蒿長(zhǎng)玲,王鴻旭

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州450000)

中醫(yī)稱月經(jīng)過少為“經(jīng)水澀少”“經(jīng)量過少”“經(jīng)水少”[1]。近年來,由于過度節(jié)食、高強(qiáng)度工作及人工流產(chǎn)頻發(fā)等原因,導(dǎo)致月經(jīng)過少的發(fā)病率不斷上升,且逐漸年輕化。西醫(yī)臨床對(duì)月經(jīng)過少多采用病因治療或激素治療,但遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā),治療時(shí)間長(zhǎng),且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)藥治療該病具有整體調(diào)控、多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)[2]。

陳萍教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任,教授,研究生導(dǎo)師,從事婦科臨床30余年,在治療月經(jīng)不調(diào)、生殖內(nèi)分泌及宮腹腔鏡手術(shù)等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其在治療月經(jīng)過少方面有獨(dú)到的見解,取得了很好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

月經(jīng)過少首見于《女科百問》,有“陰氣勝陽,月假少者,七物湯”。《傅青主女科》中提到“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水諸于腎”。《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》云:“瘦人經(jīng)水來少者,責(zé)其血虛少也。”“肥人經(jīng)水來少者,責(zé)其痰礙經(jīng)隧也。”陳萍教授認(rèn)為月經(jīng)過少的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制不外乎虛實(shí)兩個(gè)方面。女子以腎為本,以肝為先天,腎藏精,肝藏血,精血同源,肝血不足,腎精虧虛,導(dǎo)致沖任血?？仗?。婦人一生,有余于氣,不足于血,氣郁血滯,或痰濕內(nèi)生,阻滯沖任血海,致血行不暢發(fā)為月經(jīng)過少?，F(xiàn)在臨床多見多囊卵巢綜合征患者,此類患者多體型偏胖,飲食不規(guī)律,辨證多為痰濕型;門診意外懷孕要求行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者增多,多為腎虛或氣血虧虛型[3];夏天穿著少及吹空調(diào)者導(dǎo)致的月經(jīng)過少多為偏寒型。

2 病案舉隅

2.1 寒凝血瘀型 患者,女,28歲。2017年10月10日以“月經(jīng)量少1年余,加重3個(gè)月”為主訴就診?；颊咦栽V1年前于經(jīng)前游泳,后月經(jīng)雖來潮,但量少(護(hù)墊即可),2d凈,色暗,痛經(jīng),于當(dāng)?shù)卦\所口服益母草等活血藥物后癥狀稍改善,但此后來月經(jīng)時(shí)小腹發(fā)涼,隱隱作痛,熱敷后癥狀好轉(zhuǎn),且月經(jīng)量少,色暗,腰酸。月經(jīng)周期正常,平素四肢冰涼,納眠差,舌暗,脈沉澀。經(jīng)辨證為寒凝血瘀型,給予溫經(jīng)湯加減治療。組方:太子參15g,川芎6g,肉桂5g,制吳茱萸5g,麥冬30g,白芍15g,牡丹皮15g,姜半夏9g,炙甘草5g,阿膠5g(烊化),當(dāng)歸12g,合歡皮10g,7劑。10月25日復(fù)診:服藥后月經(jīng)已至,但仍量少,訴四肢冰涼稍好轉(zhuǎn),原方再服用10劑。11月20日三診:服藥后月經(jīng)已至,量較前增多,怕冷、手腳冰涼等癥狀好轉(zhuǎn)。囑上方繼續(xù)服用1個(gè)月經(jīng)周期,以鞏固療效。

按語:陳萍教授認(rèn)為該患者為經(jīng)期受寒,血因寒凝,沖任阻滯,經(jīng)行不暢致月經(jīng)過少。方中吳茱萸辛熱,入肝腎而走沖任,配合肉桂可溫可行,《藥性論》中肉桂可“止腹內(nèi)冷氣,痛不可忍”。當(dāng)歸、川芎、芍藥可活血祛瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);麥冬、阿膠養(yǎng)陰和中,滋陰養(yǎng)血;太子參、甘草補(bǔ)虛,使生化有源,佐牡丹皮清熱涼血、合歡皮解郁安神。諸藥合用,集溫、潤(rùn)、養(yǎng)、散于一體,陰陽兼顧,虛實(shí)并調(diào)。

2.2 腎虛型 患者,女,47歲,已婚。2017年11月2日以“月經(jīng)量少4個(gè)月余”為主訴就診。平素月經(jīng)周期3～4d/27d,量少,色黯。末次月經(jīng)為10月20日,7d凈,量少,色黯,無血塊,經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)期腰酸、乏力,平素小腹怕冷,手腳冰涼,納眠可,二便調(diào),舌淡,少苔,脈沉弱。經(jīng)辨證為腎虛型,給予歸腎丸加減治療。處方:當(dāng)歸15g,熟地黃15g,酒山萸肉18g,菟絲子20g,枸杞子15g,山藥20g,杜仲18g,牡丹皮18g,茯苓18g,白芍20g,7劑。11月10日復(fù)診:服藥后未見明顯不適,自訴近期因工作壓力大,睡眠欠佳,上方加首烏藤10g,遠(yuǎn)志10g,茯神10g,7劑。囑其規(guī)律生活,勿熬夜。11月27日三診:末次月經(jīng)為11月17日,月經(jīng)按期來潮,經(jīng)期未見明顯腰酸,5d凈,月經(jīng)前2d量較多(衛(wèi)生巾),后3d量少(護(hù)墊即可)。間斷守上方口服3個(gè)月后,隨訪時(shí)訴月經(jīng)量明顯較前增多。

按語:患者年近七七,“任脈虛,太沖脈衰少”,腎陽虛,血不化赤,則經(jīng)血黯;腎陽不足則小腹冷;腰為腎之府,腎虛則腰酸;腎藏精,精血乏源,致月經(jīng)量少。歸腎丸出自《景岳全書》,方中菟絲子、杜仲補(bǔ)益腎氣;熟地黃、山茱萸、枸杞子滋腎養(yǎng)肝,益精養(yǎng)血;山藥、茯苓健脾和中;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng),稍佐牡丹皮清熱涼血,全方在補(bǔ)肝腎的同時(shí)調(diào)理脾胃,以后天資先天,達(dá)到益精養(yǎng)血的目的。

2.3 痰濕型 患者,女,32歲。2017年11月5日以“月經(jīng)量少1年余”為主訴就診。平素月經(jīng)規(guī)律,周期時(shí)有后錯(cuò),平均35d,經(jīng)期3d,量少,色淡紅,無血塊,無痛經(jīng),經(jīng)期乳房脹痛,望其體型肥胖,平素帶下量多,色白,質(zhì)黏稠,納差,乏力,舌淡胖,苔白膩,脈沉。無高血壓病、糖尿病病史。經(jīng)辨證為痰濕證,給予蒼附導(dǎo)痰丸加減。處方:茯苓20g,法半夏15g,陳皮18g,甘草片9g,蒼術(shù)15g,香附12g,枳殼12g,神曲20g,生姜9g,當(dāng)歸15g,川芎15g,荷葉15g,澤瀉15g,7劑。囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),合理膳食,適度減肥。11月15日復(fù)診:無明顯不適,囑患者守原方繼服15劑。12月3日三診:訴月經(jīng)已至,量未見明顯改善,3d凈,服藥期間白帶較前減少,經(jīng)期無明顯乳房脹痛。守上方服用3個(gè)月,并囑患者堅(jiān)持鍛煉,后隨訪訴體重減輕5kg左右,月經(jīng)量明顯較前增多。

按語:《景岳全書》指出“痰之化無不在脾,而痰之本無不在腎”。脾腎素虛,水濕難化,聚濕成痰,痰濕內(nèi)停,阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,血海不足,故經(jīng)量減少。方中二陳湯燥濕除痰,和胃健脾;脾健可化濕,蒼術(shù)燥濕健脾;香附、枳殼理氣行滯,氣行則血行;神曲、生姜健脾和胃,溫中化痰;荷葉、澤瀉加強(qiáng)祛濕降濁功效,同時(shí)兼有減肥功效;稍加當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血活血通經(jīng)。

2.4 氣血虧虛型 患者,女,35歲。2018年11月12日以“月經(jīng)量少3年余,乏力1個(gè)月”為主訴就診。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28d,3年前人工流產(chǎn)手術(shù)后月經(jīng)量較前減少約1/3,現(xiàn)3d凈(半包衛(wèi)生巾),色淡紅,偶有血塊,無痛經(jīng),經(jīng)期乳房脹痛。末次月經(jīng)為1月6日。近1個(gè)月自覺乏力明顯,易疲勞,時(shí)有頭暈,測(cè)血壓90/58mmHg(1kPa=7.5mmHg),望其面色萎黃,納差,常無食欲,眠可,二便調(diào),舌淡紅,脈細(xì)。經(jīng)辨證為氣血虧虛型,給予八珍湯加減。處方:黨參片20g,生黃芪20g,白術(shù)15g,茯苓15g,山藥12g,桃仁20g,紅花15g,熟地黃12g,白芍12g,當(dāng)歸15g,川芎12g,香附10g,甘草片9g,7劑。11月20日復(fù)診:訴納食、乏力較前改善,但時(shí)有腰酸。囑原方生黃芪加至30g,淫羊藿15g,仙茅15g,15劑。12月10日三診:月經(jīng)已至,量較前改善,5d凈,色紅,經(jīng)期無腰酸,后又間斷服藥1個(gè)月余,仍以八珍湯為主方加減。電話隨訪患者乏力癥狀明顯改善,月經(jīng)量較前增多,5d凈(可用1包衛(wèi)生巾)。

按語:營(yíng)血虧虛,沖任血海不充盈,氣虛運(yùn)血無力,則月經(jīng)量少,當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。方中四君子湯加黃芪益氣健脾,以資生化之源,使氣生血長(zhǎng)。桃紅四物湯補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng),佐香附疏肝理氣調(diào)經(jīng),甘草調(diào)和諸藥。

3 小結(jié)

月經(jīng)過少是臨床婦科常見疾病,每個(gè)年齡段均可發(fā)生。陳萍教授建議,若月經(jīng)過少發(fā)生于49歲左右,檢查排除子宮器質(zhì)性病變后,可能提示絕經(jīng)前癥狀,無需調(diào)理,順其自然即可。若發(fā)生在青春期或孕齡期,均需針對(duì)不同的病因及需求采取不同的治療方案,以達(dá)到預(yù)期的治療效果。月經(jīng)過少常伴有月經(jīng)后期,長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕、絕經(jīng)期綜合征提前等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。故陳萍教授強(qiáng)調(diào)在藥物治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),告知患者治療方案及時(shí)間,普及絕經(jīng)前期身體及心理變化的知識(shí),保持積極樂觀的心態(tài),對(duì)疾病的治療有很大幫助。