李新華

【摘要】 目的 對(duì)比研究小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎采用孟魯司特鈉和氯雷他定治療的效果。方法 88例小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒， 按照數(shù)字編號(hào)分為對(duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)）， 每組44例。對(duì)照組患兒給予氯雷他定治療， 觀察組患兒給予孟魯司特鈉治療。比較兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒哮喘癥狀、變應(yīng)性鼻炎癥狀及感冒癥狀評(píng)分分別為（1.92±0.47）、（2.58±0.71）、（1.06±0.21）分， 均明顯低于對(duì)照組的（2.51±0.59）、（3.64±0.92）、（1.59±0.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床總有效率為95.45%（42/44）， 明顯高于對(duì)照組的77.27%（34/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒采用孟魯司特鈉治療的效果優(yōu)于氯雷他定， 且更有助于改善臨床癥狀， 效果明顯， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉;氯雷他定;支氣管哮喘;變應(yīng)性鼻炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.060

支氣管哮喘及變應(yīng)性鼻炎均屬于呼吸道疾病， 好發(fā)于兒童， 且兩者的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病因素以及病理學(xué)特征均較為相似， 臨床上又稱為全呼吸道炎癥高反應(yīng)綜合征[1]。流行病學(xué)研究表明， 支氣管哮喘中約有80%～95%均伴隨有變應(yīng)性鼻炎， 而約有40%變應(yīng)性鼻炎患者中伴隨有哮喘[2]。且隨著我國(guó)環(huán)境的變化， 支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎在臨床上的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 如何采取有效的措施進(jìn)行治療成為臨床研究的重點(diǎn)。本次研究通過(guò)對(duì)本院收治的88例小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行研究， 對(duì)比分析孟魯司特鈉及氯雷他定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年11月～2018年11月本院收治的88例小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對(duì)象， 患兒均經(jīng)過(guò)臨床診斷符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]、《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū);排除合并先天性心臟病、呼吸衰竭、支氣管異物患兒。按照數(shù)字編號(hào)將患兒分為對(duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)）， 每組44例。對(duì)照組中男24例， 女20例;年齡4～11歲， 平均年齡（6.28±1.96）歲。觀察組中男23例， 女21例;年齡3～11歲， 平均年齡（5.92±1.84）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒入院后均采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.， 注冊(cè)證號(hào)H20130189）治療，?2次/d， 100 μg/次， 持續(xù)吸入治療14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患兒加用氯雷他定（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050039）治療， 口服， 1次/d， 5 mg/次， 持續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程。觀察組患兒加用孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064370）治療， 睡前口服給藥， 1次/d，?4 mg/次， 持續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程。兩組患兒持續(xù)用藥治療4個(gè)療程后對(duì)比療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療4個(gè)療程后的哮喘癥狀、變應(yīng)性鼻炎癥狀及感冒癥狀評(píng)分， 同時(shí)比較兩組患兒臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：用藥4個(gè)療程后， 患兒的臨床癥狀明顯消失;有效：用藥4個(gè)療程后， 患兒的臨床癥狀有所改善;無(wú)效：用藥4個(gè)療程后， 患兒的臨床癥狀未改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組患兒哮喘癥狀、變應(yīng)性鼻炎癥狀及感冒癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率為95.45%（42/44）， 明顯高于對(duì)照組的77.27%（34/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎雖然均屬于呼吸道疾病， 且病理特征、發(fā)病機(jī)制及發(fā)病因素具有一定的相似性， 但兩者的病變部位存在差異， 小兒支氣管哮喘主要發(fā)生于下呼吸道， 而變應(yīng)性鼻炎主要發(fā)生于上呼吸道[5]。上、下呼吸道的組織結(jié)構(gòu)和解剖學(xué)結(jié)構(gòu)均存在一定的相關(guān)性， 因此兩者常同時(shí)發(fā)生， 且變應(yīng)性鼻炎也會(huì)加重哮喘的臨床癥狀。因此， 臨床治療過(guò)程中需綜合考慮兩種疾病的情況進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前臨床上常用于治療該病的藥物包括氯雷他定聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類藥物[6]。氯雷他定屬于三環(huán)類抗組胺藥物， 其屬于第二代口服三環(huán)類抗組胺藥， 其特點(diǎn)為作用強(qiáng)， 起效快， 且作用持久[7]。該藥物的作用機(jī)制為選擇性的阻斷H1受體結(jié)合， 進(jìn)而使機(jī)體的敏感性降低， 同時(shí)對(duì)白細(xì)胞介素-8（IL-8）的生成產(chǎn)生抑制效果， 對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生穩(wěn)定作用， 抑制肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放， 進(jìn)而有效的抑制過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)生， 對(duì)患兒氣道高反應(yīng)性及痙攣進(jìn)行緩解， 進(jìn)而達(dá)到消炎的效果[8]。但近年來(lái)臨床研究顯示， 氯雷他定在治療過(guò)程中的效果并不十分理想。孟魯司特鈉是長(zhǎng)效的抗白三烯藥物， 也是近年來(lái)臨床上常用于小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的主要藥物， 其可以通過(guò)作用相關(guān)的受體， 對(duì)氣道黏液的生成產(chǎn)生刺激效果， 且可以減少黏液的分泌， 有效緩解患兒的臨床癥狀;同時(shí)該藥物對(duì)氣道高反應(yīng)性有良好的抑制作用， 可以預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作[9]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒哮喘癥狀、變應(yīng)性鼻炎癥狀及感冒癥狀評(píng)分分別為（1.92±0.47）、（2.58±0.71）、（1.06±0.21）分， 均明顯低于對(duì)照組的（2.51±0.59）、（3.64±0.92）、（1.59±0.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床總有效率為95.45%（42/44）， 明顯高于對(duì)照組的77.27%（34/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表明采用孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的效果優(yōu)于氯雷他定。

綜上所述， 小兒支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的治療采用孟魯司特鈉更有助于緩解患兒的臨床癥狀， 效果確切， 具有更高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-29]