張君 王麗飛

[摘? ? ? ? ? ?要]? 標準化病人的應用主要集中在康復功能評估、假肢矯形、康復護理等課程的實踐教學中。雖然標準化患者是一種創(chuàng)新的教學方法，但它們在我國高等醫(yī)學院?？祻徒虒W中的應用仍處于起步階段。它的使用需要更多的人力、物力和財力，也正是因為這個原因，標準化病人的推廣受到諸多限制。所以需要進一步努力并加強相關工作，在標準化患者的選擇和培訓標準化患者應更加系統(tǒng)和全面。

[關? ? 鍵? ?詞]? 標準化病人;康復治療技術;教學應用

[中圖分類號]? G712 [文獻標志碼]? A ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0250-02

隨著人口老齡化的加速和殘疾人康復的迅速發(fā)展，社會對康復專業(yè)人員的需求也在增加。因此，許多高等醫(yī)學院校都制定了康復方案和康復治療方案，并不斷擴大招生規(guī)模，加強相關人才的培養(yǎng)，并不斷擴大招生規(guī)模以加強相關人才的培養(yǎng)。然而，隨著從事康復專業(yè)的人員在逐漸增加的過程中，衍生出醫(yī)學教育人員與醫(yī)療資源之間的矛盾，臨床教學資源匱乏是激發(fā)此矛盾的主要因素。在傳統(tǒng)的臨床教學中，教師通常被要求咨詢、問診和治療患者，而學生現(xiàn)場觀看或觀看視頻播放，學生與患者之間的溝通較少，臨床操作能力得不到有效培養(yǎng)。

同時，隨著1999年我國醫(yī)療從業(yè)人員的相關法律頒布實施中并沒有明確定位醫(yī)學生，使醫(yī)學生無法合法開展醫(yī)療行動。此外，近年來，患者權益保護意識不斷增強，醫(yī)患關系日益嚴重。越來越多的患者不愿意被醫(yī)學生當作教材，拒絕醫(yī)學生進行醫(yī)療操作，這使醫(yī)學生接觸患者的機會逐漸減少，不利于醫(yī)學生改善溝通和分析解決問題的能力。

一、標準化病人的概念及康復治療專業(yè)教學中的應用現(xiàn)狀

（一）概念

在1962年，美國人巴羅斯第一次提出標準化患者的概念。標準化患者指的是從事非醫(yī)療職業(yè)的正常人，經(jīng)統(tǒng)一培訓后，可以準確表達出真實患者的臨床癥狀和體征，并可以接受病史查詢和臨床技能操作。為了真實再現(xiàn)真實的臨床情況，這些標準化患者常用于醫(yī)學生的培訓和其標準化培訓，主要用于評估和醫(yī)學教學指導。

（二）康復專業(yè)教學中的應用現(xiàn)狀

自從美國巴羅斯在二十世七十年代提出標準化患者的概念以來，標準化患者已在美國、日本、德國、法國等國家的醫(yī)學教學中廣泛應用。在美國有111所使用標準化病人作為醫(yī)學教學和教學評估的醫(yī)學院學校。在北美，醫(yī)學教育工作者認為將標準化患者應用于臨床多站考試是評估學生綜合臨床能力的最好方法。在日本，還建立了用于客觀結構化臨床檢查的標準化患者活動中心。此外，加拿大將標準化患者應用于醫(yī)生許可的考試。一些國家的教育機構也使用標準化患者進行教學評估。在國外，標準化患者的應用已經(jīng)變得非常普遍。

標準化病人在我國康復教學中的應用效果主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）標準化病人在教學中的應用有助于提高學生的實踐能力和分析問題的能力，使理論知識緊密結合技能操作，有助于培養(yǎng)臨床思維能力;（2）創(chuàng)造逼真的教學場景，加深學生對功能障礙患者的體驗，促進學生與患者之間的溝通，能夠幫助學生培養(yǎng)“以病人為中心”的人文關懷能力;（3）標準化的患者教學模式新穎有趣，可營造輕松愉快的課堂氛圍，增加師生互動的機會，激發(fā)學生學習的主動性和積極性，有效提高教學質(zhì)量;（4）可以減少標準化的患者教學干預，有利于培養(yǎng)學生良好的職業(yè)行為，提高學生正確處理醫(yī)患關系的能力;（5）在醫(yī)患關系密切、教學資源不足的環(huán)境下，標準化患者的應用減少了醫(yī)療糾紛，它緩解了臨床教學資源不足的矛盾;（6）對教師而言，標準化的患者教學對教師的要求越來越高，教師需要不斷加強理論知識的學習，進一步積累更多的臨床經(jīng)驗，以便在引導學生學習的過程中解決學生反饋的問題。

二、標準化病人應用的優(yōu)勢與局限性

康復治療實踐教學主要應用于患者的康復評定和康復訓練。它的建立可以為學生提供穩(wěn)定的考試和教學資源，使學生能夠在近實際場景中理解和構建系統(tǒng)的醫(yī)療知識，在一定程度上緩解了臨床教學資源相對不足的問題;還能對照教學需求，設計典型的臨床病例，增強了課堂設置的靈活性與趣味性。通過標準化患者，可以培養(yǎng)全面的學生臨床實踐能力?？祻蛯W生不僅可以練習臨床操作，還可以培訓溝通技巧以及評估學生獲取知識和臨床判斷的能力。然而，標準化患者不能完全取代患者，因為標準化患者可以接觸的病例是有規(guī)定的，而患者的實際臨床表現(xiàn)則豐富而復雜，這將使康復治療技術專業(yè)學生對臨床疾病的多樣性缺乏了解，致使學生在面對真實患者時就會出現(xiàn)沒地方入手的感覺。同時，標準化患者本身是正常人，不能提供典型的陽性體征，且模擬疾病的類型和癥狀相對有限。標準化患者扮演典型患者，實際患者的癥狀和體征不典型。學生很難掌握實踐經(jīng)驗，對實際患者臨床表現(xiàn)的豐富性、復雜性和變化認識不足。他們還需要結合臨床教學和相關的多媒體教學。一些學生在標準化患者教學中使用醫(yī)學術語，應在訓練中重復強調(diào)，盡量避免這種學習方式，因為大多數(shù)患者對醫(yī)學術語了解程度不足;標準化患者的評價和評分可能具有一定的主觀因素，不能完全保證每個考生的公平公正待遇，這需要嚴格的培訓過程和仔細的評估，認真做好培訓考核工作，使培養(yǎng)的優(yōu)秀人才質(zhì)量可靠;學生在與標準化患者上課或?qū)W習的時間有時與實踐教學時間相沖突，這也需要與相關部門進行協(xié)調(diào)溝通。

將標準化患者應用于康復治療實踐教學，不僅可以提高學生的實踐操作能力，還可以提高交際和健康教育的能力，為康復治療技術專業(yè)學生的臨床實踐提供新的途徑。學生標準化患者教學有很多優(yōu)勢，但他們在中國高等教育中的應用尚不成熟。如何將其廣泛應用于教育，達到最佳教學效果還需進一步探討。

三、標準化患者康復治療的實踐教學

康復醫(yī)學教育最突出的特點是其實用性。旨在使學生初步掌握臨床科室常見病和多發(fā)病的康復評估和治療，培養(yǎng)正確的醫(yī)德、醫(yī)風和康復醫(yī)學思維能力?？祻歪t(yī)學教育也存在學生眾多、臨床實習時間短、教學資源不足等問題。將標準化患者引入康復專業(yè)的實踐教學是一個很好的舉動。標準化患者常用于日常實踐教學、教學實踐技能評估、崗前培訓和康復技能競賽。標準化的患者選擇和培訓是標準化和系統(tǒng)化的過程，雖然與傳統(tǒng)教學相比具有特殊的價值和意義，但也存在著耗費時間長、投入大、標準化的患者質(zhì)量良莠不齊等現(xiàn)象。因此，在我國康復專業(yè)教學中推廣標準化患者的大規(guī)模使用仍存在許多困難，需要進一步努力。

標準化患者教學應用實踐有以下幾點需要注意。

首先，教師事先在附屬醫(yī)院的?？漆t(yī)院篩選了幾個典型病例，對患者進行了全面的咨詢，處理收集來的數(shù)據(jù)，并將其調(diào)整為腳本供扮演者使用;其次，招募了標準化患者的志愿者。招募對象可以是康復治療班的學生。這些學生有一定的醫(yī)學基礎，可以自主學習，老師主要為學生提供學習材料，例如病例和住院病人資料。對扮演者的表演要求要具有一定的表現(xiàn)能力，表演較好的志愿者應給予一定的學分和生活津貼，充分調(diào)動扮演者的積極性;最后，扮演者的訓練，每周一次，每次2小時。第一個腳本在第一周發(fā)布，允許學生利用業(yè)余時間去閱覽室、互聯(lián)網(wǎng)或住院部查詢腳本上疾病的相關信息，深入研究腳本，并充分了解病情。在第2周根據(jù)教師設計的典型臨床案例，教師對標準化病人進行癥狀體征和文字模擬訓練，顯示病例的臨床特征和個性特征，使教學過程更接近實際臨床情況。為培養(yǎng)護生的觀察能力和適應能力，并加大“障礙情境”的設置，加強情景再現(xiàn)。在第3周，教師和扮演者共同討論劇本，修改不足之處;在第4周檢查學生對腳本的掌握和表現(xiàn)情況;在第5周，合格的扮演者可以正式參加臨床教學，同時發(fā)布第二個劇本，這樣就可以在這個循環(huán)中掌握更多的標準化病人表演劇本。

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編輯 馬燕萍