姜俊昌

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤科一病房，遼寧 撫順 113008）

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率在我國全部惡性腫瘤中名列首位，主要好發(fā)于50～80歲的人群，其中男性發(fā)病率接近女性的2倍[1]。據(jù)國際癌癥研究中心（IARC)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，2012年全球胃癌新發(fā)人數(shù)達(dá)到95.2萬，而我國達(dá)到40.5萬，死亡人數(shù)達(dá)到32.5萬，我國胃癌發(fā)病率與病死率高于世界平均水平[2]。本研究對(duì)胃癌晚期癌性腹水患者采用欖香烯輔助紫杉醇、奧沙利鉑進(jìn)行腹腔灌注，獲得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2017年5月收治的100例胃癌晚期癌性腹水患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、活檢證實(shí)，無外科手術(shù)指征；②年齡＜75歲；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間不少于3個(gè)月；④無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾??；⑤臨床分期為IV期。其中男66例，女34例；年齡42～72歲，平均年齡（57.33±9.05）歲；隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各50例，兩組一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。腹腔灌注方法：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將導(dǎo)管置入腹腔，抽取腹水，注意每次應(yīng)低于2500 mL，然后予以紫杉醇120 mg/m2+奧沙利鉑85 mg/m2進(jìn)行灌注。對(duì)照組僅限于此，研究組同時(shí)予以欖香烯0.5 g進(jìn)行灌注。指導(dǎo)患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，以利于藥液在腹腔內(nèi)分布均勻，使得藥效有效發(fā)揮。

1.3 觀察指標(biāo)：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：腹水消失，且維持時(shí)間4周以上為完全緩解；腹水減少50%以上，維持時(shí)間4周以上為部分緩解；腹水減少50%以下，維持時(shí)間4周以上為穩(wěn)定；腹水基本無減少，4周內(nèi)需再次抽腹水為進(jìn)展。臨床獲益=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組完全緩解9例（18.0%），部分緩解21例（42.0%），穩(wěn)定16例（32.0%），進(jìn)展4例（8.0%），臨床獲益率為92.0%；對(duì)照組完全緩解6例（14.0%），部分緩解12例（22.0%），穩(wěn)定21例（42.0%），進(jìn)展11例（22.0%），臨床獲益率為78.0%，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：研究組出現(xiàn)骨髓抑制18例（36.0%）、胃腸道反應(yīng)20例（40.0%）、肝功損害14例（28.0%）、周圍神經(jīng)毒性11例（22.0%）；對(duì)照組出現(xiàn)骨髓抑制15例（30.0%）、胃腸道反應(yīng)25例（50.0%）、肝功損害15例（30.0%）、周圍神經(jīng)毒性12例（24.0%），比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌的發(fā)生、發(fā)展是多因素、多基因共同作用的結(jié)果，晚期胃癌患者十分容易發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移?；熓峭砥谖赴┑闹饕委熓侄危R床上存在一些患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物不敏感。靜脈化療的效果不一，資料顯示，單純紫杉類藥化療的臨床療效為20%～25%，與鉑類藥聯(lián)合后為30%～35%[4]。與靜脈化療相比，腹腔化療的局部藥物濃度增加10～30倍，這可使腹腔內(nèi)的癌細(xì)胞浸潤在高濃度的藥物中便于被殺滅，同時(shí)也有利于減少全身給藥帶來的不良反應(yīng)。國外研究表明，與單純靜脈化療相比，聯(lián)合腹腔灌注可明顯提高3年、5年生存率。欖香烯為中藥制劑，提取于莪術(shù)，主要活性成分為β-欖香烯，具有與抗代謝化療藥相似的特征，能夠影響癌細(xì)胞的分裂、增殖，抑制癌細(xì)胞生長，屬于抗癌藥物。目前有關(guān)欖香烯在胃癌腹腔灌注中的應(yīng)用的報(bào)道較少。有研究顯示，欖香烯輔助奧沙利鉑和5-FU進(jìn)行腹腔灌注對(duì)合并惡性腹水的晚期大腸癌患者有不錯(cuò)的療效與安全性[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床獲益率為92.0%，明顯高于對(duì)照的78.0%（P＜0.05）。兩組的常見并發(fā)癥有骨髓抑制18例、胃腸道反應(yīng)、肝功損害、周圍神經(jīng)毒性等，比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，胃癌晚期癌性腹水患者采用欖香烯輔助紫杉醇、奧沙利鉑進(jìn)行腹腔灌注，可進(jìn)一步提高臨床療效，且不明顯增加不良反應(yīng)。