聶意鐵

（東港市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 東港 118313）

重型腦室出血是以腦室積血＞2個(gè)、且合并腦脊液循環(huán)障礙為主要特征的腦血管病，屬于神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的一種急重癥，在全部急性出血性腦血管病中發(fā)病率達(dá)到30%～60%，病死率高居不下，達(dá)到42.6%～83.3%，即使有幸存活，患者也多會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙[1-2]。本研究對(duì)重型腦室出血患者采用改良鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年6月我院收治的140例重型腦室出血患者，軍存在不同程度的昏迷、瞳孔改變、嘔吐等癥狀，急診頭顱CT檢查顯示丘腦、腦干、殼核、小腦、尾狀核出血破入腦室，單側(cè)或雙側(cè)腦室存在不同程度的積血，雙側(cè)積血96例，單側(cè)積血44例；積血量＜50 mL 85例，＞100 mL 55例，其中49例可見(jiàn)明顯的腦室鑄型。經(jīng)患者知情同意后，隨機(jī)分為改良組與對(duì)照組各70例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組接受傳統(tǒng)的腦室額角穿刺術(shù)，改良組接受改良側(cè)腦室額角穿刺術(shù)，方法：將發(fā)跡上2 cm中線旁1.5～2 cm的位置作為穿刺點(diǎn)，標(biāo)出穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局麻，以指向雙側(cè)外耳道連線中點(diǎn)為穿刺方向，依次刺入頭皮、顱骨進(jìn)入側(cè)腦室內(nèi)4.5～6.0 cm，有血性腦脊液流出即表示穿刺成功。放置引流管并妥善固定，術(shù)后注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量。術(shù)后每天用尿激酶對(duì)腦室進(jìn)行沖洗，當(dāng)引流液恢復(fù)清明，復(fù)查頭顱CT顯示血腫消失，引流管夾閉24 h后，患者病情不加重，即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：血腫完全清除，復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)腦室擴(kuò)張，神志恢復(fù)正常為治愈；血腫基本清除復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)腦室擴(kuò)張，但仍存在較輕的神經(jīng)功能障礙為顯效；血腫清除，復(fù)查頭顱CT可見(jiàn)腦室有一定程度的擴(kuò)張，仍存在一定的神經(jīng)功能障礙為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，血腫不消失為無(wú)效。②記錄相關(guān)的突破感后見(jiàn)血性腦脊液流出并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：改良組痊愈33例（42.9%），顯效20例（28.6%），好轉(zhuǎn)14例（20.0%），無(wú)效3例（4.3%），有效率為95.7%；對(duì)照組痊愈23例（32.9%），顯效16例（22.9%），好轉(zhuǎn)20例（30.0%），無(wú)效11例（15.7%），有效率為84.3%；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：改良組出現(xiàn)中樞性高熱2例（2.86%）、肺部感染5例（7.14%）、腦心綜合征2例（2.86%）；對(duì)照組出現(xiàn)中樞性高熱3例（4.29%）、肺部感染4例（5.71%）、腦心綜合征2例（2.86%）；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦室出血具有原發(fā)性腦室出血與繼發(fā)性腦室出血之分，出血量小者采用內(nèi)科保守治療即可，而對(duì)于重型腦室出血者出血量大，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，必須接受手術(shù)治療，及時(shí)將腦室內(nèi)的積血引流出來(lái)，解除腦脊液循環(huán)障礙，減小顱內(nèi)壓。一般情況下，腦室外引流需在7 d內(nèi)恢復(fù)腦脊液循環(huán)，否則容易引起高顱內(nèi)壓、腦積水、感染等情況[4]。采取傳統(tǒng)的腦室額角穿刺術(shù)，如果對(duì)于腦室擴(kuò)大不明顯的患者，則穿刺難度加大。而改良側(cè)腦室額角穿刺術(shù)則改變了穿刺的方向，更符合腦室與顱骨表面的投影關(guān)系，減小了穿刺的難度，并且切口小，有利于阻止細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)引起感染。在這個(gè)過(guò)程中聯(lián)合尿激酶，可有效預(yù)防導(dǎo)管阻塞，有利于血腫的溶解、吸收。如果復(fù)查頭顱CT顯示血腫消失，即可決定拔管。本研究結(jié)果顯示，改良組有效率為95.7%明顯高于對(duì)照組的84.3%（P＜0.05）。可見(jiàn)，改良鉆孔引流術(shù)治療重型腦室出血切實(shí)、可行。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相近，提示重型腦室出血患者的并發(fā)癥多，要密切加以防治，以促進(jìn)患者更快康復(fù)。

綜上所述，重型腦室出血采用改良鉆孔引流術(shù)可行、有效，可顯著提高患者的預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。