別為“首次晉期病例”，且確診時(shí)間為2006年7月1日及以后的的病例，應(yīng)有2張病例報(bào)告卡，分別為新病例和首次晉期病例報(bào)告卡。報(bào)告類別為“再次晉期病例”，且首次確診時(shí)間為2006年7月1日及以后，應(yīng)有3張病例報(bào)告卡，分別為新病例、首次晉期病例和再次晉期病例報(bào)告卡；報(bào)告類別為“死亡病例”，即確診后死亡的病例，且首次確診時(shí)間為2006年7月1日及以后，應(yīng)有4張病例報(bào)告卡，分別為新病例、首次晉期病例、再次晉期病例和死亡病例報(bào)告卡。根據(jù)報(bào)告類別和身份證號(hào)進(jìn)行分析，每位塵肺病人每種報(bào)告類別應(yīng)只有1張報(bào)告卡，多則記為重復(fù)。

（2）時(shí)間邏輯錯(cuò)誤：①根據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告流程，由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人進(jìn)行確診，并填寫紙質(zhì)的塵肺病報(bào)告卡，最后由職業(yè)病報(bào)告人員進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)。②塵肺病人的的診斷先后順序?yàn)椋孩衿谠\斷＜Ⅱ期診斷＜Ⅲ期診斷＜死亡時(shí)間。

（3）及時(shí)率：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一要求，患者確診或死亡的15天內(nèi)應(yīng)及時(shí)上報(bào)至網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)中[8]。及時(shí)率=及時(shí)上報(bào)的塵肺病報(bào)告卡/全部塵肺病報(bào)告卡×100%。

（4）確診至報(bào)告的時(shí)間間隔：應(yīng)用確診時(shí)間、填卡時(shí)間和報(bào)告時(shí)間進(jìn)行計(jì)算。①根據(jù)不同報(bào)告類別分別計(jì)算新病例、晉期病例和死亡病例從確診至報(bào)告的時(shí)間間隔；②分別計(jì)算確診至填卡、填卡至報(bào)告、確診至報(bào)告的時(shí)間間隔。從而分析其中的用時(shí)最長(zhǎng)者。

（5）年度報(bào)告率：根據(jù)《塵肺病報(bào)告卡》中的確診年份和報(bào)告年份，計(jì)算當(dāng)年確診當(dāng)年報(bào)告的比例。即年度報(bào)告率=本年度確診本年度報(bào)告數(shù)/本年度全部確診病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)新病例、晉期病例、死亡病例的報(bào)告及時(shí)率與總及時(shí)率分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)兩兩比較，分析及時(shí)率是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水平α = 0.05。

2 結(jié)果

本次研究共納入塵肺病報(bào)告卡18336張。其中，新病例15794張，晉期病例1142張，死亡病例1400張。

2.1 報(bào)告卡缺失和重復(fù)：缺失報(bào)告卡共576張，占報(bào)告卡總數(shù)的3.14%；以新病例缺失為主，占缺失報(bào)告卡總數(shù)的95.14%（548/576）；重復(fù)報(bào)告共34張，占報(bào)告卡總數(shù)的0.19%。

2.2 時(shí)間邏輯錯(cuò)誤發(fā)生率：共174張塵肺病報(bào)告卡存在時(shí)間邏輯錯(cuò)誤，錯(cuò)誤發(fā)生率0.95%（174/18336）。其中，①根據(jù)診斷時(shí)間＜填卡時(shí)間＜報(bào)告時(shí)間進(jìn)行邏輯判斷，共170張報(bào)告卡存在邏輯錯(cuò)誤；②根據(jù)Ⅰ期診斷＜Ⅱ期診斷＜Ⅲ期診斷＜死亡時(shí)間，共4張報(bào)告卡存在邏輯錯(cuò)誤。

2.3 及時(shí)率：塵肺病報(bào)告卡總及時(shí)率為71.90%（13159/18302）。其中，新病例上報(bào)及時(shí)率為72.07%（11361/15763），與總及時(shí)率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值= 0.1280，P值= 0.7205）；晉期病例為88.87%（1014/1141），高于總及時(shí)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值= 156.5479，P值＜0.0001）；死亡病例為56.08%（784/1398），低于總及時(shí)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=157.1393，P值＜0.0001）。

2.4 確診至報(bào)告時(shí)間間隔：18302張塵肺病報(bào)告卡從確診至報(bào)告的時(shí)間間隔為26.05±123.52天，中位數(shù)為6.00天。其中，死亡病例確診至報(bào)告的時(shí)間間隔最長(zhǎng)，為68.59±154.14天，中位數(shù)為12.00天；新病例確診至報(bào)告的時(shí)間間隔為23.09±122.19天，中位數(shù)為5.00天；晉期病例確診至報(bào)告的時(shí)間間隔為14.90±83.10天，中位數(shù)為5.00天。

2.5 年度報(bào)告完成率：95.19%（17421/18302）的塵肺病報(bào)告卡能夠在診斷當(dāng)年完成上報(bào)。其中，2011-2017年，2011年完成度最低，為80.65%（2005/2486）；2017年完成度最高，為99.36%（1247/1255）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，及時(shí)性方面，北京市塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)總及時(shí)率、新病例報(bào)告及時(shí)率、晉期病例報(bào)告及時(shí)率和死亡病例報(bào)告及時(shí)率均高于林琳[12]統(tǒng)計(jì)的2010至2011年全國(guó)塵肺病報(bào)告卡，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

進(jìn)一步分析，北京市、四川[9]和全國(guó)[10]的數(shù)據(jù)研究結(jié)果均顯示，塵肺病新病例的報(bào)告存在遲報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)率還需進(jìn)一步提高。此外，北京市所有報(bào)告的病例中死亡病例及時(shí)率最低，50%以上的死亡病例是確診12天以后上報(bào)。死亡病例的信息收集一直是職業(yè)病報(bào)告工作中的難點(diǎn)。主要是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)為被動(dòng)監(jiān)測(cè)，尚無(wú)追蹤功能，如塵肺病人在職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等其他地點(diǎn)死亡，報(bào)告系統(tǒng)無(wú)法及時(shí)收集到患者信息，僅當(dāng)報(bào)告機(jī)構(gòu)獲悉死亡病例信息時(shí)，才能進(jìn)行系統(tǒng)上報(bào)[11]。

完整性方面，缺失的報(bào)告卡中以新病例為主，報(bào)告系統(tǒng)規(guī)定，塵肺病例需建立新病例報(bào)告卡，然后才能進(jìn)行晉期病例的上報(bào)[12]，所以，本次研究篩查出的缺失新病例報(bào)告卡的病人應(yīng)該已在外省進(jìn)行了上報(bào)，但報(bào)告系統(tǒng)中未對(duì)這部分病例進(jìn)行備注說(shuō)明。因此，一方面，建議完善網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的功能，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的改善；另一方面，需要加強(qiáng)對(duì)全市上報(bào)人員的培訓(xùn)工作，實(shí)行規(guī)范、完整上報(bào)[11-13]。

綜上所述，北京市塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量整體情況較好。但仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)報(bào)告機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，提高重視程度，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，從而進(jìn)一步有效提高塵肺病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量。

作者聲明 本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突