張春彬

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 盤錦 124000）

缺血性腦卒中是對(duì)人類健康危害極重的腦血管疾病之一，其病因復(fù)雜，且趨向年輕化。發(fā)病率、致死率及致殘率均較高[1]。藥物治療是主要的治療方法，通過(guò)對(duì)缺血腦組織再灌注治療，從而改善、增加大腦血液供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)并阻止缺血、缺氧對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷，減輕神經(jīng)功能缺損。本文對(duì)纖溶酶聯(lián)合血栓通治療急性缺血性腦卒中的療效加以分析，判斷預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年2月至2019年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性腦卒中患者172例，所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI和CT檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①入院血壓＞195/120 mm Hg者；②30 d內(nèi)有出血性卒中者；③7 d內(nèi)接受溶栓或抗凝治療者；④消化性潰瘍病者；⑤嚴(yán)重臟器功能不全者；⑥精神異常者；⑦過(guò)敏體質(zhì)者等。其中，觀察組男44例，女32例，年齡30～87歲，平均（57.4±2.8）歲，合并頸動(dòng)脈狹窄70例，糖尿病33例，高血壓病53例。對(duì)照組男53例，女43例，年齡35～85歲，平均（58.1±3.4）歲，合并頸動(dòng)脈狹窄64例，糖尿病37例，高血壓病55例。兩組患者在性別，年齡，合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性。

1.2 治療方法：兩組患者均給與一般治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組患者使用纖溶酶治療（北京賽升藥業(yè)有限公司）。經(jīng)皮試不過(guò)敏后纖溶酶200 U溶于5%葡萄糖溶液500 mL，30滴/分，日一次靜脈滴注。觀察組患者加用注射用血栓通治療（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司）。注射用血栓通300 mg溶于5%葡萄糖溶液250 mL，30滴/分，日1次靜脈滴注。療程10 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)：將1995年指定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。治愈：臨床癥狀完全緩解，NIHSS評(píng)分改善＞90%，0級(jí)傷殘。顯效：臨床癥狀得以緩解，NIHSS評(píng)分改善45%～90%，1～3級(jí)傷殘。有效：臨床癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分改善18%～45%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)緩解，NIHSS評(píng)分改善＜18%。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較：觀察組患者總有效率96.51%顯著高于對(duì)照組的81.40%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.34，P＜0.05），且所有患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。其中，觀察組痊愈9例（10.47%），顯效41例（47.67%），有效33例（38.37%），無(wú)效3例（3.49%）。對(duì)照組痊愈2例（2.33%），顯效26例（30.23%），有效42例（48.84%），無(wú)效16例（18.60%）。

2.2 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分比較：治療前，觀察組患者NIHSS評(píng)分（25.83±4.63）分，與對(duì)照組患者（26.19±5.21）分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者評(píng)分均顯著下降，其中觀察組患者NIHSS評(píng)分（11.02±4.37）分，與對(duì)照組患者（16.58±5.16）分相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性腦卒中發(fā)病年齡在60歲以上居多[4]，且致殘率、致死率均較高，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。正如本文所示，觀察組治愈率較高，也僅為10.47%。纖溶酶為長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒提取的蛋白水解酶，作用于纖維蛋白原。藥理作用為通過(guò)增強(qiáng)纖溶酶原激活產(chǎn)物t-PA的活性，從而起到抗血小板凝聚、抗血栓形成的作用，阻止缺血壞死區(qū)域擴(kuò)大[6]。血栓通為中藥三七提取物，成分為三七總皂苷[7]。不但具有抗血小板凝集、縮短凝血時(shí)間的作用，還有促進(jìn)纖維蛋白溶解的功效。

本研究結(jié)果顯示：纖溶酶聯(lián)合血栓通治療急性缺血性腦卒中較單一藥物應(yīng)用臨床療效更加顯著，可明顯改善神經(jīng)功能缺損程度。未見(jiàn)對(duì)其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)的報(bào)告。所以，兩藥聯(lián)合應(yīng)用在急性缺血性腦卒中的治療中起到強(qiáng)化效果，是除靜脈溶栓外一種安全有效的治療方法。值得臨床推廣。