文/石珊 兒科主治醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕

新生兒出生24小時(shí)內(nèi)會(huì)由兒科醫(yī)生做第一次的身體檢查，由于操作地點(diǎn)在檢查室，媽媽們并不知道醫(yī)生是怎么為寶寶檢查的。下面，我們就來(lái)一起看看醫(yī)生會(huì)為新生兒做哪些檢查。

檢查生命體征

體溫 一般新生兒的體溫為36.5～37.5℃，體溫過(guò)低或過(guò)高均需做進(jìn)一步的評(píng)估與處理。

呼吸 從胸廓起伏的次數(shù)來(lái)計(jì)算，新生兒呼吸次數(shù)較快，每分鐘40～60次。

心跳 用聽(tīng)診器或按壓肘關(guān)節(jié)脈搏的方式來(lái)計(jì)算，每分鐘120～160次。

觀察活動(dòng)力

從寶寶的神情、肢體動(dòng)作及姿勢(shì)觀察活動(dòng)力是否良好，是否有明顯的五官不對(duì)稱、肢體畸形等先天異常。

姿勢(shì) 仰躺時(shí)，手腳會(huì)呈自然的屈曲狀。

手臂彎曲度 將一手臂拉至對(duì)側(cè)肩膀，觀察前臂與上臂的夾角，及手肘與身體中線的關(guān)系位置，足月兒的夾角應(yīng)小于90°且手肘無(wú)法跨越身體中線。

膝后窩夾角 先將小腿與大腿并攏，再將小腿與大腿拉開(kāi)，之后測(cè)量膝后窩之角度，足月兒應(yīng)小于90°。

觀察膚色

肢端發(fā)紫，唇與軀干紅潤(rùn) 屬正常現(xiàn)象，不需處理。但若全身均有發(fā)紫情形，則為缺氧，需做進(jìn)一步檢查。

面部有瘀青 常發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或體重較重的自然產(chǎn)寶寶，瘀青會(huì)漸漸自行消退，不需特別處理。

膚色蒼白 須排除貧血及血液循環(huán)不良等情形。

膚色偏紅 可能是體溫太高或是血紅素較高導(dǎo)致。

大理石斑紋 通常是新生兒微血管調(diào)控能力不成熟所致，屬于正?，F(xiàn)象。但低體溫、敗血癥或血量不足等也會(huì)引起此現(xiàn)象。

除了以上的異常，也可從膚色觀察是否有胎便染色、胎脂或黃疸等異常。

皮疹

粟粒疹 一種白色小丘疹，常見(jiàn)于額頭、鼻頭及兩頰上，因?yàn)榻琴|(zhì)堆積于真皮上層所致。不需特別處理，出生數(shù)周內(nèi)會(huì)自行消失。

黃色丘疹 若丘疹偏黃，一般常為皮脂腺增生所致，常見(jiàn)于鼻子。亦會(huì)自行消失，不需處理。

紅色皮疹 中間多有黃色小膿包，通常于出生后48小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)。之后會(huì)自行消失，不需處理。

測(cè)量體重

通常足月產(chǎn)新生兒體重應(yīng)在2500～4000克之間，太輕或太重都可能有問(wèn)題，合適體重應(yīng)落在同胎齡新生兒體重的第10～90個(gè)百分位之間。

斑（痣）

有些寶寶會(huì)在身上出現(xiàn)顏色不同的斑或痣，以下為常見(jiàn)的幾種：

蒙古斑 常見(jiàn)于臀部、四肢等部位，顏色為藍(lán)黑色，多于5歲前消失。

鮭魚(yú)斑 好發(fā)于后頸、眼皮及眉間等處，多于1歲前自行消失，不需特別處理。

草莓狀血管瘤 出生時(shí)正常，但數(shù)日后會(huì)形成紅斑，并漸漸隆起成一鮮紅色血管瘤。血管瘤多不需處理，大部分血管瘤于7歲前會(huì)自行消失。

葡萄酒色斑（火焰痣） 呈紫紅色斑塊，壓下不會(huì)褪色。若位于臉部，則需要檢查有無(wú)合并先天性異常問(wèn)題。

量頭圍

頭圍是指從額頭最突處（眉毛上方）量到枕骨隆突（后腦勺最突處）的一圈距離，正常足月新生兒，頭圍為33～38厘米，若低于10個(gè)百分位或大于90個(gè)百分位（以50個(gè)百分位為例，約34厘米），均需進(jìn)一步檢查。

檢查囟門

在寶寶安靜時(shí)，以手指觸摸囟門（頭骨交接處的開(kāi)口）是否柔軟。若太鼓或凹陷，或開(kāi)口太大或太小，都需做進(jìn)一步檢查。另外，自然產(chǎn)的寶寶可能因陰道擠壓，造成頭部短暫變形的現(xiàn)象，會(huì)在幾天后恢復(fù)，不必?fù)?dān)心。

頭部腫塊與顱骨軟化

產(chǎn)瘤 由于受到產(chǎn)道擠壓，造成寶寶頭皮下軟組織水腫所致，幾天后會(huì)迅速消退，不需特別處理。

頭皮血腫 好發(fā)于自然產(chǎn)新生兒，常可于頭頂側(cè)邊觸得，摸起來(lái)似果凍觸感的腫塊，起因于頭骨與骨膜間之出血，范圍不會(huì)超過(guò)頭骨縫合線。幾個(gè)星期后會(huì)慢慢吸收消退，一般不需處理。

帽狀腱膜下出血 腫塊范圍較大，摸起來(lái)軟軟的似水袋，且會(huì)隨著寶寶的姿勢(shì)變化而改變其形狀位置，可能造成大量失血，需進(jìn)一步檢查。

顱骨軟化 部分頭骨骨縫周邊的骨骼會(huì)比較軟，若軟化區(qū)域比較大或持續(xù)數(shù)星期仍未改善，則需進(jìn)一步檢查。

觸摸頸部

頸部通常是短而對(duì)稱、可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)的。觸摸頸部時(shí)，若有以下?tīng)顩r則需進(jìn)一步檢查：

斜頸 發(fā)現(xiàn)頸部側(cè)邊有腫塊，且寶寶的臉部一側(cè)偏向?qū)?cè)時(shí)。

蹼伏頸 若發(fā)現(xiàn)頸部皮下組織特別寬厚，有如蹼狀。

鎖骨骨折 鎖骨處有腫塊，觸摸時(shí)寶寶會(huì)哭鬧。

檢查生殖器與肛門口

檢查寶寶的肛門及生殖器構(gòu)造：

女嬰 觀察陰道及陰唇形狀及大小，有一些白色分泌物是正?，F(xiàn)象。

男嬰 觀察有無(wú)陰莖太?。ㄐ∮?厘米）、尿道上裂或下裂、隱囊癥、陰囊腫大等情形，若有則需進(jìn)一步檢查。

觀察臉部

五官 觀察五官是否有明顯異?；虿粚?duì)稱的情形，特別是哭泣時(shí)，臉部?jī)蓚?cè)有無(wú)不對(duì)稱的狀況。

眼睛 觀察有無(wú)眼距過(guò)寬、結(jié)膜出血、白內(nèi)障或結(jié)膜呈深藍(lán)色的情形。

耳朵 觀察耳朵形狀、位置是否正常，有無(wú)小耳或低位耳的情形。耳前若有一小肉狀突起，則通常為正常變異，不需處理。

鼻子 觀察鼻梁是否特別低矮。

口腔 檢查口部是否有胎生齒、巨舌或唇顎裂情形，若有需進(jìn)一步檢查。