許 麗

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人流手術(shù)的成功率不斷提高，且其治療效果有所提升。但人流手術(shù)依然可以帶來子宮粘連等并發(fā)癥，甚至影響患者的生育。當今社會的人工流產(chǎn)人數(shù)龐大，每年有2500萬～5500萬人次，因此降低并發(fā)癥就成為人工流產(chǎn)中最大的問題[1]。補佳樂與優(yōu)思明可有效預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥，本研究將補佳樂與優(yōu)思明在預(yù)防宮腔粘連的效果對比結(jié)果進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年12月至2017年12月收治的人流術(shù)后患者280例作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各140例。所有患者均為育齡期女性，其中8例患者為2次流產(chǎn)，其他無人工流產(chǎn)史，年齡19～33歲，停經(jīng)時間所30～60 d。排除對象，均患者存在流產(chǎn)禁忌證或其他嚴重婦科疾病，確診為惡性腫瘤患者，一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均進行常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)，采用同樣的術(shù)前護理方法，預(yù)防子宮粘連。術(shù)后，對照組給予術(shù)補佳樂藥物治療。服用量1片/天，口服，治療周期3周。于最后1周開始增加黃體酮膠囊口服，服用量2次/天，100毫克/次。于月經(jīng)來潮后5 d再進行同樣治療3周；觀察組給予優(yōu)思明藥物治療。服用量為1片/天，1次/天，治療周期3周。其他操作同上，對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標：分別在手術(shù)后第1個月和第6個月對患者進行回訪，了解其并發(fā)癥情況，要求患者回院做B超檢查，判斷其發(fā)生子宮粘連的基本情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，未見其他并發(fā)癥。在宮腔粘連上，對照組15例出現(xiàn)宮腔粘連，發(fā)生率為10.7%，觀察組6例發(fā)生宮腔粘連，發(fā)生率為4.3%。觀察組明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)后易造成宮腔粘連，隨著目前意外懷孕率的增加，人工流產(chǎn)安全性成為女性和醫(yī)院共同關(guān)注的目標。手術(shù)是導(dǎo)致宮腔粘連的主要因素，在以往手術(shù)中，只能依靠醫(yī)師的操作經(jīng)驗，為減少妊娠殘留物，往往使用刮宮的方法，該方法疼痛感強烈，且對子宮具有較大的損傷，容易導(dǎo)致患者不孕[2]。研究表明，多次人工流產(chǎn)患者較首次流產(chǎn)患者造成宮腔粘連的概率更大，隨著醫(yī)學(xué)的進步，可視人流成為一種常用的終止妊娠方法[3]。通過特制陰道窺器高清陰道B超探頭進行介導(dǎo)，以了解患者的子宮宮腔、盆腔以及孕囊定位情況，可有效的防止宮腔粘連。藥物輔助治療是進一步降低宮腔粘連發(fā)生率的主要方式之一，為了避免二次手術(shù)，并降低對宮腔的傷害，臨床提倡使用補佳樂或優(yōu)思明為人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連預(yù)防藥物。優(yōu)思明是一種新型的避孕藥，主要成分為屈螺酮和炔雌醇。屈螺酮是17α螺內(nèi)脂衍生物，與天然孕激素相似，具有拮抗雌激素受體的作用，并與孕激素受體和鹽皮質(zhì)激素受體存在較強的親和力[4]。應(yīng)用后，可提高宮頸黏液黏滯度，很好的防止宮腔粘連和子宮內(nèi)部感染。補佳樂是一種是戊酸雌二醇類避孕藥物，服用后可快速進入共內(nèi)膜，促進內(nèi)膜生長和恢復(fù)，保持子宮內(nèi)膜的完整性，極大的降低了宮內(nèi)膜基底損傷，提高宮頸黏液黏滯度，具有預(yù)防子宮粘連和防止子宮感染的重要作用[5]。

在本次治療中，對照組15例出現(xiàn)宮腔粘連，發(fā)生率為10.7%，觀察組6例發(fā)生宮腔粘連，發(fā)生率為4.3%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未見其他并發(fā)癥?？梢妰?yōu)思明的治療效果優(yōu)于補佳樂。臨床研究還表明，補佳樂的不良反應(yīng)大于優(yōu)思明，尤其是容易損害患者的肝腎功能，需要謹慎使用。此外，可以根據(jù)患者的年齡，宮腔粘連的程度以及經(jīng)濟水平選擇用藥。

綜上，優(yōu)思明與補佳樂均對人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連具有一定的治療效果，但優(yōu)思明的治療效果更佳，不良反應(yīng)更小，但價格偏貴，可在臨床上推薦使用。