周連秀1 陳 瑩2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032

婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或伴有烘熱汗出、五心煩熱、煩躁易怒、失眠健忘、頭暈耳鳴等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”[1]，西醫(yī)稱之為絕經(jīng)綜合征[2]。該病癥候常常參差出現(xiàn)，發(fā)作的時(shí)間與次數(shù)無(wú)規(guī)律性，病程從數(shù)月至數(shù)年不等，嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康，陳瑩教授運(yùn)用中醫(yī)中藥治療此病效果顯著，吾有幸跟隨學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)集萃如下。

1 病因病機(jī)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！I氣升,月經(jīng)始；腎氣衰，月經(jīng)絕?！盵3]指出了先天腎氣逐漸衰退是人體衰老的生理過(guò)程，疾病發(fā)生的根本；《靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄?！盵4]指出肝不足與經(jīng)斷前后諸的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系；《保命集·婦人胎產(chǎn)論》云：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，皆屬太陰經(jīng)也?！盵5]闡述了經(jīng)斷前后與脾臟有著密切關(guān)系。

陳瑩教授通過(guò)參考各代醫(yī)家對(duì)經(jīng)斷前后諸證的相關(guān)闡述，結(jié)合自身30余年的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)斷前后諸證的發(fā)生與腎關(guān)系最為密切，腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)是本病的發(fā)病機(jī)理，常涉及肝脾等臟?！澳I為先天之本”,女子七七之年，先天腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，精血不足，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，腎陰陽(yáng)失和而發(fā)病。“腎為先天之本”，又“五臟相移”，腎之陰陽(yáng)失衡，在經(jīng)斷前后諸證中最易累積肝脾兩臟。《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”[6]，肝藏血，腎藏精，精血同源，女子以血為用，加之多產(chǎn)房勞，使得陰常不足，經(jīng)斷前后尤以腎陰不足尤為明顯，水不涵木導(dǎo)致肝腎陰虛，肝體陰用陽(yáng)，主疏泄，疏泄失常，氣機(jī)失調(diào)，臟腑功能紊亂；“脾為后天之本”,“腎為先天之本”，命門(mén)火衰，先天無(wú)以溫養(yǎng)后天，火不暖土導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，脾主運(yùn)化是氣血生化之源，氣血化生不足，臟腑失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致功能紊亂。故本病以腎虛為本，腎陰陽(yáng)失和而致。

2 治療原則

本病發(fā)生由于腎中陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致，以腎虛為本，常涉及肝脾兩臟。治療上以補(bǔ)腎，調(diào)和陰陽(yáng)為主，健脾疏肝為輔。故確立補(bǔ)腎調(diào)和陰陽(yáng)，健脾疏肝的治法。使陰平陽(yáng)秘，臟腑氣血調(diào)和，疾病得以痊愈。

3 遣方用藥

陳瑩教授以自身扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病以腎虛為本，基于女子經(jīng)歷了經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳等陰血耗損過(guò)程，經(jīng)斷前后常常以腎陰虛更為明顯，故以補(bǔ)腎陰為基礎(chǔ)，滋陰中又加入少許助陽(yáng)藥，為陰中求陽(yáng)，使陰得陽(yáng)升而可以泉源不竭；腎藏精，精血同源，腎陰虛導(dǎo)致肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，疏泄失常，故須加入養(yǎng)血疏肝之品；滋陰藥容易阻滯氣機(jī)，配伍少量行氣活血之品，使補(bǔ)而不滯；脾為后天之本，后天充養(yǎng)先天，七七之期，先天已虛，故在此期應(yīng)注重對(duì)后天的調(diào)理，陳瑩教授認(rèn)為此時(shí)運(yùn)用健運(yùn)脾胃之品，使氣血化源充盛，臟腑氣血調(diào)和。如此方能陰陽(yáng)調(diào)和，恢復(fù)健康。

陳瑩教授自擬方劑更年安神湯，具體藥物組成如下：丹參10 g，熟地12 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，遠(yuǎn)志15 g，枸杞子15 g，五味子10 g，山茱萸20 g，淫羊藿10 g，菟絲子12 g，合歡花15 g，當(dāng)歸10 g，茯苓12 g，牡蠣40 g，龍骨35 g，酸棗仁12 g，白芍10 g。以六味地黃丸中三補(bǔ)：熟地，山藥，山茱萸肝脾腎并補(bǔ)，以補(bǔ)腎之陰精為主；以四物湯中熟地，白芍，當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，枸杞子養(yǎng)血補(bǔ)精，使得精血互化，菟絲子，淫羊藿寓意陽(yáng)中求陰；白術(shù)，茯苓共奏健脾之效；遠(yuǎn)志交通心腎，使心火得以下濟(jì)于腎水，使腎水不寒，腎水得以上滋于心，而使心火不亢逆；合歡花疏肝解郁且安神；酸棗仁補(bǔ)腎寧心安神，五味子、牡蠣、龍骨收斂固澀且潛陽(yáng)安神；運(yùn)用丹參行氣活血，使全方具有補(bǔ)而不滯，斂而不瘀，臨證之時(shí)根據(jù)患者具體癥狀加減。

4 病例舉隅

患者孫某，女，51歲，已婚，以“烘熱汗出伴失眠2年，加重2個(gè)月”為主訴。于2018年2月28日初診，患者絕經(jīng)2年伴烘熱汗出，每日數(shù)次，失眠，近2個(gè)月因工作壓力增大癥狀加重，影響日常生活遂來(lái)就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：腰膝酸軟、手足心熱、煩躁易怒、納差、便溏、小便尚可。孕4產(chǎn)1人流3。既往健康。無(wú)藥物食物過(guò)敏。舌脈：舌質(zhì)稍紅略胖大，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：絕經(jīng)綜合征；中醫(yī)診斷：經(jīng)斷前后諸證(肝腎陰虛兼脾弱)；治療原則：滋補(bǔ)肝腎、理氣健脾；藥用更年安神湯加減：女貞子10 g，墨旱蓮10 g，白扁豆10 g，柴胡6 g，首烏藤25 g；14劑水沖服，早晚飯后溫服，并囑服用中藥期間注意調(diào)暢情志，禁煙酒,忌食生冷，油膩，辛辣刺激之品。

2018年3月13復(fù)診：服藥后自覺(jué)烘熱汗出、失眠等癥狀明顯減輕，仍感腰酸，予前方加杜仲10 g。14劑。

2018年3月27日三診：患者自訴現(xiàn)無(wú)特殊不適,予上方14劑，以鞏固療效。服藥后電話隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：患者年過(guò)半百，腎氣逐漸衰退，任脈虛，太沖脈衰少，故絕經(jīng)。患者行經(jīng)數(shù)年耗血傷精，墮胎數(shù)次，使腎陰虧虛，陰陽(yáng)失和發(fā)為本病。腎陰不足，陰不斂陽(yáng)，使得虛陽(yáng)上越，故見(jiàn)烘熱汗出；陽(yáng)不入陰，故失眠；憂思焦慮暗耗營(yíng)陰，故其癥狀加重；腰為腎之府，腎陰虧虛導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng)，故腰膝酸軟；水不涵木，致肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢，故易怒；情緒不暢，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，故煩躁；素體脾弱，加之憂思傷脾，脾失健運(yùn)，故便溏；陳瑩教授四診合參后診斷為經(jīng)斷前后諸證；證屬肝腎陰虛兼脾弱；予更年安神湯。因患者陰虛較重故在此方基礎(chǔ)方加入二至丸加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之陰的功效；睡眠欠佳故加入養(yǎng)心安神的首烏藤；心煩易怒故加入疏肝解郁的柴胡；便溏故加入健脾除濕的白扁豆；服藥后癥狀明顯緩解。二診癥狀好轉(zhuǎn)但仍感腰酸，加入杜仲10 g，因其歸肝腎經(jīng)，主治肝腎不足所致之腰膝酸軟。三診基本痊愈。

5 小結(jié)

女子七七之年，腎氣漸衰，腎陰陽(yáng)易失調(diào)，經(jīng)斷前后諸證多見(jiàn)。陳瑩教授抓住此病發(fā)生發(fā)展機(jī)制，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)和所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí)，自擬更年安神湯，使腎之陰陽(yáng)平衡，肝調(diào)脾健，臨床效果顯著。陳瑩教授認(rèn)為女性平時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，調(diào)暢情志，適度鍛煉，對(duì)廣大女性平穩(wěn)度過(guò)更年期大有裨益。