辛文春
(遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院超聲科,遼寧 丹東 118200)
肝脾損傷作為臨床外科中常見的急癥之一,在實際的臨床治療中首先應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確和及時的診斷,進(jìn)而制定科學(xué)和合理的治療方案,讓臨床療效得以保證,讓患者病情得以有效康復(fù)。本研究主要分析了超聲在肝脾損傷診斷中的臨床應(yīng)用價值,報道如下。
1.1 一般資料:本文所選49例肝脾損傷患者均為我院2016年5月至2017年5月所收治,全部患者均為腹部損傷而入院,其中27例男性,23例女性;患者年齡為18~69歲,平均為(34.1±5.3)歲;致傷原因為:刀傷5例,鈍器傷6例,跌落傷9例,交通事故傷25例,其他5例;受傷時間為1~38 h,平均為(16.1±10.4)h。
1.2 方法:全部患者均給予超聲檢查,選擇東芝340超聲診斷器,探頭頻率設(shè)置為3.5~12.0 MHz。結(jié)合患者具體情況協(xié)助其選擇臥位、俯臥位、側(cè)臥位或者仰臥位等,選擇低頻超聲聯(lián)合高頻超聲進(jìn)行超聲診斷,選擇低頻超聲常規(guī)檢查患者腹部,觀察肝脾形態(tài)、內(nèi)部回聲特點、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及包膜等;選擇高頻超聲觀察肝脾淺表組織有無異?;芈?、包膜完整性等。分析并記錄受損位置的形態(tài)、受損范圍、隔下和盆腹腔有無液性暗區(qū)。
1.3 觀察指標(biāo):對手術(shù)檢查結(jié)果和超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比觀察,按照肝脾創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)將肝脾創(chuàng)傷分為中央性破裂型、包膜下血腫型和包膜破裂型。
2.1 超聲圖特點觀察:①5例患者為包膜下血腫,包括2例肝臟損傷,2例脾臟損傷和1例肝脾聯(lián)合損傷;其超聲圖特點主要為:肝臟實質(zhì)與包膜間表現(xiàn)為低回聲或者不存在回聲,回聲區(qū)邊界比較清晰,表現(xiàn)為不規(guī)則形、梭形或者條形。②4例中央性破裂型,包括1例肝臟損傷,2例脾臟損傷和1例肝脾聯(lián)合損傷;其超聲圖特點主要為:3例患者的腹腔中不存在積液,包膜清晰、存在連續(xù)回聲,實質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則的增強(qiáng)回聲、低回聲區(qū),同時其內(nèi)存在片狀無回聲區(qū)、不規(guī)則增強(qiáng)回聲,如果存在較大血腫則肝實質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則的、片狀的雜亂回聲,范圍大,陳舊性血腫為雜亂回聲、細(xì)弱光點,新鮮出血滲透區(qū)則為高回聲。1例患者的腹腔內(nèi)存在積液,包膜表現(xiàn)為不完整,存在無回聲裂口,同時裂口顏色到實質(zhì)內(nèi)。③40例包膜破裂型,包括13例肝臟損傷,25例脾臟損傷和2例肝脾聯(lián)合損傷;其超聲圖特點主要為包膜模糊、存在小裂口或不連續(xù),伴實質(zhì)區(qū)不規(guī)則暗區(qū)、低回聲、增強(qiáng)回聲,腹腔中存在積液。
2.2 超聲檢查的準(zhǔn)確性觀察:將手術(shù)檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),超聲檢查結(jié)果顯示,4例未確診,45例正確,檢查準(zhǔn)確率為91.8%(45/49)。
肝脾損傷作為一種創(chuàng)傷性疾病,其發(fā)病率非常高[1]。在我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中,建筑行業(yè)和交通行業(yè)也得到了顯著進(jìn)步和發(fā)展,進(jìn)而也導(dǎo)致肝脾損傷的患病人數(shù)越來越多。臨床研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致肝脾損傷的原因主要為交通事故和高處墜落,除此之外打擊傷、刀傷等也可能導(dǎo)致肝脾損傷[2]。脾臟和肝臟在機(jī)體中的活動范圍不大,在外界暴力的打擊下容易出現(xiàn)肝脾破裂,肝脾破裂出現(xiàn),同時存在較大的出血量,則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。肝脾損傷的發(fā)生比較突然,病情危重,及時對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療能讓患者的生命安全得以有效保證。
現(xiàn)階段臨床中在對肝脾損傷進(jìn)行檢查診斷時,超聲檢查是最常用的方法之一,超聲檢查的操作比較簡單方便,檢查費用低,而且無創(chuàng),具有較強(qiáng)的可重復(fù)性,能詳細(xì)觀察病變情況,具有較高的可操作性和靈活性[3]。采用超聲檢查能清楚顯示腔體內(nèi)器官,能對解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷范圍、位置等情況進(jìn)行清晰觀察,具有較高的安全性。本研究中,超聲檢查結(jié)果顯示,5例患者為包膜下血腫,4例中央性破裂型,40例包膜破裂型;將手術(shù)檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),超聲檢查結(jié)果顯示,4例未確診,45例正確,檢查準(zhǔn)確率為91.8%(45/49);研究結(jié)果顯示在檢查診斷肝脾損傷患者時,超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性。但是在實際的檢查中,超聲檢查也存在一定的誤診和漏診現(xiàn)象,出現(xiàn)這種情況主要是因為患者體位活動受到限制、創(chuàng)傷位置存在顯著疼痛、合并傷、肥胖等,讓臨床診斷的難度增加。破裂口如果比較小,辨認(rèn)困難,在對臟器進(jìn)行辨認(rèn)時則會受到胃腸道氣體的感染。除此之外,育齡期婦女在生理狀態(tài)下、肝硬化或腎病等病理狀態(tài)下,腹腔內(nèi)具有液體則會增加臨床診斷的難度。所以在對肝脾損傷患者進(jìn)行超聲檢查時,創(chuàng)傷后如果超聲檢查未發(fā)生異常,則應(yīng)注意遲發(fā)性破裂的出現(xiàn),應(yīng)加強(qiáng)跟蹤監(jiān)測。對于胸腹部合并傷患者,則應(yīng)全面檢測和分析。
總之,檢查診斷肝脾損傷患者時,超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確性,值得臨床推廣。