貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 5500027

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)作為糖尿病早期主要的微血管病并發(fā)癥之一，其在我國(guó)的患病率占糖尿病患者的23%[1]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谖覈?guó)古代醫(yī)學(xué)典籍中已有相關(guān)記載：“《儒門事親·三消論》中有消渴多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱的說(shuō)法”[2]；《證治要訣》亦有：“三消久之，精血既虧，或目無(wú)所見……”[3]。此外，《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》中將其歸于“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“暴盲”等范疇[4]。目前西醫(yī)治療該病多以延緩進(jìn)展為主，不能完全治愈，但中醫(yī)治療對(duì)此病療效顯著[5]。徐寒松教授在治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變方面頗有心得，且臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 益氣養(yǎng)陰法

《證治準(zhǔn)繩》中“三消久之, 精氣虛虧則目無(wú)所見”的記載，指出了精氣虧虛是消渴病致盲的主要原因。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為此病主要在于陰津虧耗，燥熱偏盛，其中又以陰虛為本，燥熱為標(biāo)[6-8]。徐寒松教授總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，與氣陰兩虛有著密切關(guān)系。糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)瞳神疾病,又稱“瞳子”、“瞳仁”、“金井”等,為五輪之水輪，五臟對(duì)應(yīng)于腎。腎為先天之本，腎藏真陰為人體的陰液之源，腎陰充則化源足。而《外臺(tái)秘要》[9]載：“三消者，本起于腎虛”、“消渴者，原其發(fā)動(dòng)，此則腎虛所致”。消渴病者久病多腎陰不足，加之消渴日久，燥熱傷津，陰傷氣耗，精血生化無(wú)源，腎陰虧虛, 肝失所養(yǎng), 精血不能上榮于目，目失所養(yǎng)，發(fā)而為疾。此為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本病機(jī)。徐寒松教授在臨床治療中多重用黃芪以補(bǔ)氣益氣，同時(shí)應(yīng)用生地黃、枸杞、女貞子等歸肝腎兩經(jīng)藥物以滋補(bǔ)肝腎之陰，治以益氣養(yǎng)陰，以治其本。

2 行血散瘀法

《臨證指南醫(yī)案》有“初病在氣，久病在血”之說(shuō)[10]?！夺t(yī)論十三篇》也有：“譬如江河之水，浩浩蕩蕩……惟溝澮溪谷水淺泥淤，遂至壅遏”。徐寒松教授以行血散瘀法治療此病，基于以下思考：消渴病病久及腎，腎氣虧虛，氣為血之帥，氣旺血運(yùn)有力則血行，氣虛血液運(yùn)行不暢，漸致瘀血內(nèi)停，此為氣虛血瘀；腎陰不足，陰虛火旺，火熱入于血分，煎灼津液，津血同源，津虧液少則血液黏稠，血行不暢，此為陰虛血瘀；久病入絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，氣血不能運(yùn)行于末端脈絡(luò)，血虛不能濡養(yǎng)脈道而致涸澀，經(jīng)脈不能通暢而致變證百出，瘀血形成之后又會(huì)阻礙氣血與津液的運(yùn)行，阻滯經(jīng)脈，使眼絡(luò)受阻，血不循經(jīng)，滲漏于絡(luò)外，回環(huán)往復(fù)的惡性循環(huán)下導(dǎo)致本病的產(chǎn)生。三七、丹參、牛膝、當(dāng)歸等是傳統(tǒng)的活血化瘀藥物，用藥歷史悠久，明清時(shí)期應(yīng)用不斷擴(kuò)大[11],且很早就應(yīng)用于眼病的治療[12]，并在臨床上驗(yàn)證其治療的有效性[13]。徐寒松教授在臨床中多使用上述藥物行血散瘀以打破瘀血與氣陰兩虛相互影響的惡性循環(huán)。

3 明目退翳法

徐寒松教授以益氣養(yǎng)陰、行血散瘀法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的同時(shí)，亦使用名目退翳之法以治其標(biāo)。“翳”本為眼科疾病所特有，退翳藥也屬眼科所獨(dú)具，目前眼科多使用的治療方劑有二地十子丸、青葙丸、石斛夜光丸等，近代醫(yī)家多有研究證實(shí)臨床效果顯著[14-16]。徐寒松教授借鑒《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》、《名醫(yī)別錄》等書中眼科常用方劑及近代眼科名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)，常用青葙子、石決明、密蒙花等藥物，以清熱明目，退翳除障，以期標(biāo)本兼治。

4 驗(yàn)方分析

徐寒松教授認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變其病機(jī)在于氣陰兩虛、瘀血阻滯致目失所養(yǎng)，根據(jù)益氣養(yǎng)陰、行血散瘀、明目退翳的治療思路，自擬經(jīng)驗(yàn)方：枸杞、黃芪、生地、女貞子、決明子、三七、青葙子，并將其研制為中藥復(fù)方制劑-通脈糖眼明膠囊(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)黔藥制字Z20110001，產(chǎn)品批號(hào)20180801)，經(jīng)臨床使用療效顯著。

患者金某某，男，51歲。因“2型糖尿病”于我院內(nèi)分泌科住院治療，患者感口渴、多飲、多尿，伴雙眼視物模糊、眼干澀，查體舌紅，苔白膩，脈沉細(xì)澀,雙眼近視力下降，左眼視力0.25，右眼視力：0.2。經(jīng)眼科會(huì)診及眼底檢查后診為“糖尿病性視網(wǎng)膜病變”，予一般降糖治療及通脈糖眼明膠囊口服，3周后，患者感口渴癥狀較前減輕，雙眼視物模糊緩解，眼干澀較前明顯減輕，雙眼近視力：左眼0.3，右眼0.25-1。

徐寒松教授擅長(zhǎng)重用黃芪補(bǔ)氣行氣，加枸杞以助黃芪之功，同時(shí)入肝經(jīng)以清肝明目，佐以生地黃、女貞子滋補(bǔ)肝腎兼清虛熱、益氣養(yǎng)陰以治其本；三七行血散瘀，青葙子、決明子清肝明目直達(dá)病位以治標(biāo)，共奏益氣養(yǎng)陰、行血散瘀、明目退翳之功。通過(guò)最新藥理及臨床研究發(fā)現(xiàn)，通脈糖眼明膠囊能有效降低DR患者血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vasuclarne dotheilal growht afetor,VEGF)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平[17-18]，改善視網(wǎng)膜缺氧、小血管阻塞和視網(wǎng)膜局部缺血的狀態(tài), 有效的改善 DR 患者視網(wǎng)膜病理改變，從而改善DR患者視力、視野、血液流變學(xué)、早期眼底改變及視網(wǎng)膜細(xì)胞功能, 對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變能起到較好的防治作用[19]，且安全性分析急性毒性小,臨床常用藥物劑量安全可靠[20]。

5 小結(jié)

目前臨床西醫(yī)上對(duì)于DR無(wú)特效根治性療法，但中醫(yī)具有一定的優(yōu)勢(shì)。徐寒松教授認(rèn)為，中醫(yī)在治療此病時(shí)尤要辨證論治、標(biāo)本兼治，根據(jù)疾病的病機(jī)與傳變以益氣養(yǎng)陰、行血散瘀之法以治其本，明目退翳之法以治其標(biāo)。通脈糖眼明膠囊臨床應(yīng)用療效顯著，且藥物安全性較高，是糖尿病性視網(wǎng)膜病變較好的治療選擇。