李 喆

(北京按摩醫(yī)院,北京100035)

頸椎病是指因頸椎間盤發(fā)生退行性病變,其周圍的骨質(zhì)、小關(guān)節(jié)及軟組織發(fā)生一系列病理改變,壓迫或刺激神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等組織而導(dǎo)致的一組臨床綜合癥候群[1]。中醫(yī)認(rèn)為,該病主要是因長(zhǎng)期勞作、不良生活習(xí)慣,使頸部筋骨肌肉過(guò)度疲勞,氣血瘀滯,筋骨失于濡養(yǎng)所致。目前頸椎病的發(fā)病率較高,推拿、針灸、理療、藥物等方法都是較常見的保守療法,對(duì)該病均有一定的治療作用。但施術(shù)的靶點(diǎn)經(jīng)常只局限在頸椎后部軟組織,從而忽略對(duì)頸椎前部軟組織的治療,導(dǎo)致療效有限,病情纏綿難愈。本文對(duì)推拿手法施術(shù)于頸椎前部軟組織的作用機(jī)制進(jìn)行了深入的探討。

1 解剖基礎(chǔ)

1.1 肌肉 頸椎前部肌肉可分為深層肌群及淺層肌群,對(duì)頸椎的穩(wěn)定性及功能有重要作用。

(1)深層肌群 頸前部深層肌群包括頭長(zhǎng)肌及頸長(zhǎng)肌等,具有穩(wěn)定椎體的作用,深層肌肉收縮可以使椎體之間的聯(lián)系更強(qiáng)韌[2]。當(dāng)深層肌肉正常工作維持穩(wěn)定的姿勢(shì)時(shí),淺層肌肉才能有效產(chǎn)生生理動(dòng)作,頸部才能協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[3],反之會(huì)影響頸部的正常生理運(yùn)動(dòng)。頸部深層肌肉的病理變化可能是頸椎失穩(wěn)的重要因素之一[4],故在日常生活工作中,由于經(jīng)常使用手機(jī)、電腦或長(zhǎng)期伏案工作,使頸椎深層肌群承擔(dān)著更大的負(fù)荷,正常頸部脊柱運(yùn)動(dòng)初始階段最佳生理狀態(tài)的維持有賴于頸部深層肌群的靜力作用[5]。頸椎前方的頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌附著在頸椎及胸椎椎體的前方及橫突,對(duì)頸椎的穩(wěn)定性起到重要的作用,疲勞及勞損的發(fā)生率更高,同時(shí)頸部深層肌群對(duì)椎間盤及小關(guān)節(jié)影響較大,對(duì)頸椎姿勢(shì)的控制有關(guān)鍵作用[3]。頸椎生理曲度的異常與深層肌群也有重要的關(guān)系,故深層肌群是治療頸椎病不可忽視的重要結(jié)構(gòu),也是治療的關(guān)鍵部分。

(2)淺層肌群 淺層肌群包括舌骨上下肌群及胸鎖乳突肌等。淺層肌群主要對(duì)頸部動(dòng)作起主導(dǎo)作用,主要參與頸椎的前屈功能。由于長(zhǎng)期低頭,大多數(shù)人的頭頸部前移并后仰,雙肩前攏,含胸駝背,常出現(xiàn)頸背部疼痛及活動(dòng)受限、頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能不良等。其病理機(jī)制從肌筋膜鏈上分析,該形體在后表鏈上斜方肌和肩胛提肌為了代償前伸的頸椎,出現(xiàn)肌肉過(guò)度繃緊及拉長(zhǎng),前表鏈上胸鎖乳突肌為了使頭部抬起而持續(xù)收縮形成短縮狀態(tài),導(dǎo)致前屈的肌群長(zhǎng)時(shí)間處于緊張的短縮狀態(tài)[6],造成頸椎曲度改變的同時(shí),增加了頸椎后方肌群的負(fù)荷,無(wú)論肌肉是持續(xù)拉長(zhǎng)還是持續(xù)短縮,兩者均會(huì)引起三磷酸腺苷(ATP)下降,高爾基體增長(zhǎng)過(guò)多,肌纖維溶解,攣縮成肌硬結(jié),生成激痛點(diǎn)[7],長(zhǎng)此以往將造成肌纖維撕裂、鈣化及彈性下降、肌組織縮短等,故改善頸前部淺層肌肉的緊張程度是治療頸椎病的重要環(huán)節(jié)。

1.2 神經(jīng) 交感神經(jīng)節(jié)是頸椎前方重要的神經(jīng)之一,包括頸上交感神經(jīng)節(jié)、頸中交感神經(jīng)節(jié)、星狀交感神經(jīng)節(jié),是頸椎病的主要影響因素之一,對(duì)其進(jìn)行治療會(huì)產(chǎn)生較好的臨床效果。如對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的治療范圍遍及全身,對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)、組織器官供血、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)都產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用[8]。在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中,阻滯星狀神經(jīng)節(jié)可抑制椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)功能,從而抑制椎動(dòng)脈的活動(dòng),使椎動(dòng)脈供血充足,臨床療效滿意[9],故調(diào)節(jié)交感神經(jīng)是治療頸椎病的一種有效手段。

1.3 其他軟組織 頸部具有典型而精致的筋膜結(jié)構(gòu),頸部所有解剖結(jié)構(gòu)均與頸筋膜有密切的聯(lián)系[10]。頸椎前部筋膜粘連增加了頸椎后部肌肉的負(fù)荷,如在甲狀腺手術(shù)術(shù)后,傷口瘢痕恢復(fù)過(guò)程中會(huì)形成筋膜粘連,增加頸椎后方肌群的負(fù)荷,長(zhǎng)時(shí)間積累是頸椎病發(fā)生的重要原因。

2 作用機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為推拿的主要作用是平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié),以達(dá)到“骨正筋柔,氣血以流”的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述了推拿治療在神經(jīng)、體液及生物力學(xué)等多方面對(duì)施術(shù)部位產(chǎn)生作用,有利于機(jī)體修復(fù)及疾病治療。在頸椎病治療中,手法作用于頸椎前部軟組織,可起到松解肌肉、筋膜,激活肌力及調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用,是頸椎病手法治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.1 松解 中醫(yī)認(rèn)為推拿有疏通經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)活血、宣通散結(jié)、松解粘連的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,推拿手法可以治療軟組織慢性勞損及各種原因引起的失用性軟組織攣縮,解除軟組織粘連,改變軟組織缺血、缺氧狀態(tài),改善微循環(huán),促進(jìn)軟組織內(nèi)水腫的吸收,恢復(fù)正常功能[11]。故手法作用可充分改善頸椎前部淺層肌肉及深層肌肉的緊張程度及筋膜粘連,有效減輕頸椎后方肌群的負(fù)荷及頸椎曲度,有利于頸椎的恢復(fù)。

2.2 激活 長(zhǎng)期勞損的肌肉處于失活狀態(tài),不能很好地穩(wěn)定頸椎,導(dǎo)致頸椎病的多發(fā)。通過(guò)推拿手法的操作,能夠提高機(jī)體的代謝功能,增強(qiáng)肌力,改善韌帶、關(guān)節(jié)囊的彈性[11],尤其是對(duì)頸前部深層肌群的手法治療,可保證頸部穩(wěn)定性,從而有效改善頸部癥狀。

2.3 調(diào)節(jié) 推拿手法對(duì)神經(jīng)的調(diào)節(jié)有較明顯的作用,通過(guò)手法干預(yù)可降低血漿中兒茶酚胺的含量,使交感神經(jīng)處于相對(duì)抑制狀態(tài),而血清中內(nèi)啡肽含量與全血中5-羥色胺含量均有增加,從而達(dá)到緩解疼痛的目的[11]。通過(guò)推拿手法可直接點(diǎn)觸頸前部的交感神經(jīng)節(jié),調(diào)節(jié)交感神經(jīng),改善由于交感神經(jīng)引起的頸部癥狀。

3 小結(jié)

推拿是治療頸椎病的一種有效手段,重視頸椎前部軟組織的治療能夠增強(qiáng)療效,有利于頸椎病的康復(fù),故臨床在治療頸椎病時(shí)增加對(duì)頸椎前部軟組織的手法治療,是保證療效的關(guān)鍵。