呂建榮 東雪瑩*

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

PICC深靜脈置管技術(shù)是我國(guó)引進(jìn)的一種新醫(yī)療技術(shù)，常應(yīng)用于腫瘤患者的臨床護(hù)理中，其能夠提供長(zhǎng)期性靜脈輸液治療，對(duì)輸注腐蝕性強(qiáng)、刺激性大或高滲性等的藥物[1-2]，具有非常重大的實(shí)用價(jià)值。基于此，本文選取2016年6月至2018年3月期間我院收治的100例腫瘤患者為該課題的研究對(duì)象，對(duì)患者病例采用回顧性研究方式進(jìn)行分析，隨機(jī)分為PICC組和常規(guī)組，各50例，PICC組患者均采用PICC深靜脈置管技術(shù)，而常規(guī)組均采取常規(guī)一次性靜脈穿刺護(hù)理，對(duì)比觀察兩組腫瘤患者的置管成功率、導(dǎo)管脫出率及并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而對(duì)照分析PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2018年3月期間我院收治的100例腫瘤患者為該課題的研究對(duì)象，對(duì)患者病例采用回顧性研究方式進(jìn)行分析，隨機(jī)分為PICC組和常規(guī)組，各50例。PICC組中男性32例，女性18例，年齡在24～75歲，平均年齡為（47.51±5.42）歲；其中肺癌18例、乳腺癌13例、胃癌9例、腸癌5例、淋巴癌3例、腦腫瘤2例。常規(guī)組中男性31例，女性19例，年齡在23～76歲，平均年齡為（47.48±5.38）歲；其中肺癌18例、乳腺癌13例、胃癌9例、腸癌5例、淋巴癌3例、腦腫瘤2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組腫瘤患者的臨床資料，其差異性不納入本次研究分析中（P＞0.05），可行對(duì)照性護(hù)理觀察。

1.2 方法

1.2.1 一次性靜脈穿刺：50例常規(guī)組腫瘤患者均采取常規(guī)一次性靜脈穿刺護(hù)理。

1.2.2 PICC組：50例PICC組腫瘤患者均采用PICC深靜脈置管技術(shù)。置管位置的選擇：首先依據(jù)患者情況合理選擇置管位置，以靜脈瓣少、粗且直為首選[3-4]，可選擇手臂貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈等外周靜脈，行穿刺插管，將管末端置入上腔靜脈或者鎖骨下靜脈等中心大靜脈中；插管長(zhǎng)度的測(cè)量：自上肢右側(cè)長(zhǎng)度為（37.50±3.50）cm，自上肢左側(cè)長(zhǎng)度為（41.10±3.20）cm；穿刺操作的方法：常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，消毒圈的直徑為20～25 cm，用生理鹽水多次預(yù)沖管道，適當(dāng)調(diào)整管道的實(shí)際長(zhǎng)度，經(jīng)插管鞘穿刺，控制進(jìn)針的角度，保證在15°～20°[5-6]，見(jiàn)有少量回血現(xiàn)象后，少許進(jìn)針后再送鞘，撤出穿刺針，并經(jīng)插管鞘置入導(dǎo)管，撤出插管鞘及導(dǎo)絲，連接設(shè)備，使用肝素鹽水行正壓封管[7-8]，消毒穿刺點(diǎn)，最后用透明膠固定導(dǎo)管即可。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組腫瘤患者的置管成功率（%）、導(dǎo)管脫出率（%）及并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中統(tǒng)計(jì)所得的兩組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)處理。以[n（%）]為單位體現(xiàn)兩組的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，經(jīng)卡方值校驗(yàn)分析；以為單位體現(xiàn)兩組的計(jì)量數(shù)據(jù)，經(jīng)t值校驗(yàn)分析。若分析后P值＜0.05，則證明存在明顯性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 置管成功率與導(dǎo)管脫出率情況：PICC組患者的置管成功率96%（48/50）和導(dǎo)管脫出率4%（2/50）均較常規(guī)組的72%（36/50）、26%（13/50）有很大程度的升高與降低效果，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滿足判定標(biāo)準(zhǔn)（χ2=30.4211，χ2=31.4130，P均＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況：PICC組患者的穿刺疼痛癥狀、靜脈炎、感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率8%（4/50）也較常規(guī)組的28%（14/50）有明顯性降低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滿足判定標(biāo)準(zhǔn)（χ2=25.6000，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床傳統(tǒng)護(hù)理中，腫瘤患者由于長(zhǎng)期接受化療治療而導(dǎo)致其身體素質(zhì)嚴(yán)重下降，因此，必須對(duì)其進(jìn)行中、長(zhǎng)期的靜脈輸注較高濃度的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或補(bǔ)液藥物[9]，以保證患者能夠持續(xù)化療治療，以及維持身體健康。但是，由于傳統(tǒng)靜脈輸注法往往要對(duì)腫瘤患者反復(fù)進(jìn)行多次穿刺，不僅使其遭受更多的穿刺痛苦，而且還會(huì)損害到穿刺的血管及周圍皮膚，易引發(fā)血管炎、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而PICC的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)則在于穿刺導(dǎo)管的尖端是穩(wěn)定置位在上腔靜脈或鎖骨下靜脈中的，這些深靜脈的血流豐富，能夠通過(guò)較快的血液循環(huán)而有效稀釋藥物的濃度及刺激性，進(jìn)而降低對(duì)血管造成的刺激及破壞，而且大大減輕了因反復(fù)靜脈穿刺而給患者帶來(lái)的痛苦，非常利于保護(hù)血管及皮膚軟組織。但要注意預(yù)防PICC的并發(fā)癥，主要包括：管腔返血、機(jī)械性靜脈炎、滲血、血腫及感染等，還會(huì)增加靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腫瘤護(hù)理應(yīng)對(duì)這些PICC并發(fā)癥給予積極預(yù)防，除了必要的進(jìn)行健康宣教外，還要充分保證PICC相關(guān)材料的無(wú)菌性與干燥性，并且在實(shí)際操作中盡量選取粗、直、分瓣少的深靜脈血管，掌握好插管力度與速度，并避免反復(fù)穿刺，以有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

從上述本研究結(jié)果中可見(jiàn)，PICC組患者的置管成功率96%（48/50）和導(dǎo)管脫出率4%（2/50）均較常規(guī)組的72%（36/50）、26%（13/50）有很大程度的升高與降低效果，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滿足判定標(biāo)準(zhǔn)（χ2=30.4211，χ2=31.4130，P均＜0.05）；并且PICC組患者的穿刺疼痛癥狀、血管炎、感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率8%（4/50）也較常規(guī)組的28%（14/50）有明顯性降低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義滿足判定標(biāo)準(zhǔn)（χ2=25.6000，P＜0.05）。這些研究充分表明PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在腫瘤護(hù)理中，應(yīng)用PICC深靜脈置管技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全系數(shù)高、避免反復(fù)穿刺之苦等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，臨床護(hù)理效果尤其明顯，值得積極借鑒與推廣應(yīng)用。