魯明騫 陸海燕 孔慶志 夏忠軍 許新華 高嫣 馮雪松 李薇 徐冰清

(1三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤防治中心，湖北 宜昌 443000；2武漢市中心醫(yī)院&武漢市腫瘤研究所；3中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤內(nèi)科)

胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，因早期無(wú)特異性癥狀和體征，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)60%〔1，2〕。胃癌的治療以手術(shù)為主，其次是化療、放療和分子靶向藥物治療等?？勾x藥氟尿嘧啶類(lèi)是胃癌化療中最重要的藥物之一，因腫瘤內(nèi)代謝酶的差異，導(dǎo)致胃癌患者對(duì)氟尿嘧啶類(lèi)藥物治療效果、毒副反應(yīng)和預(yù)后等的反應(yīng)不一。二氫嘧啶脫氫酶(DPD)是核酸和5-氟尿嘧啶(Fu)代謝過(guò)程中的關(guān)鍵性限速酶之一，在體內(nèi)可將5-Fu轉(zhuǎn)化為無(wú)活性的5-氟二氫尿嘧啶并排出體外〔3，4〕。研究表明，DPD與多種惡性腫瘤關(guān)系密切，與化療敏感性、療效和毒性有關(guān)〔5，6〕。本研究擬分析胃癌組織DPD表達(dá)與臨床病理特征、療效、不良反應(yīng)和預(yù)后的關(guān)系，為臨床個(gè)體化應(yīng)用5-Fu提出一種簡(jiǎn)便的預(yù)測(cè)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月至2015年12月三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院病理科胃癌患者的石蠟組織標(biāo)本140例，男72例，女68例，年齡32～75歲，平均(57.4±3.8)歲；腫瘤>2.5 cm 103例，腫瘤≤2.5 cm 37例；分化程度：高分化患者8例，中分化26例，低分化106例；浸潤(rùn)深度：黏膜及黏膜下層者6例，肌層12例，全層122例；無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移98例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期19例，Ⅲ期58例，Ⅳ期45例。92例患者行胃癌根治術(shù)，患者均接受“LOHP+CF/5-Fu”方案化療，化療前檢查外周血常規(guī)、肝腎功能及血生化、腫瘤標(biāo)志物、CT、心電圖等。因有的胃癌患者未留取癌旁組織，故胃癌旁組織僅90例。

1.2試劑與方法 將石蠟包埋的組織標(biāo)本制備成4 μm厚的連續(xù)切片，采用免疫組化S-P法進(jìn)行DPD相關(guān)抗原的免疫染色。Ⅰ抗為大鼠抗DPD單克隆抗體，Ⅱ抗為羊抗大鼠IgG。

1.3結(jié)果判斷 根據(jù)Fromowitz等綜合計(jì)分法〔7〕，由陽(yáng)性著色細(xì)胞所占百分?jǐn)?shù)與細(xì)胞著色強(qiáng)度結(jié)合起來(lái)計(jì)算。陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)為10個(gè)視野陽(yáng)性細(xì)胞的平均數(shù)占這10個(gè)視野中細(xì)胞的百分比：<5%計(jì)0分；5%～25%計(jì)1分；26%～50%計(jì)2分；51%～75%計(jì)3分；>75%計(jì)4分。細(xì)胞著色強(qiáng)度：不著色計(jì)0分；淡黃色計(jì)1分；棕黃色計(jì)2分；棕褐色計(jì)3分。二者積分相加：0～1分為陰性，≥2分為陽(yáng)性。

1.4療效及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià) 按實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)化療效果，療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，有效率(RR)=CR+PR。不良反應(yīng)按WHO毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1DPD在胃癌組織和癌旁組織的表達(dá) 140例胃癌患者中，118例DPD呈陽(yáng)性表達(dá)，陽(yáng)性表達(dá)率為84.29%(118/140)；90例癌旁胃黏膜正常組織中，DPD陽(yáng)性表達(dá)率為46.67%(42/90)。DPD在胃癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)明顯高于癌旁正常胃黏膜組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2胃癌組織中DPD蛋白表達(dá)陽(yáng)性率與臨床病理特征的關(guān)系 DPD在男性胃癌患者組織中陽(yáng)性表達(dá)率為83.3%(60/72)，與女性胃癌患者組織中陽(yáng)性表達(dá)率〔85.3%(58/68)〕無(wú)顯著差異(P>0.05)。年齡≥50歲者DPD陽(yáng)性表達(dá)率為82.9%(63/76)，與年齡<50歲者DPD陽(yáng)性率85.9%(55/64)無(wú)顯著差異(P>0.05)。腫瘤病灶>2.5 cm者DPD陽(yáng)性表達(dá)率為87.4%(90/103)，與≤2.5 cm者DPD陽(yáng)性表達(dá)率75.7%(28/37)無(wú)顯著差異(P>0.05)。分化程度上，高分化、中分化和低分化癌者DPD陽(yáng)性表達(dá)率分別為75.0%(6/8)、88.5%(23/26)和84.0%(89/106)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T1+T2胃癌組織DPD陽(yáng)性表達(dá)率為77.8%(14/18)，T3+T4胃癌組織中的為61.3%(104/122)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織中DPD陽(yáng)性表達(dá)率為81.0%(34/42)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織中陽(yáng)性表達(dá)率為85.7%(84/98)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床分期Ⅰ+Ⅱ期DPD的陽(yáng)性表達(dá)率為83.8%(31/37)，Ⅲ+Ⅳ期的DPD陽(yáng)性表達(dá)率為84.5%(87/103)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3DPD表達(dá)與化療療效的關(guān)系 84例可評(píng)價(jià)的DPD陽(yáng)性表達(dá)患者化療有效率為20.24%(17/84)；22例DPD陰性表達(dá)患者化療有效率為59.09%(13/22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4DPD表達(dá)與化療不良反應(yīng)的關(guān)系 DPD陽(yáng)性表達(dá)患者惡心〔51.7%(61/118)〕、嘔吐〔46.6%(55/118)〕、口腔黏膜炎〔16.9%(20/118)〕、腹瀉〔5.9%(7/118)〕等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于陰性表達(dá)組〔分別為72.7%(16/22)，59.1%(13/22)，31.8%(7/22)，13.6%(3/22)〕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5DPD表達(dá)與預(yù)后的關(guān)系 DPD陽(yáng)性與陰性表達(dá)組1年生存率分別為23.73%(28/118)與68.18%(15/22)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

DPD是5-Fu分解代謝的起始和限速酶，是由兩個(gè)相同的亞基和一個(gè)相對(duì)分子量為105 kD的分子組成的高二聚體酶，每個(gè)亞基由1 025個(gè)氨基酸組成，定位于染色體1q22，包含23個(gè)基因，共950 kb，分布于人體正常組織、腫瘤組織和炎性組織中，在肝臟和外周血單核細(xì)胞中分布最多，在體內(nèi)能通過(guò)肝臟和其他組織將5-Fu轉(zhuǎn)化為二氫嘧啶(5-FUH2)，從而失去活性，經(jīng)腎臟排出體外〔8〕。

DPD在胃癌組織與正常胃黏膜組織中的表達(dá)差異國(guó)內(nèi)外有不同的結(jié)論。Morita等〔9〕采用酶聯(lián)免疫吸附法研究發(fā)現(xiàn)腫瘤組織和正常組織中DPD的表達(dá)無(wú)明顯差異。劉新蘭等〔10〕采用免疫組化法研究發(fā)現(xiàn)DPD在胃癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)率為85.71%(66/77)，癌旁組織中的陽(yáng)性表達(dá)率為48.0%(12/25)，胃癌組織中的表達(dá)明顯高于癌旁正常胃黏膜組織中的表達(dá)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致〔6，10〕。

5-Fu是消化系統(tǒng)最重要和最基本的化療藥物之一，為了減少患者化療后的不良反應(yīng)、提高該藥的治療效果，人們一直在尋找一種能預(yù)測(cè)5-Fu有效性和毒副反應(yīng)的指標(biāo)。DPD作為5-Fu分解代謝的關(guān)鍵酶，與5-Fu的療效、不良反應(yīng)、耐藥和預(yù)后等密切相關(guān)〔11〕。近些年的研究〔12，13〕顯示，DPD表達(dá)水平與5-Fu為基礎(chǔ)的化療療效呈負(fù)相關(guān)。國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，蛋白結(jié)合的氟尿嘧啶類(lèi)衍生物可能通過(guò)降低胃腸腫瘤中DPD的表達(dá)提高抗腫瘤活性〔14〕。由于DPD是5-Fu分解過(guò)程中的關(guān)鍵性酶，DPD表達(dá)越高，5-Fu合成代謝受到抑制越明顯，分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致5-Fu水平減少，從而抗腫瘤效應(yīng)減弱，治療有效率下降。但陳英華等〔15〕采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)胃癌患者外周血DPD mRNA的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)DPD mRNA表達(dá)與S-1的療效無(wú)顯著相關(guān)性。本研究表明DPD陰性表達(dá)患者5-Fu化療后不良反應(yīng)更明顯，其機(jī)制可能是DPD表達(dá)越高，5-Fu分解越多，體內(nèi)5-Fu水平減少，對(duì)患者產(chǎn)生的毒副反應(yīng)就越小。Bocci等〔16〕研究在胃腸惡性腫瘤中，通過(guò)調(diào)節(jié)患者外周血單個(gè)核細(xì)胞DPD水平，可減少5-Fu引起的嚴(yán)重化療不良反應(yīng)的發(fā)生。Goto等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)，DPD高表達(dá)患者，5-Fu化療的敏感性差，生存率低，預(yù)后差。練煉等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)，腸型胃癌DPD mRNA表達(dá)顯著高于彌漫型胃癌患者，提示DPD mRNA高表達(dá)患者預(yù)后不良，療效越差。DPD陽(yáng)性表達(dá)患者1年生存率明顯下降，其原因可能與DPD高表達(dá)患者惡性程度相對(duì)較高、對(duì)化療敏感性下降，而且高表達(dá)患者易引起耐藥性發(fā)生有關(guān)〔11〕?？傊?，胃癌組織中DPD陽(yáng)性表達(dá)率明顯高于癌旁組織，DPD在胃癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)與臨床病理特征無(wú)關(guān)，但DPD高表達(dá)患者5-Fu化療后不良反應(yīng)更小，療效和預(yù)后更差。因此，DPD可作為5-Fu化療敏感性、毒副反應(yīng)和預(yù)后的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)，為個(gè)體化治療方案的制定提供了理論依據(jù)。