程 艷

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腹水是肝功能失代償期患者出現(xiàn)的體征，引起腹水的原因較多，包括肝臟疾病、心血管疾病、腹膜惡性腫瘤等，其中肝硬化是最常見的致病因素[1]。目前，臨床中治療難治性腹水的方法主要為大量放腹水和靜脈輸注白蛋白，雖然這種治療方法能夠迅速緩解癥狀，但是治療效果還會(huì)受到其他因素的影響。有研究指出，在大量放腹水加輸注白蛋白的基礎(chǔ)上實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高療效，使患者早日康復(fù)[2]。本研究對(duì)大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性腹水的護(hù)理方法及效果做了探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年8月至2017年8月收治的難治性肝腹水患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組：男34例，女31例；年齡40～77歲，平均年齡（52.73±4.51）歲；Child-paugh分級(jí)：B級(jí)24例，C級(jí)41例。對(duì)照組：男35例，女30例；年齡42～76歲，平均年齡（53.22±4.48）歲；Child-paugh分級(jí)：B級(jí)22例，C級(jí)43例。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用大量放腹水加靜脈輸注白蛋白治療：①患者取半臥位，給予局部麻醉，之后在左側(cè)髂前上棘與臍相連處1/3的位置做穿刺，穿刺成功之后放腹水，讓腹水自然流出。②靜脈輸注白蛋白40～60 g，滴速為每分鐘60滴。③術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。④每周排放腹水2次，2周之后腹水基本消退，留取樣本送檢[3]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理：第一，心理護(hù)理。難治性腹水病情嚴(yán)重且易反復(fù)發(fā)作，治療周期長(zhǎng)，因而大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理，比如緊張、恐懼、焦慮、不安、悲觀、絕望等。這些不良情緒不僅會(huì)影響患者的治療積極性，而且還會(huì)影響療效，因此，護(hù)理人員需及時(shí)掌握患者的心理情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。首先，在患者入院之后，為患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境；其次，向患者講解大量放腹水加輸注白蛋白治療的流程、療效以及優(yōu)點(diǎn)，減輕患者對(duì)治療的陌生感和恐懼感，緩解患者的心理壓力；此外，提前將治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告訴患者，并指導(dǎo)患者如何緩解不適感；最后，與患者家屬進(jìn)行有效的溝通，叮囑患者家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)患者的治療信心[4]。第二，置管前護(hù)理。①協(xié)助患者完成血尿常規(guī)檢查、心電圖檢查以及肝腎功能檢查；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)穿刺部位的皮膚進(jìn)行清潔和消毒；調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度與濕度；③叮囑患者排空大小便。第三，置管后護(hù)理。①放腹水時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了氣喘、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，則立即停止放腹水，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理；放液過(guò)程中記錄腹水的顏色、性質(zhì)，放液結(jié)束后記錄腹水排放量，并將樣本送檢[5]。②每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒并及時(shí)更換敷料和引流袋，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，檢查引流管的穩(wěn)固性和通暢性，防止脫管、導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管滑脫等情況。③放完腹水之后，叮囑患者絕對(duì)臥床休息24 h，期間密切觀察患者的生命體征、酸堿度、血清電解質(zhì)的變化情況，滿足患者的合理訴求，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。第四，基礎(chǔ)護(hù)理。①叮囑患者多休息少活動(dòng)，休息及睡眠時(shí)取半臥位以利于呼吸；②注意防寒保暖，避免咳嗽、打噴嚏等行為急劇提升腹壓影響療效；③飲食方面多補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、熱量，禁食辛辣、粗糙的食物；④控制每日的水分和鈉的攝入量，鈉的攝入量控制在500～800 mg，水分的攝入量控制在1 L左右。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況評(píng)分。觀察組：①護(hù)理前：SAS評(píng)分（51.43±4.52）分，SDS評(píng)分（50.36±4.51）分；②護(hù)理后：SAS評(píng)分（38.77±4.37）分，SDS評(píng)分（38.21±5.43）分。對(duì)照組：①護(hù)理前：SAS評(píng)分（51.22±4.67）分，SDS評(píng)分（50.48±4.39）分；②護(hù)理后：SAS評(píng)分（42.24±5.40）分，SDS評(píng)分（41.74±4.58）分。護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥。觀察組：穿刺點(diǎn)感染1例，惡心1例，上消化道出血0例，肝性腦病0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%。對(duì)照組：穿刺點(diǎn)感染3例，惡心4例，上消化道出血2例，肝性腦病1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

難治性腹水嚴(yán)重威脅患者的生命健康，目前為止，除了大量放腹水及靜脈輸注白蛋白之外，沒(méi)有特效治療方法。然而，在實(shí)施大量放腹水及靜脈輸注白蛋白治療的前后以及治療過(guò)程中，患者的生理、心理會(huì)出現(xiàn)一些明顯的變化，如果沒(méi)有及時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)，則治療效果會(huì)受到很大的影響[6]。本研究以130例難治性腹水患者作為研究對(duì)象，探討其臨床護(hù)理方法及效果。結(jié)果表明，與單純實(shí)施大量放腹水加輸注白蛋白治療的患者相比，在上述治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理的患者其并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，焦慮、抑郁評(píng)分明顯更低。這就說(shuō)明，綜合護(hù)理能夠有效改善難治性腹水患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)難治性腹水患者實(shí)施的綜合護(hù)理分為心理護(hù)理、置管前護(hù)理、置管后護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)部分，這些護(hù)理措施涉及到患者的心理層面和生理層面，對(duì)提高患者的治療信心、減少意外事件的發(fā)生、穩(wěn)固治療效果有很大的幫助。因此，綜合護(hù)理實(shí)施之后，患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯下降，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.08%。

綜上，大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水的綜合護(hù)理效果良好，值得推廣使用。