黃榕 柴華

(云南省第三人民醫(yī)院放射科，云南 昆明 650011)

前列腺癌是常見(jiàn)的一種男性惡性腫瘤，臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響男性生活質(zhì)量和身心健康〔1,2〕。前列腺癌是一種早診斷、早治療有治愈可能的惡性腫瘤，但僅局限于前列腺包膜內(nèi)的前列腺癌才能實(shí)施根治性手術(shù)，因此，早期診斷及準(zhǔn)確分期前列腺癌，能夠有助于正確選擇治療方法，降低病死率，提高治愈率和改善預(yù)后〔3,4〕。近年來(lái)，隨著磁共振成像(MRI)技術(shù)的不斷發(fā)展，作為術(shù)前診斷及分期前列腺癌最有效的手段之一，通過(guò)小視野高分辨率的磁共振掃描，能夠獲取高分辨率及高質(zhì)量的MRI結(jié)果，從而清晰顯示前列腺的解剖和病變〔5〕。本研究旨在分析MRI診斷前列腺癌骨及精囊轉(zhuǎn)移的價(jià)值，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 選擇云南省第三人民醫(yī)院2016年2月至2018年2月68例前列腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象符合《前列腺癌診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為初診前列腺癌；(3)所有研究對(duì)象實(shí)施全身放射性核素骨顯像檢查；(4)簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)無(wú)法耐受前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢；(3)凝血功能異常者；(4)精神疾病者。納入的68例患者年齡28～76歲，平均年齡(52.31±5.16)歲；平均體重指數(shù)(22.73±1.82)kg/m2；吸煙史31例，高血壓23例，糖尿病14例。所有研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 研究對(duì)象均行穿刺活檢。MRI檢查：研究對(duì)象均取仰臥位，采用磁共振儀，以腹部專用8通道相控陣線圈，掃描整個(gè)前列腺和精囊腺。掃描方式：常規(guī)冠狀面、矢狀面、軸面平掃，磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(DCE)及磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)掃描。骨掃描檢查：骨掃描檢查前，給予患者靜脈注射顯像試劑，60 min后囑患者飲水500 ml，180 min后以SPECT儀檢查，具體參數(shù)設(shè)置：矩陣256×1 024，對(duì)患者全身前位和后位進(jìn)行掃描且顯像。以Wilson法判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察前列腺癌患者穿刺活檢診斷結(jié)果，包括骨轉(zhuǎn)移和精囊轉(zhuǎn)移陽(yáng)性和陰性結(jié)果；(2)觀察前列腺癌患者M(jìn)RI診斷結(jié)果，包括骨轉(zhuǎn)移和精囊轉(zhuǎn)移陽(yáng)性和陰性結(jié)果；(3)觀察前列腺癌患者M(jìn)RI診斷效能，包括敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1穿刺活檢診斷結(jié)果 穿刺活檢結(jié)果顯示，前列腺癌患者68例中，骨轉(zhuǎn)移和精囊轉(zhuǎn)移患者16例(23.53%)，其中骨轉(zhuǎn)移10例，精囊轉(zhuǎn)移6例。

2.2MRI診斷結(jié)果 MRI檢測(cè)結(jié)果顯示，前列腺癌患者68例中，骨轉(zhuǎn)移和精囊轉(zhuǎn)移13例(19.12%)，其中骨轉(zhuǎn)移9例，精囊轉(zhuǎn)移4例。

2.3MRI診斷骨轉(zhuǎn)移及精囊轉(zhuǎn)移敏感性、特異性及準(zhǔn)確性 MRI診斷骨轉(zhuǎn)移及精囊轉(zhuǎn)移敏感性為65.41%，特異性為78.29%，準(zhǔn)確性為81.25%。

3 討 論

前列腺癌是我國(guó)老年男性好發(fā)的惡性腫瘤之一，隨著人口老齡化的加劇，前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，并且部分前列腺癌首發(fā)癥狀為骨痛〔6，7〕。目前，對(duì)于前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的具體機(jī)制尚未完全闡明。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于髂骨、骶骨、腰椎等，尤其低位腰椎是骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)部位〔8，9〕。前列腺癌是否侵犯精囊腺直接關(guān)系手術(shù)方法的選擇及預(yù)后，尤其出現(xiàn)前列腺癌合并精囊出血或者精囊腺炎等病變時(shí)，會(huì)給診斷和分期造成更大的困難〔10，11〕。MRI常規(guī)和增強(qiáng)診斷雖能夠反映病變組織的信號(hào)特征，但該方法存在一定的假陽(yáng)性，從而出現(xiàn)誤診和漏診。而擴(kuò)散加權(quán)成像不僅能夠反映組織內(nèi)水分子擴(kuò)張情況，同時(shí)還間接反映組織成分的變化，二者結(jié)合更有助于確定病變的結(jié)構(gòu)信號(hào)特征和性質(zhì)〔12，13〕。正常精囊MRI表現(xiàn)主要為兩側(cè)精囊呈橄欖形，精囊實(shí)質(zhì)主要為卷曲的管道狀結(jié)構(gòu)。由于腫瘤的侵犯，導(dǎo)致精囊腺失去正常腺泡結(jié)構(gòu)，使精囊腺體積增加，前列腺癌侵犯精囊腺后，MRI主要表現(xiàn)為其內(nèi)可見(jiàn)異常信號(hào)腫塊影，增強(qiáng)后主要表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱信號(hào)的精囊腺內(nèi)發(fā)生早期異常明顯強(qiáng)化的信號(hào)影〔14，15〕。當(dāng)前列腺癌合并精囊腺炎時(shí)，則會(huì)使得雙側(cè)精囊體積均增大，其原因主要是由于精囊炎造成精囊腺管阻塞、狹窄，精囊液排空受阻、滯留。當(dāng)前列腺癌合并精囊腺膿腫時(shí)MRI檢查可見(jiàn)膿腫壁和膿腔形成，增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)膿腫壁明顯均勻強(qiáng)化〔16，17〕。前列腺癌精囊腺轉(zhuǎn)移途徑主要包括以下幾方面〔18〕：(1)前列腺癌能夠通過(guò)精囊管直接浸潤(rùn)精囊腺；(2)前列腺癌能夠通過(guò)前列腺基底部侵犯到精囊腺。

綜上所述，前列腺癌骨及精囊轉(zhuǎn)移的MRI診斷價(jià)值良好，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高，具有重要研究意義。