河南省偃師市中醫(yī)院藥劑科，河南 偃師 471900

臨床上兒科疾病常以小兒呼吸系統(tǒng)疾病為主，且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，咳嗽、喘息是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的臨床癥狀，其可發(fā)生于多種疾病中，主要包括肺炎、哮喘、支氣管炎等，部分患兒咳喘癥狀久治不愈或消失一段時間后因受到誘因的影響再次發(fā)作，對患兒的身心健康及生長狀況造成嚴重影響[1，2]。以往，臨床上常采取抗生素治療，雖然取得一定成效，但容易復發(fā)。近年來，中醫(yī)藥在臨床上廣泛應用，且取得良好成效。筆者觀察口服中藥防咳喘固本膏對反復咳喘患兒癥狀改善及復發(fā)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月期間本院收治的92例咳喘患兒為研究對象，隨機分為兩組，各46例。對照組中男26例，女20例；年齡3～11歲，平均(6.83±1.74)歲；其中哮喘16例，肺炎8例，支氣管炎10例，咳嗽變異性哮喘12例。觀察組中男25例，女21例；年齡3～10歲，平均(6.68±1.63)歲；其中哮喘17例，肺炎7例，支氣管炎12例，咳嗽變異性哮喘10例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[3]中相關診斷標準；②患兒家長均簽署知情同意書。排除標準：①年齡<3歲；②由其他呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的咳嗽；③合并心、肝、腎等功能障礙者；④對本研究所用藥物存在禁忌者。

1.3 方法 對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑(南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字H20010694)治療，沖服，1袋/次，1次/12 h；孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828)，每晚睡前嚼服，6歲以下4 mg/次，6歲及以上5 mg/次，1次/d，共治療2個月。觀察組在對照組基礎上加用防咳喘固本膏進行治療。組方：黃芪、茯苓各20 g，麥冬、白術、陳皮各15 g，黨參、五味子、紫菀、款冬花、地龍、玄參、丹皮、甘草各10 g，半夏、川貝母各6 g，太子參5 g。將所有藥物制成膏劑，每副藥制成100 g，分為兩袋；服用方法：1袋/次，2次/d，早、晚各1次。1個月為1個療程，共治療2個療程，隨訪6個月。

1.4 觀察指標 ①癥狀改善情況分別于治療前及治療2個月后利用中醫(yī)證候積分進行判定，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]判定，主要包括咳嗽、發(fā)熱、盜汗、納差、乏力等，其中0分為無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度，分值越高，代表癥狀越嚴重。②隨訪6個月，統(tǒng)計患兒復發(fā)情況。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]進行判定。顯效：患兒咳嗽等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低至少95%；有效：患兒咳嗽等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低至少70%；無效：上述均未改善，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 復發(fā)情況 經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復發(fā)率為8.70%(4/46)，對照組復發(fā)率為28.26%(13/46)，觀察組復發(fā)率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

咳喘的發(fā)生多與呼吸道反復感染有關，且由于小兒呼吸道狹窄、短小、血管豐富，且其纖毛運動較差，易使粘膜發(fā)生腫脹，一旦發(fā)生感染，炎癥將迅速擴散。中醫(yī)學認為，反復咳喘的病位于肺，且與脾、腎相關，由于小兒先天不足，加上外感六淫之邪、飲食不節(jié)、勞倦等因素，致外邪入里，化為熱，氣陰受損，內(nèi)外因相結合，引發(fā)脾氣虧虛、肺陰不足[6]。因此，治療應以健脾益氣、滋陰潤肺、止咳平喘為主。

白三烯屬于一種炎性介質(zhì)，進入血液后與白三烯受體相結合，并引發(fā)一系列的炎癥反應，導致氣道平滑肌收縮，增加氣道黏液分泌及氣道血管通透性，還將促進炎性細胞積聚及細胞因子釋放，促進氣道高反應，導致支氣管氣道變窄，進而引發(fā)咳喘[7]。因此，如何阻斷白三烯與白三烯受體結合是治療咳喘的關鍵。孟魯司特鈉是臨床上常用的白三烯受體拮抗藥物，其可有效阻止氣道炎癥反應，控制咳喘復發(fā)，但該藥物病程較長，且長期服用可能出現(xiàn)不良反應[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，中醫(yī)證候積分較對照組低，復發(fā)率較對照組低(P<0.05)，表明口服中藥防咳喘固本膏對反復咳喘患兒癥狀改善及復發(fā)的影響顯著。分析其原因在于中藥防咳喘固本膏藥方中的黃芪、茯苓、白術、黨參具有健脾益肺、補中益氣功效；麥冬、五味子、太子參具有健脾益氣、生津潤肺功效；紫菀、款冬花具有止咳平喘、溫肺潤燥、化痰功效；玄參、丹皮具有滋陰降火、清熱涼血功效；地龍、川貝母具有潤肺化痰、清熱定驚功效；陳皮、半夏具有燥濕化痰、補氣健脾功效；甘草具有補益脾肺、祛痰止咳功效。諸藥合用，共同起到健脾益氣、滋陰潤肺、止咳平喘作用。現(xiàn)代藥理研究[9]指出，黃芪可有效增強機體免疫功能，還具有抗菌、抗應激、保肝作用，可快速清除致病菌，緩解臨床癥狀；同時，還可有效提高機體免疫球蛋白的含量，提升人體防御能力，預防再次感染。

綜上所述，口服中藥防咳喘固本膏可有效提升反復咳喘患兒的臨床療效，改善其臨床癥狀，降低復發(fā)率，值得臨床推廣。