呂 婷，丁 杰，周敬濱，朱 磊，孔喜良

(1.曲阜師范大學 體育科學學院，山東曲阜 273100；2.國家體育總局運動醫(yī)學研究所，北京 100000)

肱骨外上髁炎，又稱 “網(wǎng)球肘”，指肱骨外上髁的長期疼痛。發(fā)病率約為1%-3%。主要發(fā)生在35歲至55歲之間。目前物理療法被認為是肱骨外上髁炎最佳選擇。然而，目前沒有足夠的證據(jù)來支持。對于大多數(shù)受影響的人來說，治療的早期效果是很重要的。肱骨外上髁炎的病因尚不清楚，有人認為是由于局部肌腱病理學、疼痛系統(tǒng)和運動控制缺陷的變化引起的。一些研究已經發(fā)表，但評估的方法和應用干預的方法有很大的不同。其中一些研究已經顯示出了離心運動的顯著結果，但并不是所有研究的結果都是積極的。很少試驗解決離心運動的效用。因此，目前的試驗是為調查日常的離心家庭運動對網(wǎng)球肘患者的短期影響。

1. 材料和方法

1.1 實驗設計

單盲、隨機對照試驗，比較了離心運動結合前臂帶的運動組和單使用前臂帶的對照組。兩次隨訪:中期(3周)和結束后隨訪(6周)。在基線檢查之后，運用隨機數(shù)字表將患者隨機分配到運動組與對照組。所有的受試者在治療前都給予了知情同意。

1.2 受試者

通過國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院招募。納入標準是疼痛至少1個月左右。而那些已知患有類風濕性關節(jié)炎、纖維肌痛、肘部區(qū)域手術史、正在進行治療的患者或3個月內接受過治療的患者被排除在外。受試者最初根據(jù)相關的問題進行篩選。

1.3 治療方案

受試者在日?；顒又惺褂们氨蹘?，進行熱身運動：屈伸，伸展和環(huán)繞，每天兩次。還被要求避免使疼痛增加的活動，兩組的運動情況都被記錄下來。

1.3.1 運動組治療方案

成員被要求在家里進行日常的離心收縮。坐在椅子上將受影響的前臂彎曲并放在桌子上，手腕和手放在邊緣，拿著一桶水作為訓練的重量。將未受影響手放在拿水桶的手上，后用未受影響的手慢慢地抬起，避免了受影響的手臂的向心運動。隨著受影響的手的伸展，慢慢地移除未受影響的手。引起了受影響的前臂伸肌的收縮。受試者第一周每天進行一次運動，每次重復12次，接下來2周則每天重復兩次。

1.3.2 對照組治療方案

對照組的患者被要求佩戴前臂帶，除睡覺與洗澡要求一直佩戴。

2. 結果測量

2.1 主要結果測量

手握力和等長伸肌力。握力是用Martin vigorimeter(kPa)測量的，要求被試者站立，肘部伸展。實驗對象被要求盡可能地緩慢地擠壓測力計，直到他們感到不適為止。用Nicholas myometer(kg)(型號01160，拉斐特儀器公司，美國印第安納州拉斐特)測量等長伸肌力，肘彎曲，肩膀處于中立位置。受試者的前臂放于扶手上。記錄員以越來越大的力量將握力計垂直向下按壓，實驗對象被要求盡可能地抵抗這種力量，或者直到他們感到不適為止。當手腕角度改變或者當受試者感到不適的時候，試驗立即停止。在每次測量之間，測量三次手握力和等長伸肌力，每一次都有30秒的休息間隔。測試的平均值用于進一步的分析。

2.2 次要結果測量

6周干預結束時，與基線結果比較。基線、中期(3周)和結束(6周)干預后的的疼痛評分運用視覺模擬評分量表進行評分。

3. 統(tǒng)計分析

卡方和獨立樣本t檢驗來分析各組之間的變量是否有差異。在第6周的干預期結束時，使用邏輯回歸來檢查組(練習組vs對照組)對減少病例的影響。在所有的分析中P<0.05為顯著性差異。

4. 結果

圖1 受試者招募與篩選情況

特性運動組對照組兩組之間(n=20)(n=22)差異(P-value)男/女 (人數(shù))9/11?15/7?0.23年齡(歲) (平均)w48 (12.4)50 (10.8)0.53接受過類固醇注射的受試者660.88體育活動引起的癥狀650.85經常鍛煉(每周兩次,每次大于30分鐘)17160.55從看護者招募650.85吸煙(是)640.59癥狀持續(xù)時間大于6個月12140.94癥狀持續(xù)時間大于1年8120.53癥狀持續(xù)時間大于2年560.85

圖1顯示了受試者的招募和刪選情況。共42名受試者隨機分配到運動組或對照組。所分配的基線特征如表1所示。兩組無差異。

37名受試者在第3周和第6周后完成了干預后的隨訪。第3周第一次隨訪之前，四名女性和一名男性退出。當使用前臂帶時，三人疼痛，兩人由于其他疾病而中斷。對基線數(shù)據(jù)的回歸分析顯示，完成測試的受試者和沒有完成測試的受試者之間無差異。

4.1 主要結果

圖2 手握力(單位：kPa)

圖3 等長伸肌力(單位：kg)

圖2和圖3分別代表手握力和等長伸肌力。在手握力和等距手伸肌力的后續(xù)組中出現(xiàn)了一種相互作用的效果，P<0.01。檢測結果顯示，在干預治療中都沒有顯著的效果。然而，在第6周的干預結束時，受試者的手握力和等長伸肌力明顯改善。

4.2 次要結果

在運動組中，肱骨外上髁疼痛的比例從100%下降到44%，而在對照組中，在干預結束時，從100%下降到79%。圖4顯示了疼痛評分的過程。這兩組人都有顯著的改善。然而，組間測試在中期干預隨訪或干預結束時沒有顯著差異。

5. 討論

試驗表明，6周的離心運動方案有效增加了手握力和腕部的力量。然而，在過去的一周中，對疼痛沒有產生任何影響。運動組的積極結果與其他臨床試驗相一致。雖然結束時，兩組疼痛評分都有所減少，但兩組中沒有出現(xiàn)差異。了解到，與目標相關的結果措施比簡單地詢問一般的疼痛狀況更方便。此外，我們小組使用的前臂帶和熱身運動，旨在為對照組提供“最小限度的干預”。受試者被建議不要在日?；顒又幸鹛弁?。運動組大部分患者恢復了(根據(jù)診斷標準)，但仍有人沒有恢復。Coombes等人認為，一個由肌腱病理學、疼痛系統(tǒng)變化和運動系統(tǒng)損傷組成的模型，最好地解釋了疼痛的多因素病理學。

圖4 疼痛評分(單位：mm)

我們的干預比大多數(shù)針對網(wǎng)球肘的離心項目更精確(在運動場合)。在我們的研究結果中所看到的趨勢將會在更長的干預期得到強化，盡管在長期的網(wǎng)球肘的研究中，可能會減弱群體之間的這種影響。此外，一些研究人員認為患有腱病變的病人應該通過疼痛來鍛煉，而另一些人則認為應該在無痛苦間隔期間進行鍛煉。然而，每天的家庭鍛煉法應該對包括疼痛刺激在內的處方進行限制，包括對運動的堅持、安全。

目前的治療方案被認為是有效的。運動方案是可接受的。然而，由于我們的研究對象是通過門診招募的。兩組的退出人數(shù)也差不多。當這些被試者在基線和3周中期干預隨訪中退出時，沒有關于退出的后續(xù)數(shù)據(jù)。這在一定程度上減少了樣本容量。然而，我們的結果是相當清楚的。

總之，在6周的時間里，每天的家庭運動干預被認為是有效的。然而，對感知到的疼痛沒有產生任何影響，這可能表明評估局部上肢疼痛的局限性。這應該進一步研究。

6. 總結

“網(wǎng)球肘”是一種常見過度使用的疾病。目前的試驗表明，離心運動的日常家庭法可以增加無手部力量，并減少在短時間內出現(xiàn)的外上髁疼痛。我們相信這一信息對于臨床醫(yī)生、運動員和衛(wèi)生保健規(guī)劃者來說是很重要的，特別是在這個病人群體中，干預被認為是有效和現(xiàn)實的。此外，我們認為，該療法與其他治療方法一起使用效果會更好。未來的研究可能會增加關于功能性疼痛的早期預后的信息，對日常生活的影響，以及在臨床工作中對個別病人的幫助。