范琳琳 崔宇紅 吳晶 王金霞 趙彥琴

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：本研究以現(xiàn)階段我國計劃生育“二孩”政策的全面開放、二孩家庭增多、父母入住子代家庭照顧孫輩形成的三代共居生活狀態(tài)以及人口老齡化為現(xiàn)實背景，對蘭州市社區(qū)“4-2-2”家庭老年人居家養(yǎng)老護理服務(wù)的需求進行評估與預(yù)測。方法：通過整群隨機抽樣，采用自行設(shè)計的居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求調(diào)查表進行預(yù)調(diào)查及修改后，對蘭州市三代共居“4-2-2”家庭的356名居家老年人進行上門走訪、面對面等方式調(diào)查和資料收集。結(jié)果：研究對象平均年齡67.9±6.53歲。養(yǎng)老意愿中，69.10%選擇居家養(yǎng)老，26.40%選擇社區(qū)養(yǎng)老，僅4.50%選擇機構(gòu)養(yǎng)老;60.96%的老人是自愿到二孩家庭照顧小孩的，平均照顧小孩的時間為（8.5±4.03）年，58.43%的老人每日照顧小孩的時間大于8小時，甚至24.16%的老人照顧小孩的時間超過12小時（包括夜間）;78.37%的老人身體出現(xiàn)不停程度的功能下降和障礙，52.25%的老人患有兩種以上慢性病;養(yǎng)老服務(wù)需求中，位于前三的是醫(yī)療預(yù)防保?。?3.71%）、日常生活照料（51.69%）、資金支持（33.15%），養(yǎng)老護理服務(wù)需求以慢性病預(yù)防與護理（69.94%）、定期健康體檢（69.10%）、緊急救護（53.37%）、用藥指導(dǎo)（52.53%）、中醫(yī)理療（41.01%）為主要需求。結(jié)論：蘭州市三代共居“4-2-2”家庭中的大部分老年人仍選擇繼續(xù)居家養(yǎng)老，自愿承擔(dān)孫輩的照顧，服務(wù)需求多樣化，養(yǎng)老護理服務(wù)以慢性病預(yù)防與護理、定期體檢、緊急救護等為主，精神慰藉需求弱，此群體老年人存在不同程度健康問題和養(yǎng)老護理服務(wù)需求，應(yīng)構(gòu)建并推廣多元化、多層次居家養(yǎng)老模式，因地制宜制定適合二胎家庭老年人需求的衛(wèi)生服務(wù)體系。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 三代共居;居家養(yǎng)老;4-2-2;護理服務(wù)需求;二胎

[中圖分類號]? R473.2? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0020-04

人口老齡化已成為我國亟待解決的重大社會問題。目前，我國最主要的養(yǎng)老模式有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，符合我國民政部門提出的“9073”養(yǎng)老格局規(guī)劃，即居家養(yǎng)老90%、社區(qū)養(yǎng)老7%和機構(gòu)養(yǎng)老3%，居家養(yǎng)老已成為我國基礎(chǔ)性的養(yǎng)老服務(wù)方式。當(dāng)前全面二孩計劃生育政策的實施，將家庭結(jié)構(gòu)模式由“4-2-1”逐漸演變成“4-2-2”，將來由兩個子女共同分擔(dān)家庭養(yǎng)老的責(zé)任，無疑增強了家庭養(yǎng)老的功能，也就相對減輕了政府和社會養(yǎng)老保障的壓力。但是新出人口需要經(jīng)過15～20年才能陸續(xù)成長為勞動年齡人口，且年輕父母受經(jīng)濟、精力、工作等多方面影響而無法有效兼顧二孩的成長，絕大多數(shù)祖輩會進入子代家庭照顧孫輩，形成了三代共居的生活狀態(tài)。所以，如何解決二孩政策帶來的家庭格局變化與父母養(yǎng)老模式變化等也就成當(dāng)下面臨的重要課題。本研究以三代共居狀態(tài)下的社區(qū)“4-2-2”家庭居家老人為研究對象，對二孩政策后蘭州市社區(qū)老年人居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求進行評估與預(yù)測，以期為近年蘭州市居家養(yǎng)老模式的發(fā)展與建設(shè)提供有效依據(jù)，從而推動省內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的快速發(fā)展。

一、對象與方法

（一）研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，抽取甘肅省蘭州市五個轄區(qū)（城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、安寧區(qū)、紅古區(qū)）10個社區(qū)的居家老人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所居家庭有二孩，年齡≥60歲，具備基本認知能力;神志清楚，思維語言表達能力正常;所有被調(diào)查老人均知情同意，并自愿參加本研究，能配合調(diào)查員完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：家庭有獨生子女;精神障礙，認知障礙，患有重癥和終末疾病者。

（二）研究工具

通過大量綜合查閱文獻和咨詢7名老年醫(yī)學(xué)及護理方面的專家后自行設(shè)計“居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求調(diào)查表”進行調(diào)查。內(nèi)容涉及人口學(xué)資料、養(yǎng)老意愿、健康狀況、照顧小孩情況、養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老護理服務(wù)需求，包括：（1）人口學(xué)資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、收支情況、參與保險情況等;（2）養(yǎng)老意愿：機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老;（3）健康狀況：日?；顒幽芰?、經(jīng)市（區(qū)、縣）級以上醫(yī)院確診的慢性病數(shù)量;（4）照顧小孩情況：是否自愿、照顧年限，每日照顧小孩時間;（5）居家養(yǎng)老服務(wù)需求：醫(yī)療預(yù)防保健、日常生活照料、精神慰藉、文化教育、體育健身、法律維權(quán)、資金支持、心理咨詢;（6）護理服務(wù)需求：慢性病預(yù)防與護理、康復(fù)護理、傳染病預(yù)防與護理、定期健康體檢、中醫(yī)理療、上門護理（輸液、送藥）、緊急救護、用藥指導(dǎo)、健康保健咨詢、臨終照料、陪診就醫(yī)等。

（三）研究方法

通過由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并具備護理學(xué)本科以上學(xué)歷的成員組成調(diào)查組，調(diào)查員共12名，其中碩士學(xué)歷2名，本科學(xué)歷10名，均具有良好的溝通能力，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。于2017年3～9月對三代共居二胎家庭居家老人進行上門走訪、面對面調(diào)查。采用無記名方式進行調(diào)查，整個過程在相對安靜的環(huán)境中完成，遵循自愿及倫理原則。正式調(diào)查前對20名老年人進行預(yù)調(diào)查，反饋后經(jīng)研究小組討論修改形成正式調(diào)查表。實際共發(fā)放調(diào)查表380份，回收有效調(diào)查表356份，回收率為93.68%。

（四）統(tǒng)計方法

采用Excel進行雙人數(shù)據(jù)錄入，用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述;計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述。

二、結(jié)果

（一）研究對象的社會人口學(xué)資料（見表1）

356名調(diào)查對象年齡在60～87歲，平均年齡67.9±6.53歲，其中60～69歲246例（69.10%），70～79歲89例（25.00%），80～87歲21例（5.90%），男性149例（48.15%），女性207例（58.15%）。

（二）老年人照顧小孩情況（見表2）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)老年人由于孫輩的出生自愿到二胎家庭照顧小孩及養(yǎng)老，但也有39.04%的老年人迫于子女的家庭需求，放棄個人居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，非自愿入住二胎家庭，在生活上少了一定的隨意性和自由性。

（三）老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求（見表3）

“4-2-2”家庭的老年人不再是單獨居家養(yǎng)老，使老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)有了不同的需求。結(jié)果表明，老年人較為注重自身的健康問題，對醫(yī)療預(yù)防保健需求最大，其次是日常生活照料和資金支持。表3 “4-2-2”家庭老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

（四）老年人對居家養(yǎng)老護理服務(wù)具體項目的需求（見表4）

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求排名前五位的項目依次為：慢性病預(yù)防及護理（69.94%）、定期健康體檢（69.10%）、照顧小孩（58.43%）、緊急救護（53.37%）、中醫(yī)理療（52.53%）。而精神慰藉中的情感傾訴、聊天解悶、陪伴等需求較低。表4 老年人對居家養(yǎng)老護理服務(wù)具體項目的需求

三、討論

我國老齡化社會的到來使老人、家庭和國家面臨諸多問題，一方面老年人在生命的最后階段生理機能逐漸弱化，可能出現(xiàn)多種功能障礙及疾病，需要他人照料;另一方面，“4-2-2”核心家庭成員增加，經(jīng)濟和勞動力負擔(dān)加重，家庭養(yǎng)老功能弱化。明確社區(qū)老人的居家養(yǎng)老護理需求，在此基礎(chǔ)上實施針對性護理措施，提高老人生活質(zhì)量顯得尤為重要。

（一）三代共居的居家養(yǎng)老生活狀態(tài)

據(jù)2018年甘肅省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，我省全年出生人口29.12萬人，出生率為11.07‰。隨著二胎政策的全面開放，我省新出人口增加、高齡產(chǎn)婦增加、兩孩年齡差距大，加上隨之而來的生育和養(yǎng)育成本高、小孩無人帶、經(jīng)濟、生活等壓力，致使許多老年人入住二孩家庭照顧小孩，形成了目前大規(guī)模的三代共居生活狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，目前我市普通家庭小孩主要由祖輩父母來進行照顧和教育，結(jié)果顯示60.96%的老人是自愿到二孩家庭照顧小孩的，說明老年人愿意將晚年生活安排在子女的家庭中，愿意分擔(dān)和照顧孫輩的撫養(yǎng)責(zé)任。老年人平均照顧小孩的時間為（8.5±4.03）年，58.43%的老人每日照顧小孩的時間大于8小時，甚至24.16%的老人照顧小孩的時間超過12小時（包括夜間），說明西部地區(qū)家庭的小孩仍然由祖輩照顧為主，年輕父母對家庭和小孩付出較少的時間和精力，可能和我國人口現(xiàn)狀和家庭經(jīng)濟負擔(dān)過重、年輕人沒有擔(dān)當(dāng)有關(guān)，這些都極大地影響了家庭養(yǎng)老的能力。

（二）三代共居“4-2-2”家庭的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，盡管老年人每日照顧孫輩時間較長，但是“4-2-2”家庭的老年人絕大多數(shù)仍然傾向居家養(yǎng)老，與寧夏、沈陽、哈爾濱、濟南、上海等其他地區(qū)調(diào)查的結(jié)果一致。居家養(yǎng)老成為老年人的首選，尤其是高齡老人，分析其原因，有以下三點：（1）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念影響深厚;（2）居家養(yǎng)老兼具既能從家庭成員處獲取精神支持和心理滿足，又能減輕家庭養(yǎng)老壓力的作用，還可以含飴弄孫，頤養(yǎng)天年成為老年人選擇的重要原因;（3）從心理學(xué)上講，老人依賴心理、戀舊情節(jié)較為濃重，對新環(huán)境適應(yīng)能力較差，上述原因?qū)е吕先瞬辉鸽x開原來居住的環(huán)境，進而選擇居家養(yǎng)老。此外，有學(xué)者研究結(jié)果表明：三代共居的老人抑郁水平最低，獨居老年人的抑郁水平最高;給予子女經(jīng)濟支持和家務(wù)支持對自理老年人抑郁水平有顯著的負向預(yù)測;與子女見面、電話、感覺親近對自理和不自理老年人抑郁水平均有顯著的負向預(yù)測作用。與家人同住能降低老年人抑郁的風(fēng)險。

（三）老年人居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求

由于生理功能隨著年齡的增長逐漸弱化，老年人的身體健康逐漸下降，本研究慢性病發(fā)病率高、患2種以上慢性病的達54.91%，與相關(guān)報道一致。本研究結(jié)果顯示二孩家庭居家老人最希望得到的養(yǎng)老服務(wù)是醫(yī)療預(yù)防保健、日常生活照料和資金支持。而最大的養(yǎng)老服務(wù)需求便是醫(yī)療預(yù)防保健，說明居家老人對自身的生理以及身體健康較為重視，迫切希望得到醫(yī)療及基本生活保障。本研究顯示居家老人養(yǎng)老的經(jīng)濟來源主要來自平日的積蓄、退休金、子女給的生活費，但是由于很多老年人還要負擔(dān)起家庭日常開銷、小孩所需等，子女給的生活費很可能還要“倒貼”，極大影響了養(yǎng)老生活質(zhì)量，資金支持排在第三位，迫切希望得到政府政策上的支持。老年人需求關(guān)注的焦點多集中于生存需求，如生活照料和資金補貼，尤其是中低收入群體的老年人，對資金補貼的訴求高達50.28%，明顯高于劉光磊調(diào)查的42.9%?？赡芘c我省經(jīng)濟發(fā)展落后、家庭收入較少、養(yǎng)老支出較大有關(guān)。

老年人在個體特征上存在差異，這就決定其對居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求的多元化。本研究老年人對居家養(yǎng)老護理服務(wù)具體項目的需求依次是慢性病預(yù)防與護理、定期健康體檢、照顧小孩、緊急救護、中醫(yī)理療等?！?-2-2”群居家庭多有子女在身邊照顧，因此老年人打掃室內(nèi)衛(wèi)生、做飯、采購日用品、洗衣、送餐等需求較弱，而對配置固定的服務(wù)熱線需求較大，可能與現(xiàn)代生活方式改變、年輕人上班加班、老年人對生活中緊急狀況缺乏及時有效的應(yīng)對有關(guān)。本研究結(jié)果顯示老年人精神慰籍需求不太明顯，可能與長時間和家人一起生活有關(guān)，需要精神慰籍的絕大部分也屬于老年喪偶、家庭矛盾或者由于其他各種原因而導(dǎo)致需要對其進行精神慰籍。

（四）居家養(yǎng)老存在的問題及對策

本研究調(diào)查老年人為家庭付出頗多，弱化了子代的家庭角色，同時，自身的養(yǎng)老問題忽視，有病忍著，疲于照顧小孩，而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較少為60歲以上老人提供上門護理和居家延伸護理服務(wù)。此外，政府對于二孩家庭的政策支持尚在探索階段，居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未完善，都極大地影響了居家養(yǎng)老的發(fā)展。各地政府部門應(yīng)從當(dāng)?shù)貙嶋H情況出發(fā)，結(jié)合地域和資源優(yōu)勢發(fā)展服務(wù)型居家養(yǎng)老模式，改變老年人養(yǎng)老觀念，進一步完善居家老年人養(yǎng)老保障體系，建立多元化養(yǎng)老體制，創(chuàng)建多層次、多元化的居家養(yǎng)老機構(gòu)，充分利用社區(qū)資源保障居家老年人晚年生活需求。加強對居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍的培育，建設(shè)一支多樣化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊伍。生活照料服務(wù)屬于一般服務(wù)，可以由沒經(jīng)過特殊訓(xùn)練，無特殊技能的普通服務(wù)人員提供，如鄰里、朋友和志愿者等。醫(yī)療護理屬于專業(yè)服務(wù)，相對一般服務(wù)而言，對提供主體有較高的要求，需要具有能夠為老年人提供醫(yī)療預(yù)防保健、康復(fù)服務(wù)、藥物管理、心理疏導(dǎo)、文化娛樂、護理服務(wù)等知識和專業(yè)技能，多由專業(yè)團體、組織、社會工作者提供。加強居家養(yǎng)老服務(wù)的信息化平臺建設(shè)。全社會人共同參與，可以向不同家庭提供有償或無償?shù)淖o理服務(wù)，在服務(wù)中心安裝24小時熱線電話，隨時有需要隨時調(diào)控進行調(diào)度，并進行回訪，以了解養(yǎng)老服務(wù)的狀況。