周鼒 潘玲玲 方亞

(廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 廈門 361102)

抑郁癥狀是一種通過(guò)量表測(cè)量得到的低于臨床抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的不良情緒狀態(tài)，可反復(fù)發(fā)作〔1〕。在中國(guó)，大約有7 400萬(wàn)中老年人有抑郁癥狀〔2〕。抑郁癥狀不僅增加認(rèn)知功能障礙和老年癡呆等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔3〕，更是常見(jiàn)的自殺危險(xiǎn)因素，自殺風(fēng)險(xiǎn)比正常人高156%〔4〕。此外，作為抑郁癥的前驅(qū)狀態(tài)，抑郁癥狀會(huì)增加抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.95)〔1〕。全球有3.5億例抑郁癥患者，成為全球首要致殘?jiān)颍痪蛹膊∝?fù)擔(dān)的第一位〔5,6〕，導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。由于缺乏精神衛(wèi)生資源和有效的治療方法，抑郁癥的診斷率和治療率普遍較低〔5〕，且由于抑郁癥的治療效果不佳，所以識(shí)別抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)，可以有效延緩抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)因素包括生理、心理和社會(huì)等，其中，生理因素與抑郁癥狀發(fā)生的關(guān)系已被廣泛認(rèn)識(shí)，而心理社會(huì)因素與抑郁癥狀的發(fā)生緊密關(guān)聯(lián)，且結(jié)論存在爭(zhēng)議〔7〕。心理社會(huì)因素是衡量心理現(xiàn)象和社會(huì)環(huán)境的可能關(guān)聯(lián)及其病理生理變化的因素，與心理或社會(huì)環(huán)境相關(guān)〔8〕。本文就老年人抑郁癥狀的流行狀況及相關(guān)心理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 抑郁癥狀的流行狀況

不同國(guó)家老年人抑郁癥狀的流行狀況差異較大。Yaka等〔9〕使用老年抑郁量表(GDS-15)調(diào)查土耳其65歲及以上老年人抑郁癥狀的流行狀況，≥8分表示有抑郁癥狀，結(jié)果表明抑郁癥狀的流行率為18.5%，其中女性和男性的流行率分別為24.6%、9.6%；伊朗研究者〔10〕通過(guò)GDS-15(≥5分表示有抑郁癥狀)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伊朗60歲及以上老年人抑郁癥狀的流行率為43.4%，且女性的流行率是男性的1.64倍；Carrière等〔11〕通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查中心抑郁量表(CESD-20)，≥16分表示有抑郁癥狀，調(diào)查發(fā)現(xiàn)法國(guó)65歲及以上的老年人抑郁癥狀的流行率為18.4%，其中女性為25.0%，高于男性的9.1%。

國(guó)內(nèi)不同地區(qū)抑郁癥狀的流行狀況也不盡相同。中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)使用CESD-10調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的中老年人有抑郁癥狀(≥10分表示有抑郁癥狀)，其中，47.6%的女性有抑郁癥狀，男性為32.1%〔2〕。有研究使用CESD-20(≥16分表示有抑郁癥狀)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)老年人抑郁癥狀的流行率為5.2%，女性和男性的流行率分別為6.7%、3.4%〔12〕；一項(xiàng)在西安開展的調(diào)查通過(guò)GDS-30(≥11分表示有抑郁癥狀)發(fā)現(xiàn)老年人中有27.0%患有抑郁癥狀，女性(31.2%)比男性(21.5%)高〔13〕。

2 老年人心理社會(huì)因素與抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

2.1 社會(huì)支持 社會(huì)支持是指老年人從家庭、社會(huì)等途徑獲取的物質(zhì)和精神上的幫助，分為工具支持和情感支持〔8〕。隨著我國(guó)城市化的發(fā)展，老年人獨(dú)居、缺少社會(huì)支持等現(xiàn)象日益增多，成為抑郁癥狀的高危人群。相關(guān)研究〔8,10〕表明，缺少社會(huì)支持是抑郁癥狀發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究〔8〕從工具支持和情感支持兩個(gè)方面分析社會(huì)支持與抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，結(jié)果表明情感支持相對(duì)于工具支持具有更強(qiáng)的保護(hù)作用。如美國(guó)一項(xiàng)研究〔14〕發(fā)現(xiàn)，擁有情感支持可以減少晚年抑郁癥狀的發(fā)生，而工具支持未觀察到類似的效應(yīng)。其原因可能是相較于工具支持，老年人更容易獲得情感支持，且情感支持可以緩解老年人的抑郁癥狀。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，中國(guó)臺(tái)灣老年人的研究〔12〕發(fā)現(xiàn)，缺少社會(huì)支持的女性發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

2.2 負(fù)性事件 負(fù)性事件是指生活中引起心理平衡失調(diào)的事件，諸如經(jīng)濟(jì)危機(jī)、健康問(wèn)題、配偶或親人死亡等〔12〕。在一項(xiàng)前瞻性病例對(duì)照研究中，荷蘭研究者〔15〕發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性事件導(dǎo)致老年人抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了22倍，而中等程度的負(fù)性事件觸發(fā)抑郁癥狀復(fù)發(fā)。美國(guó)研究者〔16〕發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)負(fù)性事件的老年人隨訪2年后發(fā)生抑郁癥狀的概率是正常人的2倍以上。為了探索負(fù)性事件與抑郁癥狀之間是否存在雙向關(guān)聯(lián)，Phillips等〔17〕對(duì)蘇格蘭老年人進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷的負(fù)性事件數(shù)與隨訪5年后抑郁癥狀呈正相關(guān)，反之則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于老年人經(jīng)歷的負(fù)性事件通常較為嚴(yán)重，且老年人的耐受能力下降，更容易發(fā)生抑郁癥狀〔15〕。

國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究表明負(fù)性事件與抑郁癥狀有密切關(guān)聯(lián)，但大都為橫截面研究〔13,18〕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去2年里經(jīng)歷≥3件負(fù)性事件的陜西省老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍〔13〕。另一項(xiàng)調(diào)查〔18〕也表明負(fù)性事件與山東省老年人抑郁癥狀有關(guān)，值得注意的是，該研究還發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持能減少負(fù)性事件的不良影響，提示給予更多的社會(huì)支持可能有利于預(yù)防抑郁癥狀。

2.3 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)所采取的預(yù)防或減少威脅和傷害的方法或手段〔19〕。相關(guān)研究〔14〕表明，如何處理應(yīng)激事件比應(yīng)激事件本身對(duì)個(gè)人抑郁癥狀的影響更為顯著，不同的應(yīng)對(duì)方式影響著抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。應(yīng)對(duì)方式主要分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)主要是直面問(wèn)題并采取措施，尋求幫助以減少負(fù)面影響；而消極應(yīng)對(duì)主要包括回避、否認(rèn)和自我安慰等〔19〕。不同應(yīng)對(duì)方式與抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚不明確，但目前大多研究認(rèn)為積極應(yīng)對(duì)方式與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)〔19〕。由于橫截面研究尚不能得出準(zhǔn)確的結(jié)論，所以挪威研究者〔20〕基于大量臨床和社區(qū)老年人的縱向研究，發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)方式與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)，但是采取諸如回避等消極應(yīng)對(duì)方式與抑郁癥狀呈正相關(guān)。這可能是積極應(yīng)對(duì)方式可以調(diào)節(jié)生活壓力對(duì)抑郁癥狀的影響，從而減少抑郁癥狀的發(fā)生。

國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究也得出類似的結(jié)論。浙江一項(xiàng)研究〔21〕表明，抑郁癥狀與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)。采取消極的應(yīng)對(duì)方式，問(wèn)題不僅得不到很好的解決，還會(huì)增加老年人的抑郁癥狀。劉家僖等〔22〕研究結(jié)果與該研究類似，且發(fā)現(xiàn)人際不信任在消極應(yīng)對(duì)方式和抑郁癥狀的關(guān)系中起到中介效應(yīng)。

2.4 人格特征 人格特征可分為五類：外向性、宜人性、盡責(zé)性、開放性和神經(jīng)質(zhì)〔19〕。有研究〔23〕表明，外向性、宜人性、盡責(zé)性和開放性人格與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)。其機(jī)制可能是外向性和宜人性人格特征者不僅較為自信，且信任他人，擁有較多的社會(huì)交往；盡責(zé)性和開放性人格特征者傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式，均較易獲得社會(huì)支持，從而減少抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。神經(jīng)質(zhì)人格特征是抑郁癥狀發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。O′Shea等〔24〕基于美國(guó)健康與退休調(diào)查縱向數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)人格特征對(duì)抑郁癥狀有預(yù)測(cè)作用。其機(jī)制可能是神經(jīng)質(zhì)人格特征與消極應(yīng)對(duì)有關(guān)。高神經(jīng)質(zhì)人格特征的老年人不擅長(zhǎng)人際交往和排解不良情緒，尤其是在經(jīng)受負(fù)性事件時(shí)，耐受能力差，敏感性高，較少采取積極的應(yīng)對(duì)方式，極易導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生。識(shí)別高神經(jīng)質(zhì)的人格特征有助于識(shí)別抑郁癥狀的高危人群，從而有利于進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防。毛丹旦等〔25〕也發(fā)現(xiàn)內(nèi)蒙古老年人神經(jīng)質(zhì)人格特征與抑郁癥狀的發(fā)生呈正相關(guān)。

抑郁癥狀是老年人常見(jiàn)的精神疾病，且女性的流行率普遍比男性更高。不同國(guó)家、地區(qū)之間，老年人抑郁癥狀的流行狀況差別較大，這可能是由于不同研究使用不同抑郁量表或采用不同界值、不同研究設(shè)計(jì)等導(dǎo)致的。因此，在進(jìn)行國(guó)家間或地區(qū)間抑郁癥狀流行狀況的比較時(shí)要謹(jǐn)慎。