劉晉

[摘? ? ? ? ? ?要]? 為分析形成性評(píng)價(jià)在臨床技能學(xué)、實(shí)踐技能學(xué)考核中的應(yīng)用價(jià)值，以傳統(tǒng)教學(xué)的2010級(jí)110名學(xué)生為對(duì)照，對(duì)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全體學(xué)生145人進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)教學(xué)改革，利用臨床技能學(xué)期末考試成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)兩組的教學(xué)效果。2011級(jí)的操作實(shí)踐技能成績(jī)和理論筆試考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），獲得教師和大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。形成性評(píng)價(jià)引入臨床技能學(xué)課程考核，提高了學(xué)生技能學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也提升了教師教學(xué)反饋的效果，有利于教、學(xué)雙方的進(jìn)步。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 形成性評(píng)價(jià);臨床技能學(xué);教學(xué)改革;實(shí)踐技能

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）31-0032-02

教育部在2008年發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中要求“醫(yī)學(xué)院校必須建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程評(píng)價(jià)體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，積極開(kāi)展考試方法的研究”。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的評(píng)定主要是以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，形成性評(píng)價(jià)因其更多關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程、方法、態(tài)度，更能全面客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)逐漸在各大高校課程評(píng)價(jià)中展開(kāi)應(yīng)用。臨床技能學(xué)是學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)中有關(guān)疾病診斷的基本方法和基本技能的一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，主要包括問(wèn)診和體格檢查等內(nèi)容，其實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)，是學(xué)習(xí)臨床內(nèi)外婦兒各學(xué)科重要的基礎(chǔ)課和橋梁課。同時(shí)，它也是醫(yī)學(xué)生必備的基本功，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中占有較大的比重，因此，在臨床技能學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)基礎(chǔ)技能訓(xùn)練和制定嚴(yán)格高效的考核制度十分重要。本研究將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于臨床技能學(xué)的課程考核中，以觀察其對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及教師教學(xué)能力的影響。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選擇江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)全體學(xué)生145人為實(shí)驗(yàn)組;以未改革的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)110名學(xué)生為對(duì)照組。兩組學(xué)生在學(xué)時(shí)數(shù)（均為32學(xué)時(shí)）、臨床技能訓(xùn)練內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均相當(dāng)。

（二）研究方法

兩個(gè)年級(jí)均按男女生分班（因體格檢查需暴露），每20～30人一個(gè)教學(xué)班，每班再細(xì)分為5～6個(gè)小組，設(shè)置小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。期末考試均為理論筆試+體格檢查標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）考核形式。2010級(jí)對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即教師示范+學(xué)生分小組練習(xí)+終結(jié)性評(píng)價(jià)，以出勤率記為平時(shí)成績(jī)，平時(shí)與期末成績(jī)比例為3∶7。2011級(jí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在教學(xué)時(shí)加入形成性評(píng)價(jià)，即教師示范+學(xué)生分組練習(xí)+形成性評(píng)價(jià)+終結(jié)性評(píng)價(jià)。平時(shí)與期末成績(jī)比例為4∶6。平時(shí)成績(jī)具體組成為考勤、協(xié)作、態(tài)度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、操作（含人文關(guān)懷）考核五項(xiàng)。其中，協(xié)作和態(tài)度記錄學(xué)生相互練習(xí)時(shí)能否與他人協(xié)調(diào)配合的情況;實(shí)驗(yàn)報(bào)告在每次實(shí)驗(yàn)課后詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，包括實(shí)驗(yàn)名稱(chēng)、重難點(diǎn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)步驟、重點(diǎn)部位具體手法、檢查結(jié)果、思考題和心得體會(huì)，按照事先制定的評(píng)分點(diǎn)給予評(píng)分;操作考核在每次課程結(jié)束前進(jìn)行，由教師分別從各個(gè)小組中隨機(jī)抽取1名學(xué)生考核當(dāng)堂課程操作內(nèi)容，代表該小組所有人本次操作項(xiàng)成績(jī)，并要求其他各組學(xué)生觀摩、點(diǎn)評(píng)，教師各組考完后做總體點(diǎn)評(píng)、糾錯(cuò)。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩個(gè)年級(jí)臨床技能學(xué)課程期末考試成績(jī)。因兩年級(jí)該課程的平時(shí)成績(jī)和總成績(jī)構(gòu)成不同，故僅比較考核方式一樣的期末理論知識(shí)考試與實(shí)踐操作考試。前者為書(shū)面筆試答題，考查臨床技能的相關(guān)理論知識(shí)。后者為操作考試，考核問(wèn)診、體檢、心肺模擬聽(tīng)診（機(jī)考）內(nèi)容，按照事先制定的統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分取平均成績(jī)。并在2011級(jí)課程結(jié)束后學(xué)生座談會(huì)上發(fā)放自制問(wèn)卷，對(duì)部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組學(xué)生成績(jī)以SPSS軟件做統(tǒng)計(jì)分析，因P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)效果考核情況

2011級(jí)學(xué)期末實(shí)踐技能操作考試（93.2±9.235）與課程理論知識(shí)筆試（85.3±11.125）均高于對(duì)照組2010級(jí)（分別為87.7±8.076，

81.6±9.817），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示形成性評(píng)價(jià)能促進(jìn)臨床技能實(shí)踐操作和理論教學(xué)效果。

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2011級(jí)期末學(xué)生座談?dòng)筛鹘虒W(xué)班隨機(jī)抽取的86名學(xué)生參會(huì)，非代課教師主持，會(huì)上發(fā)放形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法自制問(wèn)卷86份，全數(shù)收回，剔除無(wú)效問(wèn)卷7份，剩余79份有效。調(diào)查內(nèi)容包括形成性評(píng)價(jià)是否有利于提高臨床技能實(shí)踐能力，是否提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，是否提高自學(xué)能力，是否提高互助學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)效果，對(duì)本教學(xué)法的總體滿意度并至少提出1～2條意見(jiàn)或建議等。結(jié)果顯示，82.5%以上學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法總體滿意，認(rèn)為它能夠提高臨床技能學(xué)實(shí)踐操作水平，增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)練習(xí)技能的熱情，提升小組互助學(xué)習(xí)效果。有部分學(xué)生提出若小組中有冷漠型學(xué)生（不積極練習(xí)，無(wú)所謂成績(jī)）會(huì)影響小組練習(xí)效果，小組長(zhǎng)的協(xié)調(diào)組織能力對(duì)促進(jìn)全組學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力很重要;大部分學(xué)生認(rèn)為考核后教師點(diǎn)評(píng)收獲不少，建議教師給予更多指導(dǎo)。

三、討論

教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用一切有效的技術(shù)手段，對(duì)教學(xué)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，并給予價(jià)值判斷的過(guò)程。根據(jù)評(píng)價(jià)在教學(xué)活動(dòng)中發(fā)揮作用的不同，可把教學(xué)評(píng)價(jià)分為診斷性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)三種類(lèi)型。診斷性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始前，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備程度做出鑒定，以便采取相應(yīng)措施使教學(xué)計(jì)劃順利、有效實(shí)施而進(jìn)行的測(cè)定性評(píng)價(jià)。診斷性評(píng)價(jià)常在課程、學(xué)期、學(xué)年開(kāi)始時(shí)實(shí)施，其作用主要是一方面確定學(xué)生的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備程度，另一方面適當(dāng)安置學(xué)生。終結(jié)性評(píng)價(jià)是以預(yù)先設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)為基準(zhǔn)，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象達(dá)成目標(biāo)的程度即教學(xué)效果做出評(píng)價(jià)，往往放在學(xué)期末作為期末考試或結(jié)業(yè)考試來(lái)判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試就是采取的該形式。形成性評(píng)價(jià)則是在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)診斷教學(xué)方案與計(jì)劃、教學(xué)過(guò)程與活動(dòng)中存在的問(wèn)題，為正在進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)提供反饋信息，以提高實(shí)踐中正在進(jìn)行的教育活動(dòng)質(zhì)量為目的的評(píng)價(jià)?？刹扇y(cè)驗(yàn)、觀察記錄、床邊教學(xué)、迷你臨床演練評(píng)量（Mini-CEX）、操作技能直接觀察法（DOPS）等多種教學(xué)評(píng)價(jià)方式。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)多采用終結(jié)性評(píng)價(jià)，其目標(biāo)雖也是鑒定學(xué)生知識(shí)技能學(xué)習(xí)的水平，但因考核形式主要是考試，顯得比較單一，只能期末即課程結(jié)束后評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，為高度概括性評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)估和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展的把控。形成性評(píng)價(jià)的出現(xiàn)就剛好彌補(bǔ)了這個(gè)不足。形成性評(píng)價(jià)是在20世紀(jì)60年代由美國(guó)學(xué)者Scriven提出的一種課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法，它是在教學(xué)過(guò)程中為了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題而進(jìn)行的評(píng)價(jià)。通過(guò)形成性評(píng)價(jià)，教師可以獲得教學(xué)過(guò)程中的連續(xù)反饋，為教師隨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、改進(jìn)教學(xué)方法提供參考。

2008年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合批準(zhǔn)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》，具體提出了本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必須達(dá)到的各項(xiàng)教育要求。在學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系中特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)院校必須做好終結(jié)性評(píng)價(jià)的同時(shí)，加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)的應(yīng)用，并及時(shí)進(jìn)行反饋，以便指導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。國(guó)內(nèi)不少醫(yī)學(xué)院校，如廣西醫(yī)科大學(xué)、南華大學(xué)等，正在把形成性評(píng)價(jià)引入臨床相關(guān)實(shí)踐性課程評(píng)價(jià)體系中，并獲得了良好的教學(xué)效果。

為了加強(qiáng)臨床技能實(shí)踐教學(xué)，我院將物理診斷學(xué)中體格檢查實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容單另出來(lái)，設(shè)置為臨床技能學(xué)單設(shè)實(shí)驗(yàn)課，與物理診斷學(xué)理論課同期開(kāi)課，互為補(bǔ)充。以往的考核方式和理論課相似，以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，平時(shí)成績(jī)僅記錄考勤，相當(dāng)于送分給學(xué)生。期末考試采用筆試考核（占總成績(jī)的70%）、體格檢查SP考核（占總成績(jī)的30%）相結(jié)合的形式。形成性考核機(jī)制缺乏，考核方式單一，學(xué)生基本都能及格，難以調(diào)動(dòng)平時(shí)課堂操作練習(xí)的積極性，技能學(xué)習(xí)熱情不足，往往造成“放鴨子”的局面。

在2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床技能學(xué)平時(shí)教學(xué)中引入形成性評(píng)價(jià)，提高平時(shí)成績(jī)比重，將平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)比例由2010級(jí)的30%提高到40%，凸顯平時(shí)操作練習(xí)的重要性。同時(shí)，在平時(shí)成績(jī)組成里增加協(xié)作、態(tài)度、操作多方位的評(píng)價(jià)考核。期末針對(duì)形成性評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查，82.5%以上的學(xué)生對(duì)該教學(xué)評(píng)價(jià)方法總體滿意，認(rèn)為其能夠增強(qiáng)學(xué)生平時(shí)主動(dòng)學(xué)技能、練技能的熱情，提升小組互助學(xué)習(xí)效果。與未進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)的2010級(jí)相比，2011級(jí)學(xué)期末實(shí)踐技能操作考試與課程理論知識(shí)筆試均高于對(duì)照組2010級(jí)（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示形成性評(píng)價(jià)能促進(jìn)臨床技能學(xué)的實(shí)踐操作和理論教學(xué)效果。

分析2011級(jí)成績(jī)提高可能原因如下：提高平時(shí)成績(jī)比例后學(xué)生更看重平時(shí)成績(jī)，每次課后有操作小考核，學(xué)生有了小組間比拼意識(shí)，為了獲得更好的平時(shí)成績(jī)將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，激勵(lì)他們將壓力轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)動(dòng)力，學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng);采用每次考核實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)、教師點(diǎn)評(píng)及時(shí)反饋的形式，通過(guò)反饋→指導(dǎo)→再反饋的多次反復(fù)，幫助學(xué)生及時(shí)修正之前操作中的錯(cuò)誤，有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過(guò)程;因時(shí)間限制采取抽考形式，個(gè)人成績(jī)會(huì)影響小組其他成員，促使小組成員互助學(xué)習(xí)，幫助別人也讓他們獲得成就感，培養(yǎng)了合作精神。同時(shí)，教師在實(shí)時(shí)反饋中也能發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在的問(wèn)題，可以有針對(duì)性地調(diào)整下次技能教學(xué)的示范重點(diǎn)，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于以往等到期末成績(jī)出來(lái)后再分析存在的問(wèn)題的方式。

我院在開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)教學(xué)中也存在一些困惑和難題如下。

1.為了保證課堂練習(xí)時(shí)間，教師每次會(huì)耗費(fèi)額外的時(shí)間和精力來(lái)考核每組學(xué)生并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，有些實(shí)驗(yàn)教師會(huì)抱怨拖堂。可能的解決辦法在于一方面改革形成性評(píng)價(jià)的考核方式，可以嘗試與我們正在開(kāi)展的在線課程相結(jié)合，學(xué)生自己錄制操作視頻上傳到網(wǎng)絡(luò)上，教師利用業(yè)余零碎時(shí)間瀏覽并評(píng)價(jià)，可能為新的考評(píng)形式提供思路。另一方面，對(duì)開(kāi)展形成性評(píng)價(jià)等教學(xué)改革的教師應(yīng)設(shè)立相對(duì)完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如年終績(jī)效考核有政策傾斜，也鼓勵(lì)教師勞有所得。

2.有部分冷漠型學(xué)生，不積極練習(xí)，無(wú)所謂平時(shí)成績(jī)，會(huì)影響小組練習(xí)效果。針對(duì)這樣的學(xué)生，除了教師個(gè)別溝通找到潛在原因，在分組時(shí)應(yīng)考慮將他們與關(guān)系較好的同學(xué)分到一起，借助小組長(zhǎng)的協(xié)調(diào)組織和其他熟悉同學(xué)的帶動(dòng)，督促他們學(xué)習(xí)。當(dāng)然，對(duì)這種實(shí)踐性課程，平時(shí)成績(jī)的比重是否需要再提高也應(yīng)該進(jìn)一步探討。

總之，形成性評(píng)價(jià)考核模式作為終結(jié)性考核的有力補(bǔ)充，對(duì)提升課堂教學(xué)效果有明顯的作用。形成性評(píng)價(jià)考核模式對(duì)臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)有良好的促進(jìn)作用，以考促學(xué)，以考促教。

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編輯 馮永霞