周光照

(浙江省慈溪市周巷鎮(zhèn)天元衛(wèi)生院,浙江 寧波315325)

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》,全方由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子組成。筆者在臨床實(shí)踐中將痛風(fēng)分為風(fēng)濕熱痹型、脾虛型、腎虛型,應(yīng)用本方隨癥加減治療痛風(fēng),效果顯著。現(xiàn)將典型驗(yàn)案舉例如下,供同道參考。

1 典型病案

1.1 風(fēng)濕熱痹型痛風(fēng)

按語(yǔ):風(fēng)濕熱痹型痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)嘌呤代謝異常所致,常以夜間趾關(guān)節(jié)突然紅腫、疼痛為主要癥狀,認(rèn)為本病的發(fā)生與過(guò)量飲酒、食用海鮮和豆制品等密切相關(guān),因此上述飲食應(yīng)忌口。本病屬中醫(yī)“痹證”范疇,臨床中風(fēng)濕熱痹型較多見(jiàn),表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛,以趾、拇指關(guān)節(jié)多發(fā),痛處紅腫灼熱,脹痛劇烈,得冷稍緩,經(jīng)脈不通,日輕夜重。少數(shù)患者伴有發(fā)熱、口渴、煩躁不安等。針對(duì)該證,采用五味消毒飲加白虎湯辨證施治,藥味精煉,配伍合理,藥效直達(dá)病灶。金銀花長(zhǎng)于清熱解毒,配伍野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加強(qiáng)清熱解毒之效。黃柏性味苦寒,燥濕清熱,與石膏、知母配伍為用,瀉濕熱之實(shí)證,局部紅腫熱痛明顯減輕,有效緩解患者痛苦。

1.2 脾虛型痛風(fēng)

患者,男,51歲?；悸酝达L(fēng)12年余,期間右拇掌關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫、疼痛,累及其余4指關(guān)節(jié)。于2018年5月8日來(lái)診,右拇掌關(guān)節(jié)僵硬、畸形,可見(jiàn)痛風(fēng)石,尿酸712μmol/L。風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子陰性,無(wú)晨僵等不適。癥見(jiàn)消瘦,乏力,面色白,舌淡,苔白膩,脈細(xì)弱。證屬脾虛型痛風(fēng)。治以補(bǔ)氣健脾,清熱除痹。處方:炒薏苡仁30g,蒼術(shù)10g,米炒黨參12g,車前子15g,金銀花15g,蒲公英15g,紫花地丁10g,天葵子10g。治療1個(gè)月后,疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn);治療3個(gè)月后,拇掌關(guān)節(jié)僵硬緩解,無(wú)疼痛。繼續(xù)服用中藥調(diào)理,半年后拇掌關(guān)節(jié)無(wú)僵硬感,疼痛基本消失,痛風(fēng)石亦得到有效控制。

按語(yǔ):患者患慢性痛風(fēng)12年余,病程較長(zhǎng),久病必虛,辨證屬脾虛型痛風(fēng)。單純采用清熱解毒法治療恐難收效,于是采用標(biāo)本兼治,五味消毒飲治其標(biāo),并配伍健脾除痹之品治其本,效果顯著。方中炒薏苡仁、蒼術(shù)健脾除痹;黨參、車前子一升一降,前者鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣,后者降濁氣;金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒。臨床可根據(jù)不同兼癥靈活加減,僵硬明顯者,加白芍、甘草緩急止痛;痛風(fēng)石明顯者,加三棱、莪術(shù)等。平時(shí)囑咐患者多食扁豆、土豆等健脾胃之品。平時(shí)灸足三里、豐隆、阿是穴。

1.3 腎虛型痛風(fēng)

患者,男,79歲,2018年8月3日來(lái)診?；纪达L(fēng)史10年,加重1周,癥狀以右踝關(guān)節(jié)腫脹冷痛為主,活動(dòng)受限,尿酸602μmol/L,X線檢查踝關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)面毛糙。近1周出現(xiàn)腰膝酸軟、麻木不仁、畏寒怕冷等癥狀。望診面頰黧黑,消瘦,舌淡苔白,脈沉細(xì)。證屬腎虛型痛風(fēng)。治以溫補(bǔ)脾腎,清熱除痹。處方:金銀花9g,野菊花9g,蒲公英9g,炮姜6g,肉桂3g,黑附片10g(先煎),杜仲15g,桑寄生15g。用此方加減服用3個(gè)月余,冷痛明顯減輕,繼續(xù)補(bǔ)腎溫陽(yáng)半年后,四肢漸溫,腰膝酸軟改善,氣色漸佳。1年后隨訪,痛風(fēng)已經(jīng)明顯減輕。

按語(yǔ):本例患者年事已高,體質(zhì)較弱,服用秋水仙堿、別嘌醇等,毒副作用較大。由于高齡患者先天之精已虧耗,證脈合參,屬腎陽(yáng)虛痛風(fēng)。治療上采用五味消毒飲配伍溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥,清熱而不傷陽(yáng),溫陽(yáng)而不上火,辨證精準(zhǔn),收效明顯。方中黑附片溫陽(yáng)補(bǔ)腎,炮姜溫中散寒,杜仲、桑寄生補(bǔ)腰腎,強(qiáng)筋骨,肉桂引火歸原,中醫(yī)理論認(rèn)為腎陽(yáng)足才能溫通經(jīng)脈。金銀花、野菊花、蒲公英清熱解毒,但用量較前兩類痛風(fēng)減少,防止傷陽(yáng)。并囑咐患者注意飲食起居,忌食海鮮。

2 體會(huì)

痛風(fēng)的發(fā)生與飲食有密切的關(guān)系,動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、啤酒都能加劇誘發(fā)痛風(fēng)。西醫(yī)認(rèn)為該病是由于體內(nèi)嘌呤代謝異常所致,常用治療藥物為秋水仙堿、別嘌醇,但易損傷肝腎等重要臟器,患者服后常有惡心、嘔吐、胃痛等不適,且長(zhǎng)時(shí)間服用可能會(huì)再次誘發(fā)痛風(fēng)。筆者在臨床實(shí)踐中,運(yùn)用五味消毒飲隨癥加減治療不同證型痛風(fēng),療效確切。痛風(fēng)屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)肢體病證中的肢節(jié)痹病,為風(fēng)、寒、濕、熱之邪阻滯肢體經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血不通,經(jīng)絡(luò)痹阻,引起關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、麻木、紅腫等。治療過(guò)程中需要辨急緩,辨不同證型,隨癥加減,常能收到滿意療效。