汪友法

（湖北省荊州市監(jiān)利縣中醫(yī)院消化科，湖北 荊州 433300）

食管異物是消化內(nèi)科臨床最為常見的急診之一[1]，患者嚴(yán)重者甚至危及生命，患者會出現(xiàn)進(jìn)食困難[2-3]。胃鏡直視下取出上消化道異物首選治療方法，患者可耐受，操作相對安全，成功率高，現(xiàn)收集我院2012年3月至2016年4月診治的140例上消化道異物患者，應(yīng)用胃鏡取出，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年3月至2016年4月診治的140例上消化道異物患者，患者就診時間1 h～2 d。其中男性患者95例，女性患者45例，患者年齡16～79歲，其中＞19～70歲26例，＞70歲5例。嵌頓部位：其中食管入口處115側(cè)，第二狹窄處15例，第三狹窄處10例。異物類型：肉團35例、魚刺22例、雞骨18例、鴨骨15例、釘子10例、假牙10例、其他30例。

1.2 治療方法：術(shù)前頸胸正側(cè)位X線片，詳細(xì)了解患者病史及全身情況，術(shù)前用藥：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚或依托咪酯，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)[5]。器械準(zhǔn)備PENTAX電子胃鏡以、OLYMPUS電子胃鏡、活檢鉗、鱷嘴鉗、三爪鉗、圈套器、鼠齒鉗等附件[6]。操作要點：仔細(xì)觀察異物存留的部位，以及異物的大小、種類、形狀，調(diào)整好位置，盡可能充分暴露異物，觀察異物有無嵌人食管壁以及周圍黏膜是否腫脹出血、糜爛等；選擇恰當(dāng)?shù)漠愇镢Q，在直視下連同胃鏡一并取出。對于嵌頓部位有糜爛出血或已形成潰瘍者，給予質(zhì)子泵抑制劑靜脈滴注3 d[6-8]。術(shù)后根據(jù)病情禁食6～24 h。觀察術(shù)前、術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度變化，術(shù)后詢問患者對手術(shù)感受[9]。

2 結(jié) 果

所有患者均未予靜脈麻醉，在消化內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡直視下異物取出術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，異物滯留常見部位是食道，其次是胃，140例上消化道異物患者中，有128例通過內(nèi)鏡順利取出，成功率91.3%，術(shù)后患者吞咽痛均顯著改善，5例患者因配合差，內(nèi)鏡下未取出，2例患者因異物兩端刺入食道上段黏膜較深，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療。1例患者胸部CT提示縱隔氣體影，考慮食道穿孔，轉(zhuǎn)胸外科就診。4例患者體檢示腹腔有異物影，內(nèi)鏡下觀察至十二指腸降段，胃鏡未發(fā)現(xiàn)異物。

3 討 論

成人食道壁由黏膜層、黏膜下層、肌層與纖維層構(gòu)成，與食道鏡及外科手術(shù)相比，利用胃鏡取異物越來越廣泛，患者痛苦小、患者刺激小、創(chuàng)傷小，價格低廉。胃鏡取出消化道異物優(yōu)點較多，要求廣大醫(yī)師掌握取出異物的適應(yīng)證和禁忌證[10]。凡是可以進(jìn)入消化道的異物原則上均可以采用內(nèi)鏡取出可能穿透消化道或者全部或者部分穿透消化道的異物不能采用內(nèi)鏡試取。術(shù)前常規(guī)行x線檢查明確異物嵌頓的狀態(tài)，判斷異物位置，有無氣胸或縱隔氣腫，異物縱軸方向與食道壁的關(guān)系等。在視屏下異物有放大功能，視野大，操作能清楚顯示食道四壁[11-12]。食道異物取出的成功與否跟異物形態(tài)、大小及操作者熟練程度。操作時邊進(jìn)鏡邊觀察，注意觀察異物的大小、形態(tài)、與食道壁的關(guān)系、是否嵌頓，發(fā)現(xiàn)異物即停止進(jìn)鏡，清理異物表面后取出異物。取異物時應(yīng)充分?jǐn)U張食道，盡量細(xì)化異物[13-14]。夾取異物宜牢固，動作應(yīng)輕柔果斷，最好夾住凹槽或小孔處，異物取出后觀察食道黏膜有無損傷、有否穿孔等。