銀花

【摘要】 目的 研究肌電圖在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛輔助診斷中的應用效果。方法 86例帶狀皰疹患者， 均行肌電圖檢查， 根據(jù)指標異常結果分為A組（指標異?！?個， 29例）、B組（指標異常2～3個， 27例）和C組（指標異?！?個， 30例）。三組患者均接受止痛、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能和抗病毒等常規(guī)治療， 3個月后再次行肌電圖檢查， 比較檢查結果及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的問卷調(diào)查結果。結果 A組患者的運動傳導速度（MCV）、感覺傳導速度（SCV）、波幅（AMP）、遠端潛伏期（DML）均處于正常值， 肌肉的針電極（EMG）表現(xiàn)為正常;B組患者EMG表現(xiàn)為正常， 其中24例患者的MCV、SCV、AMP、DML出現(xiàn)輕度異?，F(xiàn)象， 其余3例患者的MCV、SCV、AMP、DML均處于臨界狀態(tài);C組患者的MCV、SCV、AMP、DML、EMG均異常。A組的MCV、SCV、AMP、DML分別為（57.2±4.6）m/s、（54.8±3.2）m/s、（13.3±4.1）mV、（3.7±0.6）ms， B組分別為（46.1±3.3）m/s、（47.1±2.3）m/s、（6.8±3.9）mV、（4.8±0.1）ms， C組分別為（38.5±3.4）m/s、（36.9±2.4）m/s、（4.4±3.8）mV、（5.8±0.6）ms;三組MCV、SCV、AMP、DML水平組間兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者基本無疼痛感和麻木感， 且無痛苦表情， 日常生活不受影響;B組患者出現(xiàn)輕微的疼痛感和麻木感， 無痛苦表情， 并未對日常生活造成影響;C組患者均出現(xiàn)不能忍受的麻木感或疼痛感， 對日常生活的影響較為嚴重， 表情痛苦。結論 應用肌電圖輔助診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果顯著， 可為臨床用藥和預后評估提供科學指導， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肌電圖;帶狀皰疹;后遺神經(jīng)痛;輔助診斷;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.042

帶狀皰疹是臨床較為常見的一種皮膚病， 多發(fā)于三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為輕度乏力、低熱和神經(jīng)痛， 其中后遺神經(jīng)痛的痛感強烈， 給患者帶來了極大的痛苦， 因此采取一種科學有效的診斷方法對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進行診斷是十分必要[1-3]。本次研究探討肌電圖在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛輔助診斷中的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2019年4月本院接受治療的86例帶狀皰疹患者作為研究對象， 均行肌電圖檢查， 根據(jù)指標異常結果分為A組（指標異?！?個， 29例）、B組（指標異常2～3個， 27例）和C組（指標異?！?個， 30例）。A組17例， 女12例;年齡23～49歲， 平均年齡（34.24±4.93）歲;病程3～6 d， 平均病程（4.28±1.17）d。B組男16例， 女11例;年齡26～48歲， 平均年齡（40.57±4.86）歲;病程2～7 d， 平均病程（4.39±1.82）d。C組男17例， 女13例;年齡27～48歲， 平均年齡（37.54±3.52）歲;病程3～7 d， 平均病程（4.48±1.72）d。

三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均出現(xiàn)肢體皮疹， 臨床確診為帶狀皰疹;②者均知情并自愿參與本次研究[4]。

1. 2. 2 排除標準 ①合并糖尿病患者;②合并惡性腫瘤患者;③ 合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變患者;④合并血液疾病患者;⑤安裝心臟起搏器患者[5]。

1. 3 方法 所有患者均取平臥位， 充分暴露檢查部位， 使用誘發(fā)電位肌電儀對患者進行檢測， 檢測的項目包括MCV、AMP、SCV、EMG、DML。所有患者的檢測部位均為皮疹分布區(qū)所對應的神經(jīng)及其支配的肌肉， 并接受止痛、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能和抗病毒等常規(guī)治療。3個月后行再次肌電圖檢查。

1. 4 觀察指標 比較三組患者第2次肌電圖檢查結果， 同時設計帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的問卷調(diào)查表讓患者填寫， 調(diào)查問卷內(nèi)容包括后遺神經(jīng)痛對日常生活能力的影響、有無疼痛感和有無痛苦表情[6]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者第2次肌電圖診斷結果比較 A組患者的MCV、SCV、AMP、DML均處于正常值， EMG表現(xiàn)為正常;B組患者EMG表現(xiàn)為正常， 其中24例患者的MCV、SCV、AMP、DML出現(xiàn)輕度異?，F(xiàn)象， 其余3例患者的MCV、SCV、AMP、DML均處于臨界狀態(tài);C組患者的MCV、SCV、AMP、DML、EMG均異常。A組的MCV、SCV、AMP、DML分別為（57.2±4.6）m/s、（54.8±3.2）m/s、（13.3±4.1）mV、（3.7±0.6）ms， B組分別為（46.1±3.3）m/s、（47.1±2.3）m/s、（6.8±3.9）mV、（4.8±0.1）ms， C組分別為（38.5±3.4）m/s、（36.9±2.4）m/s、（4.4±3.8）mV、（5.8±0.6）ms;三組MCV、SCV、AMP、DML水平組間兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組問卷調(diào)查結果比較 A組患者基本無疼痛感和麻木感， 且無痛苦表情， 日常生活不受影響;B組患者出現(xiàn)輕微的疼痛感和麻木感， 無痛苦表情， 并未對日常生活造成影響;C組患者均出現(xiàn)不能忍受的麻木感或疼痛感， 對日常生活的影響較為嚴重， 表情痛苦。

3 討論

帶狀皰疹是臨床較為常見的一種急性感染性皮膚病， 發(fā)病率較高， 可由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起， 具有按神經(jīng)節(jié)段分布和單側發(fā)病的特點， 多發(fā)于三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域， 極易并發(fā)其他疾病， 如全眼球炎、角膜炎、結膜炎、腦膜炎和內(nèi)耳功能障礙等[7， 8]。帶狀皰疹患者在發(fā)病前常常會有輕度乏力和低熱的癥狀， 發(fā)病區(qū)域的皮膚伴隨著強烈的灼熱感和神經(jīng)痛， 從而引起不同程度的麻木感和疼痛感， 即后遺神經(jīng)痛， 常常在發(fā)疹前和發(fā)疹時出現(xiàn)， 在皮損完全消退后消失， 少數(shù)帶狀皰疹患者的神經(jīng)痛可以持續(xù)>1個月， 給患者帶來極大的心理壓力， 加重了患者的痛苦， 降低了患者的生活質(zhì)量， 嚴重威脅患者的身體健康。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛難以治愈， 屬于慢性疼痛綜合征， 部分帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者會產(chǎn)生自殺傾向。有研究資料顯示， 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷具有一定的聯(lián)系， 原因在于患者的神經(jīng)系統(tǒng)在遭到病毒的感染或損害后， 人體外周的神經(jīng)尤其是髓鞘粗神經(jīng)纖維軸突會突發(fā)性的減少或出現(xiàn)膠原化現(xiàn)象[9， 10]。因此， 必須采取一種安全、有效的手段對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進行診斷， 為后續(xù)治療提供科學依據(jù)。

肌電圖是一種無創(chuàng)的診斷方式， 因其具有操作簡單和反復對比的特點， 被廣泛應用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷中。應用肌電圖診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的優(yōu)勢如下：① 與理療電刺激神經(jīng)樣治療的作用相似;②能夠觀察到感染區(qū)域所支配神經(jīng)受損的程度; ③ 有助于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的輔助診斷， 診斷效果好;④有助于觀察患者的神經(jīng)恢復[11]。

本次研究中所有的帶狀皰疹患者均在早期接受肌電圖診斷， 按照第1次診斷的結果將患者分為A組（指標異?！?個，?29例）、B組（指標異常2～3個， 27例）和C組（指標異?！?個，?30例）， 所有患者均接受止痛、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能和抗病毒等常規(guī)治療， 3個月后， 再對患者行肌電圖檢查。結果顯示：A組患者的MCV、SCV、AMP、DML均處于正常值， EMG表現(xiàn)為正常;B組患者EMG表現(xiàn)為正常， 其中24例患者的MCV、SCV、AMP、DML出現(xiàn)輕度異常現(xiàn)象， 其余3例患者的MCV、SCV、AMP、DML均處于臨界狀態(tài);C組患者的MCV、SCV、AMP、DML、EMG均異常。A組的MCV、SCV、AMP、DML分別為（57.2±4.6）m/s、（54.8±3.2）m/s、（13.3±4.1）mV、（3.7±0.6）ms， B組分別為（46.1±3.3）m/s、（47.1±2.3）m/s、（6.8±3.9）mV、（4.8±0.1）ms， C組分別為（38.5±3.4）m/s、（36.9±2.4）m/s、（4.4±3.8）mV、（5.8±0.6）ms;三組MCV、SCV、AMP、DML水平組間兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者基本無疼痛感和麻木感， 且無痛苦表情， 日常生活不受影響;B組患者出現(xiàn)輕微的疼痛感和麻木感， 無痛苦表情， 并未對日常生活造成影響;C組患者均出現(xiàn)不能忍受的麻木感或疼痛感， 對日常生活的影響較為嚴重， 表情痛苦。表明早期的肌電圖檢查有助于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的輔助診斷， 為臨床用藥和預后評估提供科學依據(jù)。

綜上所述， 應用肌電圖輔助診斷帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果顯著， 對于臨床用藥和預后評估具有重要的指導意義， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2019-09-20]