文/李可

專家指導/北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)過敏反應科江盛學

最近，孫先生一家到山里避暑，沒想到招惹了山里的蜜蜂，導致頸部被蜇，進了急診室，險些丟了性命。

小小的蜜蜂為何有如此大的威力？很大程度上是因為孫先生有被蜂叮蜇的病史，系蜂毒過敏所致。

被蜂蜇傷頸部后休克

孫先生被蜂蜇傷頸部后，沒過多久就感到皮膚瘙癢難耐，接下來四肢出現(xiàn)了紅色的風團。沒想到的是，孫先生到醫(yī)院就診沒到5分鐘，就開始出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、頭暈、面色蒼白、意識不清、四肢冰涼等癥狀。這是怎么回事呢？

醫(yī)生經(jīng)過詢問得知，孫先生有被蜂叮蜇病史，根據(jù)上述這些癥狀，被確診為蜂毒過敏所致的過敏性休克，緊急治療后轉(zhuǎn)入急診繼續(xù)治療，同時進行吸氧、保暖、心電血壓監(jiān)護。約12分鐘后，孫先生的意識才逐漸恢復，四肢轉(zhuǎn)暖，血壓、脈搏恢復正常水平，風團消失，瘙癢癥狀消失。

毒液免疫治療可預防過敏反應

這是一則由蜂蜇刺后導致變態(tài)反應的典型案例。目前，膜翅目昆蟲引發(fā)變態(tài)反應的種屬主要有蜜蜂科、胡蜂科和蟻科。大多數(shù)的昆蟲蜇刺行為是出于保護巢穴或自衛(wèi)。家養(yǎng)蜜蜂性情相對溫馴，很少主動攻擊人類，它們的蜇針有倒刺，蜇刺后由于內(nèi)臟被帶出導致死亡。胡蜂則不然，可反復蜇刺而不會與自身分離。小黃蜂侵襲性強，通常會突然蜇傷人，大黃蜂與白面黃蜂的蜇刺行為多與震動有關(guān)。

引起昆蟲變態(tài)反應的成分主要是昆蟲毒液蛋白，多數(shù)毒液含有血管活性物質(zhì)（組胺、多巴胺等）、乙酰膽堿和激肽類，這些物質(zhì)會引起蜇刺后燒灼、瘙癢及疼痛等癥狀，癥狀包括局部反應和全身反應。局部反應位于蜇刺部位及周圍組織，常出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹、硬結(jié)等癥，全身反應則累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，出現(xiàn)全身范圍的血管性水腫、蕁麻疹、瘙癢、呼吸困難、喘息、胸悶、頭暈、惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉甚至休克等。

目前可采取的檢測方法有皮膚點刺試驗、體外血清特異性IgE抗體檢測。毒液免疫治療是預防昆蟲蜇刺全身過敏反應的有效治療方法，建議患者在治療5年后可以終止免疫治療，5年的免疫治療可以更有效地抑制變態(tài)反應的發(fā)生，還可大大降低發(fā)生嚴重反應的風險。

對于昆蟲蜇刺過敏的患者應避免在碼頭、集裝箱或花園里工作，外出時應避免穿著顏色鮮艷的服裝。對于有過敏性休克風險的患者，在醫(yī)生建議下配備可自行注射的腎上腺素裝置。