賈晨陽

(河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046)

患者,女,25歲,2018年8月1日就診。主訴:全身皮膚劇烈瘙癢,自覺灼熱1個多月,加重1周。現病史:患者自述1個月前無明顯誘因出現皮膚瘙癢、風疹團塊,疹出迅速,可在5h內退去,無痕跡,夜間加重,兼有頭身困重,發(fā)作時曾服中藥、西藥,治療效果均不明顯。近1周因為工作壓力大、飲食不規(guī)律癥狀加重,遂來就診。刻診:患者頸部、四肢、腹部及背部分布大小不均、紅白相間的風疹團塊,食欲差,精神不振,口干口苦,頭身困重,乏力,小便黃,大便黏,溏結不調,睡眠尚可,舌淡苔黃膩,脈濡數。診斷:慢性蕁麻疹(濕熱內蘊型)。治則:清熱透疹,利濕健脾。選穴:曲池、合谷、脾俞、胃俞、肝俞、血海、膈俞、大椎、風市、風池、足三里、陰陵泉、三陰交。操作方法:①用消毒棉球蘸75%酒精進行局部消毒,選用0.30mm×25mm毫針,大椎、合谷、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞直刺進針10～15mm,血海、曲池、風池、風市、足三里、三陰交、陰陵泉直刺進針約25mm,得氣后留針30min。②針刺治療結束后在膈俞、大椎、委中等穴附近點刺,然后用火罐吸拔在刺血部位,出血約5mL后起罐。每周連續(xù)針刺治療5d為1個療程,隔日拔罐放血1次。治療1個療程后,患者食欲有所改善,風疹團面積減小,發(fā)作時瘙癢癥狀緩解。治療2個療程后,患者身重困乏癥狀減輕,每次出疹只在腰腹部且出疹間隔時間延長。治療3個療程后,患者大便成形,基本恢復正常,風疹遇熱、出汗后偶爾出現。治療4個療程后,機體陰陽平調,諸癥皆消失,為防止病情復發(fā),繼續(xù)治療1周。

按語:蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”“風疹”“癮痧”等范疇,中醫(yī)認為其病因是由于肝郁脾虛,木旺乘脾,脾胃運化功能減弱,濕熱內生,蘊遏胃腸所致[1]。西醫(yī)認為該病是因皮膚、黏膜微血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應,病發(fā)時常表現為皮膚劇烈瘙癢,表面紅腫,出現紅白相間、大小不均的風團樣疹塊,迅速發(fā)生與消退,且退后無痕跡,男女皆可出疹。蕁麻疹病因較為復雜,臨床施治要仔細辨別癥狀與證型。本案患者精神緊張,病情加劇,周身困重,苔黃膩,脈濡數,辨為胃腸濕熱證,治則為疏肝健脾,祛濕清熱。多選取手陽明大腸經腧穴、督脈上的背俞穴、足太陰脾經腧穴,陽明經可助氣血、補正氣,且肺與大腸相表里,肺主皮毛,大腸可代謝體內濁毒,達到防治皮膚病的效果[2];濕邪阻遏胃腸在體表形成瘡疹,足太陰脾經能運脾利濕,濕祛則疹消。曲池為手陽明大腸經合穴,合谷是手陽明大腸經原穴,二者相配能解熱透疹,宣通氣血;血海為足太陰脾經經穴,對血分之疾有較好療效,膈俞穴為血之會,二者相配清熱理血,祛風調營;陰陵泉是足三陰經合穴,三陰交是足三陰經交會穴,兩穴合用清熱利濕,排濁祛毒;足三里為足陽明經合穴,與脾俞、胃俞、肝俞共用,能疏肝健脾,調理胃腸;大椎為陽氣匯聚之穴,針刺放血可清熱解毒;風池、風市為治風要穴,二者合用能祛風,泄熱,止癢。