關(guān) 明

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

瘢痕子宮妊娠（cescarean scar pregnancy，CSP）是指妊娠位于剖宮產(chǎn)手術(shù)后或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮瘢痕處。隨著選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦數(shù)量的增加及二胎政策的放開，再次妊娠并伴隨有瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦數(shù)量也不斷增加。瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，最大的危險因素為子宮破裂、產(chǎn)后大出血，如果處理不當(dāng)可危及患者的生命安全[1]。如何保證瘢痕子宮患者孕產(chǎn)期的安全是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的一大考驗。本文作者回顧了32例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠治療和護(hù)理過程，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2015年1月至2017年1月在我院收治的瘢痕子宮再次妊娠患者32例?；颊吣挲g22～41歲，平均年齡（27.2±5.3）歲。所有患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史1次以上，平均孕次3.5次。

1.2 治療方法：患者入院后，即對要其病情進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估，做好健康教育，在權(quán)衡各方面利弊的情況下制定治療方案。

1.2.1 藥物治療：用彩色多普勒超聲行妊娠位置及血流情況觀察，引導(dǎo)穿刺，直接注入甲氨蝶呤40 mg或口服米非司酮。

1.2.2 髂內(nèi)動脈栓塞治療：對已經(jīng)出現(xiàn)了大量陰道流血的患者可進(jìn)行髂內(nèi)動脈栓塞。

1.2.3 手術(shù)治療：部分患者可選擇腹腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)，對于子宮破裂并出現(xiàn)不可控制的大失血患者最終行全子宮切除術(shù)。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，記錄血壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度及體溫。監(jiān)測陰道流血情況，要精確的統(tǒng)計失血量，注意各種沾血物品包含血量的計算，及時發(fā)現(xiàn)失血性休克的癥狀和體征。注意患者的心理變化和意識變化，一旦患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒要及時的進(jìn)行疏導(dǎo)，對患者的配合要給予肯定和鼓勵。對突然出現(xiàn)的煩躁、淡漠、言語不清等意識障礙要提高警惕。同時要結(jié)合超聲影像學(xué)檢測，血-HCG等化驗指標(biāo)，增強(qiáng)診斷和治療的準(zhǔn)確性。對已經(jīng)出現(xiàn)大量失血的患者要做好搶救的準(zhǔn)備，及時開放2條以上的靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救的藥品和設(shè)備。

1.3.2 治療期間護(hù)理：對選擇藥物治療的患者要做好宣教工作，令患者了解藥物的不良反應(yīng)并進(jìn)行一定的預(yù)防干預(yù)措施，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。對選擇動脈栓塞治療的患者要進(jìn)行肢體制動6 h，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺的變化。穿刺點行彈力帶加壓包扎，保持局部敷料的干燥，避免感染。

1.3.3 健康指導(dǎo)：給予患者適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，術(shù)后初期宜少食多餐，以易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素飲食為主，避免便秘。術(shù)后監(jiān)測血-HCG的變化，下次月經(jīng)陰道流血情況。避孕1年。定期來院復(fù)診。

2 結(jié) 果

在我院收治的32例瘢痕子宮再次妊娠患者中，25例經(jīng)治療后成功終止妊娠；5例出現(xiàn)了陰道大量流血并發(fā)展為失血性休克，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時發(fā)現(xiàn)與救治，成功止血；2例出現(xiàn)失血性休克后，普通止血措施無效，最終行全子宮切除手術(shù)。所有患者住院天數(shù)8～32 d，平均24.3 d，均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

目前，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，隨著人口政策的改革、二胎率增加，瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量也在不斷增加。有報道稱瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率為1∶1800左右，近年來呈上升趨勢。瘢痕子宮再次妊娠一個嚴(yán)重并發(fā)癥是子宮瘢痕破裂，一旦出現(xiàn)將使患者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。出血的主要原因為妊娠物中的絨毛組織穿透并植入子宮瘢痕處[2]。通過彩色超聲多普勒、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡等可早期發(fā)現(xiàn)并診斷CSP。一旦確診，宜盡早治療，制定針對性護(hù)理措施，密切觀察病情變化，降低失血性休克、子宮切除發(fā)生的概率，減少不良反應(yīng)。

經(jīng)陰道分娩方法與剖宮產(chǎn)相比，具有出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、住院時間短、費用減少等優(yōu)點。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極提倡經(jīng)陰道分娩，同時也不可一味的對所有的孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩，應(yīng)該把握適應(yīng)證與禁忌證，把母嬰安全放在第一位。