劉慧青

[摘要] 職業(yè)培訓(xùn)是行業(yè)人才能力提升的基礎(chǔ)途徑，它具有適應(yīng)性、多維性、以及差異性等特征?；诖?，該文以康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師為例，著重對如何進行規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)策略進行探究，以達到充分發(fā)揮職業(yè)培訓(xùn)的作用，實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量綜合提升的目的。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)醫(yī)學(xué)科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號] R49 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0157-02

人員規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量得以提升的主要方法。準(zhǔn)確把握醫(yī)師培訓(xùn)管理的要點，開展有序性人員能力提升策略，在深入推進醫(yī)院服務(wù)改革中發(fā)揮著顯著作用。由此，關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索，為國內(nèi)醫(yī)院管理機構(gòu)提供理論參考，報道如下。

1? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)自我發(fā)展中完善的必然性選擇，它不僅是對醫(yī)師個人水平的提升，更是從社會醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量層面分析的結(jié)果，由此，打破傳統(tǒng)的只注重人員培訓(xùn)形式，而忽視培訓(xùn)質(zhì)量的實踐狀態(tài)，打造科學(xué)化、系統(tǒng)性的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，對我國醫(yī)療事業(yè)的整體服務(wù)水平提升發(fā)揮著重要作用。

同時，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師所面對的服務(wù)群體，以疾病后恢復(fù)的患者為主。該類群體具有心理穩(wěn)定性差、日常生活需求多元的特征，開展康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的規(guī)范性培訓(xùn)，也有助于服務(wù)服務(wù)質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，是良好醫(yī)院服務(wù)模式構(gòu)建的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。由此，這一點也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性。

2? 當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)中存在的不足

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師，是隨著國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展而出現(xiàn)的服務(wù)行業(yè)，它體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護理”“以病人為核心”的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念[1]。但由于該崗位工作開展的時間還比較短，行業(yè)中許多問題尚未得到有效的解決，尤其是在康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)環(huán)節(jié)上暴露出來相關(guān)問題，將其歸納為：

2.1? 醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)不夠明確

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，是繼醫(yī)學(xué)教育之后的主要職業(yè)能力培訓(xùn)渠道，其根本目標(biāo)是結(jié)合醫(yī)師日常工作情況，實行有效的理論總結(jié)與內(nèi)化，是醫(yī)生能力持續(xù)性提升的主要窗口。但從國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體情況來說，59%～65%的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)達不到這一目標(biāo)，且40.11%的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程存下著“形式化”的問題，同時，47.81%的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)效果不佳。造成這些問題的根本原因，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)不明確所造成的。同時，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師管理工作開展缺乏針對性引導(dǎo)，也是導(dǎo)致國內(nèi)住院醫(yī)師后續(xù)培訓(xùn)工作盲目性實施的重要因素[2]。

2.2? 醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)資源不完善

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)，一方面是對個人工作經(jīng)驗的綜合整合，另一方面也是對工人工作行為理論的深入性補充，由此，其培訓(xùn)中需要動態(tài)和靜態(tài)兩部分教材。其中動態(tài)教材，是指臨床經(jīng)驗、觀摩實際操作等內(nèi)容，而靜態(tài)教材，是指《康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師培訓(xùn)手冊》等具體的能力完善理論。但從我國當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)的具體來說，39.18%～43.17%的培訓(xùn)中僅有動態(tài)/靜態(tài)中的一種;70.44%的培訓(xùn)過程中缺少連貫性教材應(yīng)用保障[3]。該種康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)資源應(yīng)用不到位的問題，將直接導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程專業(yè)水平下降。

2.3? 醫(yī)師培訓(xùn)制度體系缺失

當(dāng)前國內(nèi)70%以上康復(fù)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度中，僅僅是從培訓(xùn)人員層面制定了管理標(biāo)準(zhǔn)，而關(guān)于師資力量“人文化、專業(yè)化”的培訓(xùn)趨向，在制度體系中并未得到真正的體現(xiàn)。由此，大部分康復(fù)住院醫(yī)師經(jīng)過階段性培訓(xùn)后，能力和服務(wù)精神也并未出現(xiàn)較大的改善。同時，當(dāng)前的康復(fù)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核標(biāo)準(zhǔn)，也僅僅以閉卷考試結(jié)果作為唯一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，這種缺乏靈活性的住院醫(yī)師培訓(xùn)評價方式，自然也不能保障有效的培訓(xùn)效果。

3? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索方法

3.1? 明晰培訓(xùn)思路，形成培訓(xùn)體系

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作規(guī)范性開展，首要條件是形成科學(xué)性、目標(biāo)性的人員培養(yǎng)目標(biāo)，逐步從局部性培訓(xùn)策略向著系統(tǒng)性趨向轉(zhuǎn)變。具體來說，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，應(yīng)合理進行培訓(xùn)趨向性安排，要盡做到具體課程、具體服務(wù)對象等方面培訓(xùn)。其次，將康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)需求，分為初等、中等、高等3級，創(chuàng)建循序漸進的培訓(xùn)實施途徑。

如，某次康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，培訓(xùn)管理人員為達到規(guī)范性培訓(xùn)目的，開展全面性康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師管理策略。首先，按照《康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理指南》等12本培訓(xùn)講義內(nèi)容，將培訓(xùn)工作開展目標(biāo)定位為A～C 3等，其中A等主要是針對講義中基礎(chǔ)理論部分進行培訓(xùn)，其目的是為了對在職醫(yī)師進行職業(yè)理論引導(dǎo)。B等是在針對不同培訓(xùn)內(nèi)容，實踐模擬課堂方面進行分析。而C等是針對具體的臨床服務(wù)能力進行培養(yǎng)。其次，培訓(xùn)人員實際培訓(xùn)期間，不僅要嚴(yán)格按照這一指標(biāo)進行目標(biāo)教學(xué)，還需結(jié)合實際培訓(xùn)中存在的問題進行培訓(xùn)情況反饋，教師按照學(xué)員課程學(xué)習(xí)的具體情況因材施教。

以上案例中所提到的，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)綜合把握期間，管理者按照康復(fù)醫(yī)師課程培訓(xùn)的具體要求，實行培訓(xùn)內(nèi)容綜合探究的過程。為康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)培訓(xùn)工作的有序開展提供了借鑒，也逐步引導(dǎo)培訓(xùn)工作向著系統(tǒng)性、聯(lián)動性的趨向轉(zhuǎn)變，由此，其培訓(xùn)方法的變革過程體現(xiàn)了明晰培訓(xùn)思路，形成培訓(xùn)關(guān)系的規(guī)范化管理。

3.2? 整合教學(xué)資源，調(diào)節(jié)資源應(yīng)用策略

康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作專業(yè)化引導(dǎo)期間，教學(xué)資源的完善程度，將直接決定培訓(xùn)效果和培訓(xùn)的專業(yè)程度。為解決當(dāng)前醫(yī)師培訓(xùn)效果不佳、教材資源不全面的問題，應(yīng)首先對靜態(tài)、動態(tài)教學(xué)參考資料缺失部分進行補充。同時，按照“理論+實踐”的資源安排，合理進行教學(xué)資源的搭配。

例如，某康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)工作開展期間，為實現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)過程規(guī)范性管理，培訓(xùn)管理企業(yè)就著重從培訓(xùn)教學(xué)資源層面進行問題調(diào)節(jié)。多方培訓(xùn)管理人員在協(xié)同商議之下，提出了具體的教學(xué)資源優(yōu)化對策：①在原有《康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師能力指導(dǎo)》等基礎(chǔ)課本之上，又增加了《患者康復(fù)評估》等更具有專業(yè)性的能力培訓(xùn)教材;②培訓(xùn)期間要求所有培訓(xùn)人員均要進行臨床工作總結(jié)，以確保培訓(xùn)是在醫(yī)師已有工作基礎(chǔ)上開展，彰顯培訓(xùn)開展的針對性特征;③實際培訓(xùn)期間，應(yīng)盡可能的引入臨床案例，讓培訓(xùn)人員在直觀性學(xué)習(xí)期間，也可以目標(biāo)化開展能力訓(xùn)練;④打造數(shù)字化、信息化康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)信息溝通渠道，培訓(xùn)期間隨時對我國醫(yī)療服務(wù)制度的變革資料，以及醫(yī)療服務(wù)工作的相關(guān)趨向進行分析。

以上案例中關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)資料綜合探究的方法，一方面是從動態(tài)和靜態(tài)教材的視角上，進行培訓(xùn)中教學(xué)資源綜合管理分析。另一方面，也從時代對住院醫(yī)師崗位要求層面進行培訓(xùn)資料的研究，這是住院醫(yī)師培訓(xùn)技能資源時代化、系統(tǒng)化管理的具體表現(xiàn)。

3.3? 培訓(xùn)制度人性化，多元轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變

3.3.1 日長管理制度人性化轉(zhuǎn)變? 康復(fù)服務(wù)是患者疾病治療的最后環(huán)節(jié)，也是患者心理、生理兩方面同時恢復(fù)階段?？祻?fù)住院醫(yī)師的能力將直接對患者疾病治療的結(jié)果產(chǎn)生影響，由此，在住院醫(yī)師職業(yè)技能培訓(xùn)時，需建立人文化、高品質(zhì)的技能服務(wù)體制。更具體來說，就是要加強對培訓(xùn)講師的專業(yè)理論能力和職業(yè)素養(yǎng)的考核，以發(fā)揮導(dǎo)師榜樣性作用[4]。

如，某地區(qū)進行康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)方法綜合管理過程中，專業(yè)管理人員就制定了相應(yīng)的制度調(diào)節(jié)策略，具體實踐要點歸納為：①保留原有的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)人員綜合培訓(xùn)的制度，但將其中50%的強制性培訓(xùn)管理要求，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙罁?jù)個人情況而定”;②康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)講師的學(xué)歷、實踐經(jīng)驗、以及職業(yè)素養(yǎng)等方面，均要實行跟蹤性考核;③按照國家職業(yè)培訓(xùn)要求，制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)課程內(nèi)容、收費方法制度。該地區(qū)所實行的康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師考核方法，是在培訓(xùn)人員、培訓(xùn)工作開展的要求方面進行日常管理制度的完善。

3.3.2 醫(yī)師培訓(xùn)考核形式多元化調(diào)節(jié)? 將原有的以考試評分為主的培訓(xùn)結(jié)果考核方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師實際操作、基本理論、以及職業(yè)素養(yǎng)，三方同步分析的評定結(jié)構(gòu)，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)方法完善的策略之一。如，將住院醫(yī)師課堂互動操作能力、課后培訓(xùn)小組任務(wù)完成情況，均作為住院醫(yī)師培訓(xùn)的考核要點之一[5]。

4? 結(jié)論

綜上所述，康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探索與體會，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理體系探索的要點歸納。在此基礎(chǔ)上，該文通過明晰培訓(xùn)思路，形成培訓(xùn)體系;整合教學(xué)資源，調(diào)節(jié)資源應(yīng)用策略;培訓(xùn)制度人性化，多元轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，把握住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要點。

[參考文獻]

[1]? 邵悅萍.基層醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)管理探索[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（2）：154-155.

[2]? 王濤，李慶曦，周開宇，等.形成性評價在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（5）：11-13.

[3]? 陳思佳，石景芬，龔永，等.教學(xué)管三方主體對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)控指標(biāo)權(quán)重認(rèn)知的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（2）：129-132.

[4]? 沈陽市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018， 20（3）：186.

[5]? 張皓，王曉艷，張婷婷，等.北京市康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核結(jié)果分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2017， 23（4）：494-496.

（收稿日期：2019-08-21）