鄭寒君 汪文新

(江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

目前我國(guó)養(yǎng)老成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題；城市化進(jìn)程不斷加快，人口的社區(qū)化逐漸成型，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也隨之表露出種種不足〔1〕。而社區(qū)養(yǎng)老模式綜合了家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式的長(zhǎng)處，將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的最佳契合點(diǎn)集中于社區(qū)〔2〕。中醫(yī)藥依照病情差異，因時(shí)因人因地制定出最佳診治方案，很少依靠大型設(shè)備檢查或開(kāi)出大處方等〔3〕。將中醫(yī)藥的保健與養(yǎng)生引進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)融入中醫(yī)藥特色，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更有質(zhì)量，與中醫(yī)藥聯(lián)合的新型社區(qū)養(yǎng)老模式將會(huì)發(fā)展的更平穩(wěn)。因而，中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老作為一種新型的現(xiàn)代化養(yǎng)老模式恰好迎合了老齡化與城市化的到來(lái)。但有研究表明，目前居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)滿(mǎn)意比例仍有待提高〔4〕，對(duì)中醫(yī)藥特色的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更未能得到很好的應(yīng)用，主要原因在于中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老的理論闡述不清晰，缺乏路徑創(chuàng)新，距離國(guó)家期望目標(biāo)還相距甚遠(yuǎn)，本文主要對(duì)中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)行理論闡述。

1 中醫(yī)藥嵌入社區(qū)養(yǎng)老是一種符合中國(guó)特色的路徑創(chuàng)新

我國(guó)目前主要是居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老3種模式。居家養(yǎng)老是指老年人依據(jù)自身原有的生活方式，采取居住在家庭，度過(guò)老年生活的傳統(tǒng)模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指專(zhuān)供老年人集中居住，契合老年人體質(zhì)心態(tài)，為老年人提供所需要的各方面專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的住宅，包括餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)等。社區(qū)養(yǎng)老是國(guó)家與政府大力推崇的一種適合現(xiàn)代社會(huì)與當(dāng)代人生活習(xí)慣的新型養(yǎng)老模式，它是居家養(yǎng)老的一種延伸與發(fā)展，即老年人仍然在家居住，同時(shí)又能享受上門(mén)服務(wù)；它以家庭為中心，社區(qū)為依托，以老年人生活照顧、醫(yī)療保健和精神慰藉為首要服務(wù)內(nèi)容，以提供上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要方式，是一種既可實(shí)現(xiàn)老年人在家養(yǎng)老且能與子女實(shí)時(shí)聯(lián)絡(luò)，又可享受養(yǎng)老照顧的全面型養(yǎng)老方式，是我國(guó)未來(lái)城市養(yǎng)老的基礎(chǔ)〔5〕。

中醫(yī)藥與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的創(chuàng)新發(fā)展，兼具社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，能在一定程度上增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)水平和促進(jìn)健康老齡化〔6〕。中醫(yī)藥能根據(jù)社區(qū)老年人不同身體健康狀況來(lái)滿(mǎn)足其養(yǎng)老需求，將中醫(yī)藥與社區(qū)養(yǎng)老聯(lián)結(jié)在一起，不失為一條符合中國(guó)特色現(xiàn)代化老年人養(yǎng)生需求的路徑創(chuàng)新。

2 中醫(yī)藥在社區(qū)養(yǎng)老運(yùn)用的意義

在社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)藥的配合，不僅能緩解患病老人病情，亦能增強(qiáng)未患病老年人體質(zhì)。

2.1 中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老能契合老年人的生理和精神需求 中醫(yī)提倡“治未病”理念最能符合老年人調(diào)養(yǎng)身體的生理和精神需求。中醫(yī)藥施行“防重于治”的準(zhǔn)則，重視養(yǎng)生與保健，把預(yù)防保健提升到一個(gè)新的層面。就養(yǎng)老而言，傳統(tǒng)中醫(yī)比西醫(yī)更符合老年人的需要。一方面，由于老年人跟年輕人身體條件有差異，相同的病癥，年輕人會(huì)較快痊愈甚至自愈，而老年人則需消耗更多的時(shí)間慢慢調(diào)理，直至恢復(fù)。另一方面，西醫(yī)的某些醫(yī)治手段，就老年人的身體條件而言，可能難以接受，但中醫(yī)藥主要是養(yǎng)生，不主張過(guò)分地依賴(lài)藥物，“三分治，七分養(yǎng)”，能在潛移默化中令老年人的身體功能得到好轉(zhuǎn)。

馬斯洛需求層次理論表示，老年人在精神層面的需求所占比重較大，體現(xiàn)為精神孤獨(dú)，可歸為精神養(yǎng)老問(wèn)題。老年人閑暇時(shí)間多，缺乏精神慰藉，易產(chǎn)生孤單寂寞感。而中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老可為其解決這一問(wèn)題，召集社區(qū)內(nèi)老年人共同參與到強(qiáng)身健體的中醫(yī)特有運(yùn)動(dòng)中來(lái)，如打太極、練氣功等。這不僅讓老年人的體質(zhì)得到增強(qiáng)，更讓他們通過(guò)集體活動(dòng)消除了內(nèi)心的孤獨(dú)感，每天保持愉悅的心情，也滿(mǎn)足了老年人的精神需求。

2.2 中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老對(duì)老年病癥治療針對(duì)性強(qiáng)、毒副作用小 中醫(yī)藥自古以來(lái)就致力于研究與探討老年疾病，依據(jù)老年人身體情況的差異，制定不同程度的診療計(jì)劃，這對(duì)老年人的身體保健與康復(fù)治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，所以，對(duì)老年人所患的各種疑難雜癥具有更強(qiáng)的針對(duì)性，治療方法更優(yōu)，治療效果更明顯。慢性病在老年人群中已不罕見(jiàn)，病程長(zhǎng)且難治愈。考慮到老年人身體各項(xiàng)功能減退，對(duì)西醫(yī)的吸收能力略差〔7～9〕，自然也就需要依靠中醫(yī)藥慢慢調(diào)理。中醫(yī)藥主要靠草藥來(lái)增加人體自身的免疫力，經(jīng)過(guò)提升人體的自愈率來(lái)驅(qū)除病毒，這讓藥品的毒副作用在一定程度上得到了減少。中醫(yī)藥堅(jiān)持食療理念，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心可通過(guò)指導(dǎo)老年人進(jìn)行合理的膳食搭配來(lái)調(diào)養(yǎng)身體。所以，老年人及其家屬都不必?fù)?dān)心中醫(yī)藥對(duì)身體造成其他的損害。

2.3 中醫(yī)適宜技術(shù)容易傳授，社區(qū)推廣方便 中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，結(jié)合當(dāng)代人所易于接受的醫(yī)學(xué)治療方法在社會(huì)盛行，日益被大眾熟悉。中醫(yī)治療方式的內(nèi)容多樣，操作簡(jiǎn)便，如氣功、針灸、推拿等，還有一些物理療法也日漸被大眾所熟知，如水療、熱療、光療等。“簡(jiǎn)、便、效、廉”是中醫(yī)適宜技術(shù)所具備的獨(dú)有特征，也是其精髓所在，中醫(yī)適宜技術(shù)在診治與保健上顯然優(yōu)于其他方式，因其不需要高端繁雜的儀器設(shè)備便能在社區(qū)實(shí)行，只要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員略加介紹與宣傳，吸引社區(qū)老年人關(guān)注，提高老年人的參與度，即可成為特色社區(qū)養(yǎng)老與健康管理的新方式，推行方便。

2.4 中醫(yī)藥推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老可以推廣與傳承中國(guó)傳統(tǒng)文化 中醫(yī)藥是中華民族歷代同疾病作斗爭(zhēng)的偉大成就，是中華民族在歷史的長(zhǎng)河中留下的寶貴遺產(chǎn)。中醫(yī)藥作為獨(dú)有的醫(yī)藥科學(xué)，同時(shí)又屬于我國(guó)醫(yī)藥文化和傳統(tǒng)文化，是中華文化的多元體、綜合體〔7〕，其所蘊(yùn)含的以人為本理念有助于和諧社會(huì)的構(gòu)建。將中醫(yī)藥推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，在每個(gè)月設(shè)立免費(fèi)項(xiàng)目體驗(yàn)日，如針灸、按摩等，通過(guò)切身體驗(yàn)不僅能讓老年人感受到中醫(yī)藥養(yǎng)老的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，也能讓子孫輩在耳濡目染中學(xué)習(xí)到中醫(yī)藥文化，認(rèn)可中醫(yī)藥。這不僅是對(duì)中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老的宣傳，更是對(duì)中醫(yī)藥文化的傳承。

3 中醫(yī)藥在社區(qū)養(yǎng)老中的實(shí)踐困境

盡管中醫(yī)藥特色養(yǎng)老已在社區(qū)涌現(xiàn)，但由于各類(lèi)因素的制約，中醫(yī)藥特色養(yǎng)老在社區(qū)推廣過(guò)程中也會(huì)遇到一些瓶頸。

3.1 社區(qū)養(yǎng)老中心尚缺乏與中醫(yī)藥結(jié)合的成熟模式 中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”起步較晚，開(kāi)發(fā)進(jìn)程滯后，實(shí)際工作進(jìn)度開(kāi)展緩慢。這與缺乏針對(duì)中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老管理制度體系有關(guān)。政府對(duì)中醫(yī)藥和社區(qū)養(yǎng)老方面的資金投入欠缺，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這些服務(wù)主體參與積極性不高，“醫(yī)”與“養(yǎng)”銜接不夠，甚至脫軌，社區(qū)養(yǎng)老中心缺少與中醫(yī)藥結(jié)合的相對(duì)成熟模式。中醫(yī)藥特色服務(wù)在社區(qū)養(yǎng)老工作中不夠突出，社區(qū)養(yǎng)老中心缺乏中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與幫助，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的支持力度明顯不足。表現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目單一，如有些社區(qū)僅能提供按摩等簡(jiǎn)單服務(wù)，很難實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年人對(duì)養(yǎng)老的更高層次需求，在一定程度上影響了“醫(yī)”與“養(yǎng)”的雙向互通。

3.2 公眾對(duì)中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老知曉程度低，參與度不高 目前中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效果不太理想，得不到重視，表現(xiàn)為社會(huì)認(rèn)可度不高。就當(dāng)前形勢(shì)看，中醫(yī)適宜技術(shù)得到一定程度的普及，然而在社區(qū)養(yǎng)老中的實(shí)踐應(yīng)用率還不夠高。大部分老年人寧愿選擇居家養(yǎng)老，這與其對(duì)中醫(yī)藥在社區(qū)養(yǎng)老方面的優(yōu)勢(shì)了解程度太淺有關(guān)，許多群眾將熟知的淺顯的中醫(yī)藥知識(shí)等同為生活經(jīng)驗(yàn)，將一知半解的中醫(yī)技能胡亂應(yīng)用，這些都不利于中醫(yī)藥在社區(qū)養(yǎng)老中運(yùn)行，也不利于中醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)在社區(qū)中推行〔1〕。這樣對(duì)社區(qū)老年人的身體就缺乏中醫(yī)藥的調(diào)養(yǎng)與保健，難以發(fā)揮出中醫(yī)藥特色對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；對(duì)國(guó)家倡導(dǎo)的中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)政策也沒(méi)落實(shí)到位。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)務(wù)人員不足且中醫(yī)專(zhuān)業(yè)水平較弱 目前在社區(qū)養(yǎng)老中心的醫(yī)務(wù)人員大多是全科醫(yī)生，這樣很難為社區(qū)老年人提供專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)藥養(yǎng)生與保健服務(wù)。即便是中醫(yī)院校畢業(yè)生，也存在中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平不夠高的表現(xiàn)，“重理論，輕臨床”問(wèn)題突出，另外，專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量不夠，加之其技術(shù)水平不夠高，人員不固定，造成社區(qū)養(yǎng)老高質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員短缺的現(xiàn)象。

4 中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老的路徑創(chuàng)新

以社區(qū)養(yǎng)老為基礎(chǔ)，針對(duì)以上中醫(yī)藥在社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐中存在的各種問(wèn)題，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展與現(xiàn)實(shí)情況，提出以下路徑。

4.1 為中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建立配套制度 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015～2020)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕32號(hào))，強(qiáng)調(diào)建立以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的療養(yǎng)院〔8〕。雖然在某種程度上有助于中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)步，但對(duì)于中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老方面卻未提及。國(guó)家還需及時(shí)制定與中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)的政策方針，從上至下，加強(qiáng)政策引導(dǎo)作用，發(fā)揮國(guó)家的權(quán)威性和號(hào)召力；各地方政府應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，制定社區(qū)中醫(yī)藥資源配置管理制度、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)人力資源管理制度等，從而對(duì)中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老進(jìn)行規(guī)范化管理，也為其科學(xué)有序的發(fā)展提供制度化保障。

4.2 利用互聯(lián)網(wǎng)推廣與發(fā)展中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老 老年人群對(duì)中醫(yī)藥特色養(yǎng)老的需求日益增長(zhǎng)，但是對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知程度卻較低，所以考慮如何讓中醫(yī)藥特色養(yǎng)老理念深入人心，以便更好地提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是要解決的重要問(wèn)題〔9〕。充分利用中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老互聯(lián)網(wǎng)傳播體系，站在傳承中醫(yī)文化的角度，為中醫(yī)藥養(yǎng)老在社區(qū)發(fā)展奠定一定基礎(chǔ)，為老年人與社區(qū)養(yǎng)老中心提前建立互信關(guān)系。

創(chuàng)建中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)辦事平臺(tái)。社區(qū)養(yǎng)老中心可通過(guò)建立人體健康評(píng)估系統(tǒng)APP，年輕人出于對(duì)長(zhǎng)輩的關(guān)心，同時(shí)又能為其節(jié)約帶老年人外出體檢的時(shí)間，從而吸引年輕人的目光，而后傳授給老年人，通過(guò)APP幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康評(píng)估，采用可視化效果起到警示作用〔10〕，并為老年人擬定中醫(yī)藥健康養(yǎng)生方案；另如通過(guò)網(wǎng)上或電話(huà)預(yù)約就能享受到社區(qū)養(yǎng)老中心按摩師的上門(mén)服務(wù)，提高效率，節(jié)省了到現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)取號(hào)的等候時(shí)間。

4.3 加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老中醫(yī)藥人才建設(shè) 社區(qū)養(yǎng)老中心的人力資源既有短缺現(xiàn)象，也有中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)性不夠強(qiáng)的問(wèn)題，因此在考慮增量的同時(shí)也要重質(zhì)。在醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃中，聯(lián)合中醫(yī)藥在養(yǎng)老與保健等的優(yōu)勢(shì)，注重社區(qū)養(yǎng)老中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)〔11〕。利用中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)點(diǎn)，積極組織中醫(yī)臨床教育與中醫(yī)技術(shù)骨干培訓(xùn)活動(dòng)，如民族醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，解決“重理論，輕臨床”問(wèn)題。

國(guó)家可出臺(tái)政策激勵(lì)中醫(yī)院校畢業(yè)生踴躍從事中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老工作，彌補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源缺口，增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍培養(yǎng)與建設(shè)。制定中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老人力資源管理體系。依照社區(qū)規(guī)模大小，配備相應(yīng)的針灸師、推拿師、氣功師人數(shù)，做到既不浪費(fèi)人力資源，也避免供不應(yīng)求的現(xiàn)象發(fā)生，不定期對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)更新，可組織中醫(yī)藥社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)講座與中醫(yī)藥分類(lèi)項(xiàng)目職業(yè)培訓(xùn)，以達(dá)到提升現(xiàn)有人力資源工作能力的目的。同時(shí)，可聘請(qǐng)一些知名老中醫(yī)來(lái)社區(qū)，發(fā)揮老中醫(yī)的號(hào)召力，以獲取社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)藥的信任，逐漸參與到中醫(yī)藥養(yǎng)老中來(lái)。

4.4 中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老的技術(shù)路徑 在社區(qū)中，除身體完全健康的老年人，也有疾病剛剛發(fā)生、未覺(jué)痛苦、癥狀還不大明顯、能夠用中藥來(lái)達(dá)到病除效果的老年人；另有患各種不同程度慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病等。按照這三種身體健康狀況的差異，用中醫(yī)的歸類(lèi)法可分為治未病、治欲病、治已病三種情況，治未病是對(duì)平時(shí)的預(yù)防；治欲病是對(duì)快病發(fā)關(guān)頭的防備；治已病是針對(duì)疾病本身的治療，對(duì)應(yīng)也有不同的服務(wù)計(jì)劃，中醫(yī)藥特色社區(qū)養(yǎng)老的技術(shù)路徑為治未病：氣功、推拿、拔火缸、太極拳、食療、膏方、穴位敷貼、刮痧；治欲?。横樉?、內(nèi)服中藥、食療、推拿；治己病：口服中草藥、外敷膏藥、食療、針灸。