王磊

（山西太原 山西省煤炭中心醫(yī)院 030006）

臨床常見骨折患者，發(fā)病人數(shù)逐年增加，與車輛增加、建筑業(yè)迅猛發(fā)展、高齡人數(shù)增多等因素存在一定聯(lián)系，其中包括開放性脛腓骨骨折，癥狀嚴(yán)重，臨床處理難度較大，為患者實(shí)施手術(shù)治療，容易發(fā)生術(shù)后感染、骨不連等，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本文收集臨床資料并綜合分析了50 例開放性脛腓骨骨折的急診手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇50 例開放性脛腓骨骨折患者，展開回顧性分析，時間控制在2017年7月初～2018年6月底，男女病患分別是32 例及18 例，年齡分布是23 歲至58 歲，中位年齡是29.5 歲，脛骨中段、脛骨上段、脛骨中下段分別是20 例、15 例、15 例，受傷至手術(shù)時間3h 至10h，平均6.2h，重物壓傷、交通事故傷、墜落傷、其他分別是 15 例、25 例、6 例、4 例。

1.2 方法 均開展急診手術(shù)治療：待患者入院，為患者實(shí)施維持血容量、抗休克等對癥治療，對患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行顯著改善，對患者體內(nèi)酸堿失衡進(jìn)行有效糾正，為患者立即開展抗感染治療，使用抗生素，待患者體征平穩(wěn)，為患者實(shí)施手術(shù)治療。仰臥，硬膜外麻醉或者全麻，成功麻醉后，對患者傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理，刷洗患者傷口周圍皮膚時使用肥皂水，沖洗患者傷口時使用生理鹽水，消毒時使用雙氧水，浸泡傷口時使用0.1%新潔爾滅溶液，消毒皮膚時使用碘伏，將異物清除，將壞死組織去除，為患者徹底清創(chuàng)之后，為患者開展骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)患者意愿、骨折情況，分別采用自動加壓鋼板、普通鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)龋幚砉钦酆?，對患者損傷的肌腱、血管及神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者傷口情況，為患者開展減張縫合、直接縫合等處理，爭取做到一期關(guān)閉傷口，為患者開展傷口引流處理。術(shù)后，為患者實(shí)施抗生素治療，時間維持在7d 至10d，將患者患肢抬高，為患者實(shí)施功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 為術(shù)后患者隨訪1年，對患者臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行細(xì)致觀察、詳細(xì)記錄、綜合分析。

2 結(jié)果

本組探究中，所有患者均為一期閉合傷口，普通鋼板、帶鎖髓內(nèi)釘、自動加壓鋼板分別是13 例、25 例、12 例，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（軟組織壞死、感染、內(nèi)固定斷裂）、骨折愈合時間、治療優(yōu)良率分別是（110.2±2.5）min、（1525.6±52.6）ml、（1100.4±20.3）ml、（23.5±2.5）d、4.00%（2/50）、（126.5±14.5）d、98.00%（49/50），其中優(yōu)良中差分別是 40 例、9 例、1 例、0 例。

3 討論

臨床常見開放性脛腓骨骨折患者，發(fā)病率較高，是臨床重點(diǎn)關(guān)注課題，由于脛腓骨是人體容易發(fā)生骨折部位，外來暴力傷害是受傷原因，交通事故傷是常見原因，傷情嚴(yán)重，患者治療過程中，難度較大，臨床治療標(biāo)準(zhǔn)是開放性骨折，術(shù)中需要對患者傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，應(yīng)開展合理骨固定，合理處理創(chuàng)面，可獲得理想臨床治療效果。分析得出，骨科常見開放性脛腓骨骨折患者，患病人群中常見中老年人，患者骨折之后，需要為患者實(shí)施及時有效治療，可避免患者皮膚壞死，可避免患者發(fā)生不良情況，包括骨髓炎、骨外露等。對于開放性脛腓骨骨折患者來說，患病后，可嚴(yán)重影響患者身心健康，合并嚴(yán)重軟組織損傷、全身多發(fā)傷、需要轉(zhuǎn)運(yùn)等情況，利用外固定支架，可對患者骨折部位穩(wěn)定性進(jìn)行有效維持，開展急診手術(shù)治療，可促使患者預(yù)后效果大大提高。

本組實(shí)驗(yàn)得出：各組臨床數(shù)據(jù)均較為理想，治療優(yōu)良率是98.00%（49/50）。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，開放性脛腓骨骨折患者展開急診手術(shù)治療，效果理想，應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：第一點(diǎn)，治療關(guān)鍵措施是避免發(fā)生感染，本組實(shí)驗(yàn)中，感染多發(fā)，因此，應(yīng)盡早、足量、全程應(yīng)用抗生素治療，受傷后3h 內(nèi)應(yīng)用抗生素，傷口感染率較低，對比受傷后3h 后應(yīng)用抗生素的傷口感染率，差異明顯，P＜0.05.選擇抗生素時，盡量選擇廣譜抗生素，可有效抗感染。第二點(diǎn)，準(zhǔn)確把握手術(shù)時機(jī)，待患者生命體征穩(wěn)定，為患者盡早清創(chuàng)，為患者手術(shù)，可將患者傷口感染率大大降低。第三點(diǎn)，徹底清創(chuàng)，操作時，應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)面受損情況，徹底清除患者創(chuàng)面污物、壞死組織，取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。第四點(diǎn)，應(yīng)將傷口早期閉合，分析得出，院內(nèi)感染與開放性骨折感染息息相關(guān)，為患者實(shí)施早期創(chuàng)面閉合，可將交叉感染、切開感染發(fā)生率大大下降，利用一期閉合，效果理想。第五點(diǎn)，合理放置引流管，確保通暢引流，及時引出淤血，可避免患者發(fā)生感染。

對于開放性脛腓骨骨折患者來說，急診手術(shù)治療期間，可采用外固定架治療，可幫助患者快速獲得骨折穩(wěn)定，可獲得滿意療效，對于患者早期治療來說，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。分析外固定架在開放脛骨骨折的使用時機(jī)，得出以下結(jié)論：利用外固定器，從直觀上看，可將患者感染風(fēng)險(xiǎn)減少，對比接骨板，的確如此，短期的羊截骨模型實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對比髓內(nèi)釘，外固定器更優(yōu)。但是，相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，對于所有程度的開放性脛骨骨折來說，髓內(nèi)釘更為有效，對于外固定器來說，可出現(xiàn)長期穩(wěn)定失敗、力線改變、針道感染、鋼針?biāo)蓜拥惹闆r，使用時，應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)測，適用于治療嚴(yán)重的軟組織或復(fù)合傷患者，效果理想。

臨床實(shí)踐證實(shí)，開放性脛腓骨骨折的急診手術(shù)治療過程中，應(yīng)用外固定架治療，可為患者骨斷端提供良好固定，患者創(chuàng)傷程度較小，有利于傷口處理，不會對患者骨折復(fù)位固定產(chǎn)生相應(yīng)干擾，固定后，可對患者開展必要調(diào)整，治療中，可將固定剛度進(jìn)行改變，對于患者早期活動骨折部位上下關(guān)節(jié)來說，可允許，目的是促進(jìn)患者腫脹消退，避免患者發(fā)生肌肉萎縮，隨訪過程中，應(yīng)監(jiān)測。

開放性脛腓骨骨折的急診手術(shù)治療過程中，應(yīng)對危及患者生命的臟器損傷進(jìn)行首先處理，糾正患者休克，對患者破裂臟器進(jìn)行切除或者修補(bǔ)，將患者顱內(nèi)血腫有效清除，為病情穩(wěn)定患者實(shí)施急診守護(hù)，若患者為開放性骨折，應(yīng)給予患者實(shí)施清創(chuàng)，將嚴(yán)重污染、已經(jīng)失活的組織徹底清除，利用C 臂機(jī)透視，對骨折矯正短縮進(jìn)行閉合整復(fù)，解剖復(fù)位，做好相應(yīng)處理，切開小切口直視下復(fù)位嚴(yán)重移位不易復(fù)位的部分，將患者骨折斷端顯露，將骨膜少剝離或者不剝離，對骨塊血供進(jìn)行保護(hù)，固定骨折斷端，使用螺絲釘進(jìn)行相應(yīng)固定，合理選擇進(jìn)針點(diǎn)，避免患者出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷。

綜合以上，開放性脛腓骨骨折的急診手術(shù)治療效果較為理想，值得臨床推薦，利用合理處理，可使患者感染發(fā)生率大大下降，可使患者住院時間大大縮短，可使患者醫(yī)療費(fèi)用減少。臨床后續(xù)探討中，應(yīng)進(jìn)一步分析急診手術(shù)治療臨床作用，分析步驟及注意事項(xiàng)，進(jìn)一步分析開放性脛腓骨骨折臨床特點(diǎn)，開展大樣本實(shí)驗(yàn)，增加本組研究臨床探討意義，促使患者治療效果大大提高，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體盡快恢復(fù)健康。