郝 楊

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

腦出血是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病的主要原因在于腦血管發(fā)生病變，也包括高血脂、高血壓、糖尿病等引起的非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，這種疾病的病死率較高，而且進行手術治療后常會留下不同程度的認知障礙、運動障礙和語言吞咽障礙等后遺癥[1-2]。這種疾病的發(fā)病急、病情變化快，而當前醫(yī)院的急救流程難以達到較好的治療效果，現(xiàn)筆者為了縮短手術治療時間，提高術后治療效果，降低病死率，對原有的急救護理流程進行了改良，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年6月在我院進行腦出血手術的96例患者，將其隨機分為常規(guī)組和實驗組，每組平均48例，其中常規(guī)組患者男25例，女24例，年齡在55～70歲，平均年齡為62.5歲，接診時昏迷程度評分為（6.7±1.5）分，實驗組患者男28例，女20例，年齡在57～72歲，平均年齡為64.5歲，接診時昏迷程度評分為（8.1±2.1）分，兩組患者在性別、年齡、昏迷程度評分等方面無明顯差異，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①所有患者均被確診為急性腦出血。②所有的患者均具有急性手術指證，且所有患者都符合中外腦出血患者的手術治療標準[3-4]。③所有患者家屬均簽署知情書。排除標準：①患者發(fā)病后的出血量≤250 mL。②患者無嚴重的心、肝、腎功能不全，以及糖尿病或嚴重傳染疾病。③患者無眼底出血、顱內動脈瘤、二次出血等癥狀。

1.2 方法：給予常規(guī)組患者常規(guī)性的急救護理流程，即接到急救電話→醫(yī)護人員到達現(xiàn)場緊急處理→進到醫(yī)院急診科→患者家屬手術繳費→醫(yī)師告知患者情況并要求患者家屬簽署知情書→進行腦部檢查→進行術前準備事項→進行手術搶救。

改良后的急救護理流程：接到患者家屬的急救電話→醫(yī)護人員及時出診并進行電話急救指導→根據(jù)患者家屬的病情描述指導患者家屬將患者平放在地上，不隨意移動患者，確?；颊叩暮粑劳〞场t(yī)師對患者的病情進行初步判斷→到達現(xiàn)場后及時對患者的各項系統(tǒng)進行檢測，并確定搶救措施→打通患者的呼吸通道，并給予呼吸微弱患者面罩加壓ā氧、氣管插氧等輔助呼吸措施→建立靜脈通道，給予患者緊急處理→將患者送至醫(yī)院，同時應根據(jù)患者的病情變化告知患者家屬術后預知結果，并與家屬溝通患者要實施的手術治療方案→送至醫(yī)院路上要針對患者出現(xiàn)的突發(fā)狀況給予家屬詳細的情況說明，減少患者家屬的擔心，提高患者家屬的手術依從性→及時電話通知急救科，打開綠色急救通道，縮短患者的手術治療時間。

1.3 評價指標：比較兩組患者的術后病死率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率。療效判定標準[5]：通過記錄患者出院時的病情狀況，和對患者6個月后的回訪情況結合我院自制的療效評定標準來評價患者手術治療效果，效果評定包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個等級，其中，基本恢復正常人的生活為Ⅰ級，偏癱、半身不遂為Ⅱ級，不能起立、生活不能自理為Ⅲ級，無自我意識或完全成為植物人為Ⅳ級，治療有效率=Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級。觀察兩組患者術后肺部感染、上消化道出血、腦水腫以及呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)情況，來比較患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，以χ2檢驗所有計數(shù)資料，以 s表示計量資料，若P＜0.05則為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的術后病死率：患者在治療24h后的死亡人數(shù)，常規(guī)組9例，實驗組3例，常規(guī)組患者術后病死率（18.75%）明顯高于實驗組（6.25%），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率：實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10例，其中肺部感染3例、上消化道出血4例、腦水腫2例、呼吸衰竭1例），常規(guī)組術后并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%（15例，其中肺部感染5例、上消化道出血6例、腦水腫4例、呼吸衰竭5例），兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的治療有效率：常規(guī)組基本恢復正常人生活19例，造成偏癱、半身不遂14例，不能起立、生活不能自理9例，無自我意識或完全成為植物人6例，實驗組基本恢復正常人生活21例，造成偏癱、半身不遂18例，不能起立、生活不能自理8例，無自我意識或完全成為植物人1例，得出結論，實驗組患者術后治療的有效率（97.92%）明顯高于常規(guī)組患者術后治療的有效率（87.50%），數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是由于情緒過度激動，或用力過于費勁引起的一種急性腦血管疾病，出血前通常會出現(xiàn)劇烈頭疼、頭暈、嘔吐、血壓升高等現(xiàn)象，當前醫(yī)院常見的檢查包括腦脊液、血常規(guī)、尿常規(guī)、和血糖等實驗室檢查，CT檢查、MRI、MRA檢查、心電圖檢查等神經(jīng)影像學檢查，其他檢查等，通過檢查結果醫(yī)師對患者腦出血程度有一基本病情判斷，并據(jù)此制定合理的治療方案[6]。

由于這種疾病發(fā)病快，病情難以預料，若不能在有限時間內對顱內淤血進行處理，會給患者的大腦功能帶來嚴重損害，給患者造成語言障礙、意識障礙、肢體動作障礙等后遺癥，因此，我院對現(xiàn)有的急救護理流程進行改良，通過選取2015年～2017年在我院進行腦出血手術的96例患者，比較兩組患者的術后病死率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后治療有效率可得出結論，改良急救護理流程可提高手術治療效果，值得推廣實踐。